高血壓發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等相關(guān)，可控但需終身治療。目前以藥物治療及改變生活方式為主，能夠有效避免高血壓引起的心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等并發(fā)癥，但患者受病情影響，長期處于高度緊張壓力下，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，不利于病情改善

。常規(guī)護(hù)理由護(hù)理人員主導(dǎo)，僅對患者進(jìn)行血壓監(jiān)測、叮囑其遵醫(yī)囑按時服藥等，長期效果不佳

。自然療養(yǎng)因子療法充分應(yīng)用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)及美學(xué)等方面觀點(diǎn)，并結(jié)合自然環(huán)境中的山川、湖泊、森林等因素，以影響患者身心狀態(tài)，聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)，在舒緩患者情緒基礎(chǔ)上增強(qiáng)免疫力，以提高身體素質(zhì)

。基于此，本研究在高血壓療養(yǎng)員中實(shí)施自然療養(yǎng)因子療法結(jié)合運(yùn)動干預(yù)，分析其對患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至12月廈門市鼓浪嶼干部療養(yǎng)院收治的高血壓療養(yǎng)員160例，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組80例和觀察組80例。對照組男38例，女42例；年齡55～85歲，平均年齡(70.25±2.31)歲；病程1～12年，平均病程(6.51±1.97)年；舒 張 壓(DBP)90 ～99 mmHg(1 mmHg ＝0.133 kPa)；平 均 DBP (98.48 ±3.49)mmHg；收 縮 壓 (SBP)140 ～159 mmHg，平 均SBP(145.46±8.45)mmHg。觀 察 組 男45 例，女35 例；年 齡55 ～85 歲，平 均年齡(70.13±2.29)歲；病程1 ～13 年，平均病程(6.48 ±1.99)年；DBP 90 ～99 mmHg；平 均DBP(98.05±3.47)mmHg；SBP 140 ～159 mmHg，平 均SBP(146.56±8.38)mmHg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號：K201914)。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南(2019年)》

中診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組90 mmHg≤DBP≤99 mmHg，140 mmHg≤SBP≤159 mmHg；基本認(rèn)知、溝通能力正常；患者及家屬知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肢體功能障礙，無法運(yùn)動者；肝腎功能不全者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組給予基本藥物治療，并接受正常療養(yǎng)：①患者入院后，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉療養(yǎng)院環(huán)境，并提供安靜、舒適的房間，合理調(diào)節(jié)房內(nèi)溫濕度(溫度控制為26 ℃左右，濕度設(shè)置為45%～55%)，確?；颊呱眢w舒適。②患者食用早餐前護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行30 min左右的室外運(yùn)動，如慢走、打太極等，以使其養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣，并可呼吸到清新空氣，感受自然風(fēng)光，進(jìn)而使患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮灶，緩解負(fù)性情緒。可根據(jù)患者病情狀況安排空氣浴、爬山、海水浴等自然療養(yǎng)方式，3次/周。③午飯后護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行1 h午休，后可根據(jù)其個人意愿參與下棋、打牌、看電視等娛樂活動；晚飯后患者可自由活動，慢走消食，但嚴(yán)禁劇烈活動，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施自然療養(yǎng)因子療法結(jié)合運(yùn)動干預(yù)，自然療養(yǎng)因子療法：①空氣浴療法。療養(yǎng)院內(nèi)建設(shè)有森林浴場，空氣中負(fù)離子含量較高，并放置一些藤椅供患者享受日光及負(fù)離子，4次/周，0.5～1 h/次。②日光浴及景觀療法。保持室內(nèi)溫度在25 ℃左右，最低需高于22 ℃，最高需低于27 ℃，可根據(jù)天氣針對性調(diào)整。療養(yǎng)院內(nèi)建設(shè)有園林等景觀，護(hù)理人員可組織療養(yǎng)員進(jìn)行日光浴，5 d/周，0.5～1 h/次。運(yùn)動干預(yù)：包括仰臥位的小腿屈伸運(yùn)動、坐姿狀態(tài)下的劃船運(yùn)動、彎曲手臂的啞鈴彎舉運(yùn)動、肩上推舉運(yùn)動；坐位的胸部推拳及腿屈伸運(yùn)動6 項，每項循環(huán)均為10次，3 min/次，4～5項/d。針對性評估患者恢復(fù)情況，逐漸調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，第1個月為40%～50%，第2 ～3 個月為50%～60%，單次訓(xùn)練時間為1 h，包 括10 min 準(zhǔn) 備、10 min 整 理 及40 min 訓(xùn)練，3次/周?；颊吒深A(yù)過程中需持續(xù)性監(jiān)測血壓情況，并記錄訓(xùn)練效果及不良反應(yīng)情況，若癥狀嚴(yán)重需立即停止，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓：干預(yù)前及干預(yù)3個月后由醫(yī)護(hù)人員于上午09：00—10：00采用血壓儀檢測患者DBP和SBP。②心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估

。SDS：共20個項目，評分范圍0～100分，采用4級評分法，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。評分越高則患者越抑郁。SAS：共20個項目，得到各項總分后乘1.25換算為百分制即為最終得分，評分范圍為0～100分，評分越高則患者焦慮情緒越重。③生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)

評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，采用5級評分法，評分范圍為0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越優(yōu)。

2.1 兩組療養(yǎng)員血壓比較 干預(yù)前，兩組血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.001)，見表1。

