孟琴

[摘要] 目的 探討超聲造影在乳腺積乳囊腫中的應用。 方法 選取2019年4月至2020年4月湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，均行常規(guī)超聲和超聲造影診斷，以病理結(jié)果為“金標準”，統(tǒng)計常規(guī)超聲和超聲造影診斷乳腺積乳囊腫結(jié)果，對比兩者診斷乳腺積乳囊腫的診斷效能。 結(jié)果 124例乳腺積乳囊腫患者，病理切緣結(jié)果確診陽性60例，陰性64例;采用常規(guī)超聲診斷出真陽性45例，真陰性36例;采用超聲造影診斷出真陽性56例，真陰性47例;超聲造影診斷靈敏度93.33%（56/60）、特異度73.44%（47/64）、準確度83.06%（103/124），高于常規(guī)超聲診斷的75.00%（45/60）、56.25%（36/64）、65.32%（81/124）;漏診率3.23%（4/124），低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（15/124）（P<0.05）;超聲造影陽性預測值76.71%（56/73）、陰性預測值92.16%（47/51），較常規(guī)超聲的61.64%（45/73）、70.59%（36/51）高（P<0.05）;增強強度、增強后病灶是否增大、穿支血管、周圍放射狀增強及顯影時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準確度，降低漏診率，應用價值較高，對指導臨床治療采取針對性干預措施具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺積乳囊腫;超聲造影;常規(guī)超聲;診斷效能

[中圖分類號] R655.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0120-03

Application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele

MENG Qin

Department of Ultrasound Diagnosis， Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan? ?430061， China

[Abstract] Objective To explore the application of contrast-enhanced ultrasound in galactocele. Methods A total of 124 patients with galactocele in Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2019 to April 2020 were selected and diagnosed with conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. With the pathological results as the “gold standard”， the results of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of galactocele were statistically analyzed and the diagnostic efficacy of the two methods in the galactocele was compared. Results Among 124 cases of galactocele， 60 cases were confirmed as positive and 64 cases as negative for pathological margin. Forty-five cases were diagnosed as true positive and 36 cases as true negative by conventional ultrasound. There were 56 cases of true positivity and 47 cases of true negativity in the diagnosis by contrast-enhanced ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of contrast-enhanced ultrasound were 93.33% （56/60）， 73.44% （47/64） and 83.06% （103/124）， respectively， higher than of conventional ultrasound in the diagnosis （75.00% [45/60]， 56.25% [36/64] and 65.32% [81/124]， respectively）. The missed diagnosis rate was 3.23% （4/124） lower than 12.10% （15/124） of conventional ultrasound in（P<0.05）. The positive predictive value and negative predictive value of contrast-enhanced ultrasound were 76.71%（56/73） and 92.16% （47/51）， respectively， higher than （61.64% [45/73] and 70.59% [36/51]） of conventional ultrasound（P<0.05）. There were significant differences in enhancement intensity， whether the lesion was enlarged after enhancement， the perforator arteries， the peripheral radial enhancement， and developing time （P<0.05）. Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can improve the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy and reduce the rate of missed diagnosis in the diagnosis of galactocele， with high application value. It is of positive significance for the clinical treatment and targeted interventions.

[Key words] Galactocele of breast; Contrast-enhanced ultrasound; Conventional ultrasound; Diagnostic efficiency

乳腺積乳囊腫屬良性乳腺疾病，多存在于生育后女性，常被誤診為乳腺癌、纖維腺瘤，患者常伴有乳腺結(jié)節(jié)，發(fā)病機制復雜，如原發(fā)性乳腺結(jié)構(gòu)不良、受外傷、乳腺腫瘤引發(fā)乳腺結(jié)構(gòu)破壞、不良哺乳習慣等所致[1-2]?；颊叱３霈F(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、乳房疼痛等癥狀，影響患者生活健康，盡早診斷、盡早治療成為臨床治療關(guān)注重點[3]。常規(guī)超聲可發(fā)現(xiàn)早期乳腺疾病，但難以鑒別良性、惡性。超聲造影利用造影劑增強回聲，提升超聲診斷分辨度，且可增強乳房二維超聲影像信號，作為診斷該病具有較好的應用價值。本研究選取湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，探討超聲造影的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年4月至2020年4月湖北省中醫(yī)院乳腺積乳囊腫患者124例，年齡20～44歲，平均（32.63±2.42）歲。納入標準：①存在月經(jīng)失調(diào)、乳房疼痛等癥狀者;②心、腎、呼吸功能正常者。排除標準：①近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病者，包括正漸變?yōu)榛蜻M行性心肌梗死;②近7 d內(nèi)心臟癥狀產(chǎn)生明顯惡化者;③近7 d內(nèi)安靜狀態(tài)下產(chǎn)生典型性心絞痛者;④急性心力衰竭、心功能衰竭Ⅲ/Ⅳ級及嚴重心律紊亂者;⑤剛接受冠脈介入術(shù)或其他提示臨床不穩(wěn)定的因素者（如最近實驗室、心電圖或臨床所見提示的惡化）;⑥伴有右向左分流的心臟病患者、未控制的系統(tǒng)高血壓者、重度肺高壓者及成人呼吸窘迫綜合征者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲? 采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭LA523頻率為4～13 MHz，探頭移動至患者病灶處，探查乳暈外乳腺周邊、乳頭2 cm處，觀測病灶內(nèi)部回聲、病灶鄰近導管變化、病灶后方特征等情況，聲像圖顯示病灶位置、范圍、大小。

