劉見歡 陳婉嬋 尹愛平 蒲榮 梁逸仙

糖尿病是以血清葡萄糖水平慢性升高為特征的一種代謝性疾病,多因患者的胰島素分泌缺陷引起,主要包括1 型、2 型糖尿?。?］,臨床表現(xiàn)為多飲、乏力、多尿、多食、消瘦等,同時會合并多種并發(fā)癥［2］。甲狀腺功能異常包括甲狀腺功能減退、甲亢、亞臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲亢等類型,其中甲亢會導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)興奮,引起出汗、心悸、便次增多等癥狀［3］,部分患者會出現(xiàn)眼瞼水腫、突眼、視力減退等癥狀,其會對患者的消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)肌肉及造血功能產(chǎn)生影響［4］。糖尿病和甲亢均是常見的內(nèi)分泌代謝疾病,其中甲亢是因為甲狀腺激素水平異常升高引起患者的機體損傷,甲狀腺激素對患者機體有重要作用,其會影響機體的生長、發(fā)育,而甲亢會導(dǎo)致患者體內(nèi)的脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝出現(xiàn)異常［5］,同時其也會影響患者機體各器官功能。且糖尿病和甲亢因機體免疫功能紊亂,會相互影響,甲亢患者機體多伴有糖代謝功能障礙,患者機體的甲狀腺激素水平升高,會對胰島功能產(chǎn)生損傷,甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒［6］；而糖尿病患者較正常人群容易出現(xiàn)甲亢,甚至出現(xiàn)甲亢危象,二者的實驗室診斷及臨床表現(xiàn)均有相似之處,增加了臨床的診斷、鑒別難度,尤其是二者并存時更難判斷［7］。因此本文分析了甲亢合并2 型糖尿病患者血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢驗的臨床價值,以為臨床上甲亢合并2 型糖尿病及時診斷及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的60 例甲亢患者為研究對象,其中男21 例,女39 例；年齡7～91 歲,平均年齡(52.93±17.46) 歲。60 例患者依據(jù)是否合并2 型糖尿病分為對照組(未合并)與合并組(合并),各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷為甲亢；合并組患者均具有2 型糖尿病史,空腹血糖＞7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖＞11.10 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心、腦、肝腎功能障礙者；入組前有碘制劑、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物治療者；認知功能障礙、精神疾病、妊娠期、哺乳期者等。對照組男13 例,女17 例；合并組男8 例,女22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意本研究且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 兩組患者檢測前均禁食12 h,清晨空腹抽取5 ml 靜脈血,檢測儀器為羅氏E602 全自動生化免疫分析儀和mindrayBS-2000M 全自動生化分析儀,使用化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者的T3、T4、FT3、FT4水平,同時檢測兩組患者的TSH、CP、GLU、INS 及HbA1c水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組甲狀腺功能水平,包括T3、T4、FT3、FT4、TSH；②對比兩組血糖水平,包括CP、GLU、INS、HbA1c。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能水平對比 合并組T3、T4、FT3、FT4明顯高于對照組,TSH 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能水平對比()

表1 兩組甲狀腺功能水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組血糖水平對比 合并組CP、GLU、INS、HbA1c 水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖水平對比()

表2 兩組血糖水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

甲亢是由內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂引起的甲狀腺疾病,患者多伴有高代謝綜合征,目前臨床2 型糖尿病也是一種高發(fā)的代謝性疾病,其會引起患者機體各器官、系統(tǒng)損傷,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［8］,甲亢與2 型糖尿病會相互影響,兩種疾病的免疫學(xué)基礎(chǔ)、遺傳學(xué)具有一定的相似性,發(fā)病中兩種癥狀會疊加,甲亢患者多會出現(xiàn)2 型糖尿病,患者會出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重降低、三多一少的臨床癥狀［9］,同時會出現(xiàn)呼吸不暢、消化不良等疾病,二者會對患者的血清學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響［10］。同時,甲亢與2 型糖尿病均屬于消耗性疾病,二者的主要臨床特點均為營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂、高基礎(chǔ)代謝率,甲亢會降低患者機體對胰島素的敏感性、對葡萄糖的利用及攝取,從而出現(xiàn)血糖激素調(diào)節(jié)異常,引起胰島素濃度的變化［11］,兩種疾病會相互作用、相互影響,加重患者的臨床病情,甲亢合并2 型糖尿病患者在病情危急時會加重原有的甲亢病情,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲亢危象［12］,因此臨床上需給予及早診斷,以提高甲亢合并2 型糖尿病患者的治療效果。

