健康素養(yǎng)是指個人獲得和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力

。特勤官兵是部隊中執(zhí)行特殊任務(wù)或操作特殊武器的群體，不僅要求身體的健康，還應(yīng)具備以體能、智能、心理以及環(huán)境適應(yīng)能力為核心的身心狀態(tài)，能夠適應(yīng)軍事環(huán)境和任務(wù)

。特勤官兵健康素養(yǎng)水平直接影響部隊的整體戰(zhàn)斗力水平

，提高特勤官兵健康素養(yǎng)，是保證官兵健康，維護戰(zhàn)斗力的重要手段之一

。Teach-back教育模式是指：教育者傳遞健康教育信息后，受教育者用自己的語言進行復(fù)述；教育者對復(fù)述情況進行反復(fù)評估和澄清，確保受教育者真正掌握的一種教育模式

。這種模式能大幅度提高教育效果，在出入院宣教、用藥指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、慢性病管理等臨床護理領(lǐng)域已獲得廣泛應(yīng)用

。本研究將Teach-back教育模式應(yīng)用于特勤官兵的健康素養(yǎng)教育，旨在探索和評價其提升特勤官兵健康素養(yǎng)水平的效果。

增城萬家旅舍是廣州市增城區(qū)政府于2014年牽頭創(chuàng)立，并協(xié)同農(nóng)戶和企業(yè)共同構(gòu)建的民宿品牌，現(xiàn)由廣州增城萬家旅舍管理有限公司管理，按照規(guī)定必須符合經(jīng)營服務(wù)規(guī)范和接受統(tǒng)一管理等加盟條件方可加入。萬家旅舍管理有限公司給加入的民宿以電商技術(shù)、策劃、營銷等方面的指引。2015年增城區(qū)擬定并通過《增城市萬家旅舍計劃工作方案》，里面明確了增城區(qū)要在3年內(nèi)構(gòu)建10 000家左右的萬家旅舍，并加以規(guī)范化的營銷、品牌等管理⑤。

1 對象與方法

1.1 對象 以2019年1月至2019年4月來火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)一區(qū)療養(yǎng)的特勤官兵為對象，共150人。配合完成研究者149人，占總?cè)藬?shù)99.33%。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 在《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《特勤官兵健康素養(yǎng)問卷》，問卷分《A卷》和《B卷》兩部分。每個部分可分為基本知識、健康生活方式與行為、健康技能3個方面；包含科學(xué)健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息6類問題。3個方面和6類問題以及總分，構(gòu)成健康素養(yǎng)的10個評價維度。題型包括單選題和多選題，每部分30道題目，總分75分?！禔卷》與《B卷》題型、難易程度相同。各維度得分80%以上，則認(rèn)為具備相應(yīng)維度的健康素養(yǎng)

。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場發(fā)放問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員現(xiàn)場指導(dǎo)問卷的填寫，現(xiàn)場回收問卷。《A卷》于開展Teach-back健康素養(yǎng)教育前發(fā)放，《B卷》于Teach-back健康素養(yǎng)教育完成后，出院前1 d發(fā)放。分別計算兩次問卷10個評價維度的得分。

發(fā)網(wǎng)成立于2006年，是國內(nèi)較早專業(yè)從事電商倉配的企業(yè).秉承“軟件即服務(wù)”的理念，如今發(fā)網(wǎng)已累計服務(wù)1000家客戶，500個知名品牌商，覆蓋近2億消費者，倉儲網(wǎng)絡(luò)覆蓋全國,為企業(yè)提供“B 2 B+B 2 C”一體化的綜合物流服務(wù)及商流服務(wù)。自2009年起發(fā)網(wǎng)親歷了每年的雙11大戰(zhàn)，發(fā)貨單量從最初的千單增長至幾千萬級單量。2018年雙11已過去近兩月，但發(fā)網(wǎng)第五屆雙11媒體見面會上別具一格的體驗式參觀仍讓本刊記者難以忘記。