2.2 兩組療養(yǎng)員心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.001)，見表2。

2 結(jié)果

給予飲食指導(dǎo)，囑患者注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，攝入合理的飲食，避免攝入不易消化、油膩、生冷、辛辣刺激性食物，并形成良好的進(jìn)食習(xí)慣；在此基礎(chǔ)上，給予多潘立酮片（規(guī)格為10 mg/片）10 mg，3次/d餐前30min口服。治療2周為1個療程。

2.3 兩組療養(yǎng)員生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)；干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(

＜0.001)，見表3。

3 討論

我們平常都說“真的懶死了”，事實(shí)上，科學(xué)研究證明“懶”是真的會死的。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的統(tǒng)計數(shù)字顯示，全世界一年估計至少有530萬人死于不運(yùn)動，這個數(shù)字甚至超過了死于吸煙的人數(shù)（500萬）。不運(yùn)動是大部分慢性病最危險的因子之一，僅僅排在高血壓、煙酒和高血脂之后。

高血壓受飲食生活習(xí)慣、環(huán)境及情緒等因素影響，患者交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，會刺激茶酚胺分泌，影響血管收縮，進(jìn)而增加循環(huán)阻力，誘導(dǎo)血壓水平持續(xù)上升

。藥物治療僅可在一定程度上控制血壓，但停藥后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，需配合自然環(huán)境、生活作息、飲食等進(jìn)行身心調(diào)節(jié)

。

在對我國各建筑工地進(jìn)行了多次的走訪與調(diào)查之后，從調(diào)查的結(jié)果中不難看出，我國現(xiàn)階段有部分企業(yè)對于成本的控制缺乏科學(xué)性，存在諸多管理問題?？刂品椒ú豢茖W(xué)，其主要原因有管理制度的缺失，企業(yè)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況與工程預(yù)算相脫節(jié)等問題。部分企業(yè)的成本控制方式僅限于理論，并未能結(jié)合實(shí)際，屬于紙上談兵，以至于工程的正常施工受到阻礙，成本資金出現(xiàn)浪費(fèi)問題[2]。除此之外，在工程項目前期的招、投標(biāo)階段，相關(guān)企業(yè)未能理清事實(shí)，過分追求經(jīng)濟(jì)利益的最大化，致使企業(yè)的相關(guān)人員對于成本的管控缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，使之控制缺少科學(xué)依據(jù)，會降低企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益，不利于其經(jīng)營。

常規(guī)護(hù)理僅對療養(yǎng)員血壓進(jìn)行監(jiān)測、緩解，未分析其影響因素，短期內(nèi)可良好控制患者血壓水平，但恢復(fù)至原有生活狀態(tài)后，高血壓現(xiàn)象仍會出現(xiàn)，且血壓波動較大易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命安全

。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后DBP、SBP均低于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，表明自然療養(yǎng)因子療法結(jié)合運(yùn)動干預(yù)利于控制高血壓療養(yǎng)員血壓，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)病情改善。季節(jié)、氣溫是影響心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，自然療養(yǎng)因子療法包含日光浴、空氣浴等多方面自然因子，空氣浴以空氣中負(fù)離子療養(yǎng)為主，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體中樞神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌，利于促進(jìn)病情改善；同時可興奮上呼吸道平滑肌，提高患者呼吸換氣功能，對慢阻肺治療亦有一定效果

。日光浴能夠擴(kuò)張患者汗毛孔，進(jìn)而擴(kuò)張血管，從而降低血壓水平，在自然環(huán)境多重作用下，患者體內(nèi)神經(jīng)- 體液循環(huán)可得到有效改善。運(yùn)動干預(yù)能夠提高機(jī)體耐受性及身體素質(zhì)，增強(qiáng)下肢肌肉力量，并可促進(jìn)血液循環(huán)，改善心血管系統(tǒng)功能；同時患者長時間的科學(xué)、規(guī)律性有氧運(yùn)動，可增強(qiáng)毛細(xì)血管反射收縮能力，從而提高心臟收縮力，提供心肌充足血氧供應(yīng)，調(diào)節(jié)身心狀態(tài)

。適宜運(yùn)動鍛煉能夠調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高血壓控制效果，避免對靶細(xì)胞造成較大損傷；自然療養(yǎng)因子療法調(diào)節(jié)患者神經(jīng)功能，改善內(nèi)分泌情況，二者聯(lián)合應(yīng)用，可在緩解患者負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高心臟收縮能力，增加血氧飽和度，促進(jìn)血氧供應(yīng)，并能夠幫助患者逐漸恢復(fù)正常的呼吸頻率及心率，降低血壓水平

。

2.1 乳腺葉狀腫瘤良惡性病理表現(xiàn) 納入研究107例患者的107個病灶其中良性乳腺葉狀腫瘤45個，交界性乳腺葉狀腫瘤33個，惡性乳腺葉狀腫瘤29個。其中，良性病灶出現(xiàn)膨脹性形狀，且間質(zhì)細(xì)胞較為疏松的排列，具有明顯的核分裂象(每10個高倍視野下0～4個核分裂象)，但并無出血壞死的病理表象；交界性乳腺葉狀腫瘤呈現(xiàn)明顯的浸潤性生長，且間質(zhì)細(xì)胞生長過度，具有明顯的核分裂象(每10個高倍視野下5～9個核分裂象)，可見少量出血壞死現(xiàn)象；惡性乳腺葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞排列緊密，但胞質(zhì)內(nèi)明確可見空泡，且導(dǎo)管稀少，每10個高倍視野下10個核分裂象，可見大片出血和壞死。

綜上所述，自然療養(yǎng)因子療法結(jié)合運(yùn)動干預(yù)能夠減輕高血壓療養(yǎng)員負(fù)性情緒，減低血壓水平，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，具有推廣價值。

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