本文結(jié)果表明,合并組T3、T4、FT3、FT4明顯高于對照組,TSH 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。合并組CP、GLU、INS、HbA1c 水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明與單純甲亢患者相比,甲亢合并2 型糖尿病患者的血清甲狀腺功能及血糖水平會出現(xiàn)明顯異常,主要原因包括：①甲亢患者的甲狀腺功能出現(xiàn)異常時,其胰高血糖素、生長激素水平會明顯增加［13］；②甲亢會對游離胰島素樣生長因子產(chǎn)生拮抗作用,從而降低患者對胰島素敏感性的影響,減弱患者的降糖功能［14］；③甲狀腺激素中因T3的抗脂肪作用較強,其會升高患者的游離脂肪酸濃度,從而增加對患者的葡萄糖氧化、儲存能力,進而對胰島素分泌產(chǎn)生影響,對葡萄糖代謝產(chǎn)生阻礙作用［15］；④甲亢患者會降低患者肝臟對葡萄糖的攝取功能,降低患者胰島B 細胞對葡萄糖的敏感性,從而增加血糖水平；⑤同時甲狀腺激素會加強患者的兒茶酚胺,甲狀腺激素是胰島素的一種拮抗激素,從而對胰島素分泌產(chǎn)生抑制作用；⑥甲亢合并2 型糖尿病患者多伴有胰島素受體缺陷,從而降低患者的糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)活性；⑦甲亢合并2 型糖尿病會影響患者的脂代謝,而脂聯(lián)素對胰島素較敏感,從而抑制肝糖原分解,并產(chǎn)生抗動脈粥樣硬化作用,導(dǎo)致患者機體的血糖水平升高［16］。最后甲亢患者的甲狀腺激素會出現(xiàn)異常升高,其會通過多種途徑對患者的脂、糖等代謝產(chǎn)生影響,加快患者糖的代謝速率,從而加快糖原合成、分解,增加肝糖異生,其對患者機體的葡萄糖水平為雙向影響,一方面會增加外周組織對葡萄糖利用,另一方面也會加快葡萄糖在腸道中的吸收,而降糖作用低于升糖作用,從而出現(xiàn)機體總血糖水平升高的現(xiàn)象；此外甲狀腺激素會通過脂代謝影響血糖水平,其可通過對蘋果酸酶、乙酰輔酶A 羧化酶、脂肪酸酶等生脂關(guān)鍵酶合成產(chǎn)生影響,其一方面增加羥甲戊二酰-輔酶A 表達,增加膽固醇合成,另一方面又會促進膽固醇降解,降低膽固醇濃度,分解作用超過合成作用,從而使患者出現(xiàn)低膽固醇血癥,增加了血糖水平,從而并發(fā)糖尿病。

綜上所述,甲亢合并2 型糖尿病患者的血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢驗會出現(xiàn)一定異常,臨床上需給予重視,以免對疾病造成漏診、誤診。臨床上發(fā)現(xiàn)甲亢合并2 型糖尿病的發(fā)生率不斷增加,需注重甲狀腺功能、血糖指標(biāo)的篩查與及早干預(yù),但本研究仍存在一定不足,樣本量較少,有待進一步擴大樣本量進行分析。此外目前未對甲亢合并2 型糖尿病患者的發(fā)生、發(fā)展機制進行相應(yīng)分析,也有待進一步深入探討,給自身性免疫疾病提供新的治療靶點。