2.1 一般情況 參與調(diào)查的149名特勤療養(yǎng)官兵中，男145 人(97.3%)，女4 人(2.7%)；年 齡20 ～57歲，平均年齡(31.71±6.31)歲；未婚45人(30.2%)，已婚104 人 (69.8%)；人員類別包括軍官58 人(38.9%)，士兵91人(61.1%)；文化程度碩士及以上12人(8.1%)，本科59人(39.6%)，大專40人(26.8%)，高中及高中以下38人 (25.5%)；軍齡≤5年40人(26.8%)，＞5年109人(73.2%)。

上世紀(jì)90年代后期，黨中央確定的國防和軍隊現(xiàn)代化建設(shè)“三步走”戰(zhàn)略目標(biāo)，要求到21世紀(jì)中葉基本實現(xiàn)現(xiàn)代化。國防和軍隊現(xiàn)代化新的“三步走”發(fā)展戰(zhàn)略，不僅與新時代中國特色社會主義發(fā)展的總體戰(zhàn)略安排相適應(yīng)、相同步，有利于把國防和軍隊建設(shè)發(fā)展放在國家建設(shè)發(fā)展的大局中統(tǒng)籌考慮，協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)富國與強軍相統(tǒng)一，而且把基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的時間提前了15年，到本世紀(jì)中葉的目標(biāo)確定為把人民軍隊全面建成世界一流軍隊。

當(dāng)然，具體到發(fā)生在沈德符的同鄉(xiāng)，那位姓郁的縣令身上的帶有相聲色彩的故事，海忠介另有我們可以質(zhì)疑與批判的：對于那位郁姓縣令為什么“庭參”上司之時硬著腰板和脖子，海忠介也太過主觀主義了吧？換句話說，如果他能夠走下臺階，走近郁姓官員審視一番，同時與他進行一番交流，并向其他官員了解了解那人的相關(guān)情況，包括其身體、個性、道德、水平、能力等情況，進行一番調(diào)查，然后再做結(jié)論，再拿主意，那么，是不是更負(fù)責(zé)任的做法，也可以避免這樣的笑話呢？可見，清明如海忠介也有犯“官僚主義”的時候，今人更應(yīng)警惕之。

(2)明確項目任務(wù)：課前，首先教師在超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布相關(guān)知識點的教學(xué)視頻等教學(xué)資源，布置教學(xué)任務(wù)，完成創(chuàng)業(yè)項目的市場調(diào)研，要求學(xué)生以創(chuàng)業(yè)團隊為小組單位，確定本小組要創(chuàng)業(yè)的項目，并進行市場需求調(diào)研，形成調(diào)研報告上傳至教學(xué)平臺，教師通過平臺與團隊進行交流，指導(dǎo)完成任務(wù)等。

Teach-back教育模式的實施：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的教育實施者于入院3 d內(nèi)向特勤療養(yǎng)員發(fā)放《A卷》，根據(jù)《A卷》測試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其健康素養(yǎng)的薄弱方面和維度，選擇合適的教育內(nèi)容，每天不超過3個知識點，每次不超過1 h。施教過程中采用通俗易懂的語言，避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，教育后發(fā)放相應(yīng)內(nèi)容的知識卡片，推送相關(guān)視頻和微課，以強化學(xué)習(xí)內(nèi)容促進吸收。通過誘導(dǎo)、討論的方式，讓受教育者復(fù)述或演示學(xué)習(xí)內(nèi)容，作為知識點掌握情況的反饋。2 d后進行第一次反饋，根據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整教育內(nèi)容，對沒有掌握或者有偏差的認(rèn)識進行糾正和強化，適當(dāng)增加新的教育內(nèi)容。再過2 d后進行第二次反饋，以此類推，經(jīng)過8～11輪的教育—反饋—強化后，組織一次知識競賽，以鞏固教育內(nèi)容。于出院前1 d發(fā)放《B卷》以評價健康教育效果。

2 結(jié)果

1.2.3 干預(yù)措施 健康素養(yǎng)教育材料包括：健康素養(yǎng)66條知識卡片、健康素養(yǎng)66條宣教短視頻、微信推送健康素養(yǎng)微課以及保健技能教學(xué)

。

2.3 不同人群Teach-back健康素養(yǎng)教育前后健康素養(yǎng)具備率比較 全體人員，以及不同年齡、婚姻狀況、人員類別、文化程度、從業(yè)時間的人群，經(jīng)Teach-back健康素養(yǎng)教育后，健康素養(yǎng)具備率均明顯提高，前后兩次測試結(jié)果差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.001)；總體健康素養(yǎng)具備率由23.49%提升至77.18%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.001)，見表2。

2.2 Teach-back 健康素養(yǎng)教育前后測試結(jié)果評分比較 參與調(diào)查的149 名特勤療養(yǎng)員，經(jīng)Teach-back健康素養(yǎng)教育后復(fù)測B卷。健康素養(yǎng)總分、三個方面(基本知識、健康生活方式與行為、健康技能)和六類健康問題(科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息)得分，均高于干預(yù)前初測(A卷)結(jié)果，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.01)，見表1。

2.4 不同人群健康素養(yǎng)總分提高幅度比較 經(jīng)Teach-back健康素養(yǎng)教育后，文化程度為高中及以下的特勤療養(yǎng)員，健康素養(yǎng)總分提高幅度高于大專以上文化程度者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＝0.031)；士兵健康素養(yǎng)總分提高幅度高于軍官，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

＝0.001)；不同年齡、婚姻狀況及從業(yè)時間者，健康素養(yǎng)總分提高幅度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表3。

3 討論

特勤官兵健康素養(yǎng)水平直接影響部隊整體戰(zhàn)斗力水平

，提高特勤官兵健康素養(yǎng)是保證官兵健康，維護戰(zhàn)斗力的重要手段。探索行之有效的健康教育模式，提升健康素養(yǎng)水平，是軍隊衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。Teach-back教育模式包含兩個核心內(nèi)容：teach和back。teach部分主要在于通過生動形象、通俗易懂的方式施教；back部分則是此種教育模式的特點所在，重點在于評價教育效果和發(fā)現(xiàn)仍然存在的問題，進而有針對性的進一步開展教育。通過受教育者與教育實施者之間雙向信息傳遞，不斷糾正和完善受教育者對知識的理解和認(rèn)識，從而達到有效的溝通。實施過程包括：教育—反饋評估—再教育—復(fù)評—理解

。經(jīng)過反復(fù)教育和反復(fù)評價，篩選出被遺忘或者理解錯誤的信息進行再教育，最終達到高效的信息交流。相較于常規(guī)健康教育單一的灌輸模式，Teach-back教育模式強調(diào)醫(yī)護人員將特勤官兵對健康信息不理解的責(zé)任歸結(jié)于教育實施者，而非受教育者。換言之，Teach-back教育模式下的健康教育，是邀請?zhí)厍诠俦u判施教者是否“講清楚”的過程，而非單純的施教者判斷特勤官兵是否“聽明白”的過程，因此更容易被官兵接受，參與度、認(rèn)可度都非常好，是一種易于接受、易于理解和安全有效的健康教育策略。

為取得更好的教育效果，實踐中需注意：首先要做好充分的準(zhǔn)備工作。教育實施者要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，豐富的經(jīng)驗和大量的健康素養(yǎng)的知識儲備。還要具有一定的講解水平和親和力，避免特勤療養(yǎng)員難以接受。其次，要掌握一定的教育技巧。選擇特勤療養(yǎng)員比較空閑的時間，安靜的環(huán)境，光線充足，每次時間不能過久，內(nèi)容不宜過多，語言通俗易懂，避免使用太多的醫(yī)學(xué)術(shù)語，多使用諸如“是什么”“怎么做”這種開放性問題。態(tài)度和藹可親，表情放松，恰當(dāng)?shù)氖褂弥w語言。切記要讓特勤療養(yǎng)員認(rèn)為你是在驗證“自己有沒有把問題講解清楚”，而不是“強硬的讓特勤療養(yǎng)員回答問題”。最后，完成一次教育后，為防止受教者遺忘，可給予相關(guān)的資料，可以是文字資料，也可以是多媒體資料。

本研究中，經(jīng)Teach-back健康素養(yǎng)教育后，特勤官兵各個維度健康素養(yǎng)水平均有明顯提升，表明這種模式在特勤官兵健康素養(yǎng)教育中確有較好實用價值。不同人群接受Teach-back健康素養(yǎng)教育前后，健康素養(yǎng)具備率均有明顯提高，表明這種模式可以被不同年齡、教育背景、職別等人群所接受。其中，士兵和文化程度較低者教育前后的健康素養(yǎng)得分提高幅度明顯大于干部和文化程度較高者，表明士兵和文化程度較低者的實際應(yīng)用效果更優(yōu)。

綜上所述，Teach-back教育模式對特勤官兵健康素養(yǎng)的提升有較好的實際效果，適用于特勤官兵中的各類人群，尤其適用于士兵和文化程度較低者。為提升特勤官兵健康素養(yǎng)水平，維護官兵健康，促進戰(zhàn)斗力生成，Teach-back教育模式具有很好的推廣價值。

[1] 中國衛(wèi)計委.中國公民健康素養(yǎng)：基本知識與技能(2015 年 版)[J].中 國 健 康 教 育，2016，32(1)：94-95.

[2] 中國健康教育中心.中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告(2018年)[R].北京，2019.

[3] 胡新光，郭宏霞，曹春霞.軍人健康素養(yǎng)的研究現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2017，26(4)：360-363.

[4] 程欣，榮紅輝，張玲，等.我國軍人健康素養(yǎng)分析[J].中國健康教育，2016，32(3)：237-239.

[5] 羅燁，董茂生，張煜，等.特勤療養(yǎng)員生活習(xí)慣和健康素養(yǎng)現(xiàn)狀[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24(4)：344-347.

[6] 張玲，榮紅輝，鄭傳芬，等.軍校學(xué)員健康素養(yǎng)狀況及知曉率比較研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2020，44(12)：889-894.

[7] 賈若雅，常蕓，鄭雪梅.國內(nèi)基于文獻計量的teach-back健康教育方法的研究現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志，2019，25(5)：62-65.

[8] 吳曉霞，董芳紅.Teach-back 在健康宣教中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2020，6(2)：160-164.

[9] 阮婷婷，易巧云，李婷.Teach-back 健康教育的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2017，32(7)：96-99.

[10] SCOTT C，ANDREWS D，BULLA S，et al .Teach-Back Method：Using a Nursing Education Intervention to Improve Discharge Instructions on an Adult Oncology Unit[J].Clin J Oncol Nurs，2019，23(3)：288-294.

[11] HOLMAN C K，WEED L D，KELLEY S P .Improving Provider Use of the Teach-Back Method[J].Journal for Nurses in Professional Development，2019，35(1)：52-53.

[12] 胡新光，郭宏霞，朱振玲，等.《軍人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》題目的編寫與篩選[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2017，26(5)：424-428.

[13] 楚燕萍，李桂粉.特勤人員療養(yǎng)期間的健康教育模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(10)：994-995.

[14] 李國凱，胡小兵，古良琪，等.西藏某部官兵健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28(4)：396-398.

[15] 陳夢潔，胡新光，李守強，等.海軍某部官兵軍人健康素養(yǎng)情況調(diào)查及影響因素分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī) 學(xué) 版)，2018，27(9)：752-755.

[16] 周盛，張彥，李忠濤，等.某部隊官兵健康素養(yǎng)狀況及影響因素調(diào)查研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(4)：457-459.

[17] 侯方高，王偉，薛蓓蕾.軍隊特勤人員療養(yǎng)期間健康教育方式創(chuàng)新與實踐[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38(1)：7-9.

[18] 孫愛國.特勤官兵健康教育的現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2017，34(10)：42-43.

[19] 施文興，張舜，吳敏.論特勤療養(yǎng)期間多元化健康促進[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，26(8)：760-761.

[20] 葉露夢，林國建，林麗華.健康素養(yǎng)研究進展分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38(8)：1058-1061.

[21] 段梅，楊貴榮，湯瑞杰.Teach-back 方法在慢性病患者健康教育中的研究現(xiàn)狀[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27(15)：2741-2742.

[22] 劉瑩鈺，李英華，李莉，等.2012—2017 年中國居民慢性病防治素養(yǎng)水平及其影響因素分析[J].中國健康教 育，2019，35(11)：967-972.

[23] KLINGBEIL C，GIBSON C.The Teach Back Project：A System-wide Evidence Based Practice Implementation[J].Journal of Pediatric Nursing，2018(42)：81-85.