1.2.2 超聲造影? 超聲造影劑為SonoVue（意大利Bracco公司），在4.98 mg SonoVue 凍干粉劑中注入5 ml 0.9%NaCl注射液，充分振蕩、搖勻，形成磷脂包裹的六氟化硫微泡乳白色混懸液。采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為7～9 MHz。調(diào)整探頭獲得乳腺腫塊最大斷面，囑患者平靜呼吸、切換至造影模式，抽吸造影劑2.4 ml，經(jīng)患者前臂淺靜脈以團注形式注入體內(nèi)（約1～2 s完成），之后將5 ml 0.9% NaCl注射液快速注入。在注射造影劑的同時開始錄像約2 min并動態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑增強強度、造影劑分布均勻性、增強后病灶范圍、增強后腫塊形態(tài)學特征、病灶內(nèi)有無充盈缺損區(qū)、造影后腫塊邊緣、周圍穿入血管、增強順序和增強時間等特征。檢查過程要求患者保持體位不變，探頭始終保持同一平面。超聲檢查、圖像分析由兩名乳腺超聲造影經(jīng)驗的高年資醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標

（1）診斷結(jié)果，以病理切緣診斷結(jié)果為“金標準”，統(tǒng)計常規(guī)超聲、超聲造影診斷乳腺積乳囊腫的診斷結(jié)果。（2）診斷效能，統(tǒng)計常規(guī)超聲、超聲造影診斷乳腺積乳囊腫的診斷靈敏度、特異度、準確度、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組124例乳腺積乳囊腫患者，病理切緣結(jié)果確診陽性60例，陰性64例;采用常規(guī)超聲診斷出真陽性45例，真陰性36例;采用超聲造影診斷出真陽性56例，真陰性47例。見表1。

2.2 診斷效能

超聲造影診斷誤診率26.56%，與常規(guī)超聲診斷43.75%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），超聲造影診斷靈敏度93.33%、特異度73.44%、準確度83.06%，高于常規(guī)超聲診斷的75.00%、56.25%、65.32%，漏診率3.23%低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（P<0.05）。見表2。

2.3 預測值

超聲造影陽性預測值76.71%、陰性預測值92.16%，高于常規(guī)超聲的61.64%、70.59%（P<0.05）。見表3。

2.4 良惡性病灶的超聲造影特征

比較良惡性病灶的超聲造影特征，結(jié)果顯示，增強均勻度良惡性病灶間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），增強強度、增強后病灶是否增大、穿支血管、周圍放射狀增強及顯影時間之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

乳腺作為人體內(nèi)最大皮膚腺，經(jīng)胚胎時期原始乳嵴發(fā)育形成，隨年齡遞增，內(nèi)分泌激素影響，乳腺功能及形態(tài)也存在變化[4-5]。普通人乳房居于胸前淺筋膜淺、深層中，該范圍在第2～6肋骨，在胸骨旁線及腋中線內(nèi)。近年來，隨社會環(huán)境惡化、飲食紊亂等因素產(chǎn)生，女性乳腺疾病也呈逐年增長趨勢，伴醫(yī)學技術(shù)的進步，乳腺檢查技術(shù)發(fā)展，采用超聲檢查具備價格低廉、無輻射、可重復性等優(yōu)點，是臨床選擇最多的檢查手段之一。但乳腺積乳囊腫的超聲聲像圖較為復雜，對囊腫進行良惡性鑒別，可幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)并治療，預防對良性病灶的過度治療，增加患者生存率，確?；颊呱尜|(zhì)量[6-7]。乳腺疾病的產(chǎn)生常由多種因素形成，乳腺積乳囊腫作為乳腺疾病常見表現(xiàn)形式。乳腺積乳囊腫病理類型較多，但可主要區(qū)分為良性、惡性兩大類別，常見為單側(cè)，囊腫內(nèi)含有乳汁，囊腫長時間留存，乳汁中水分被吸收最終成為乳白黏稠物、變硬，可引發(fā)感染，發(fā)展為乳腺膿腫或者急性乳腺炎等疾病，患者上乳腺導管周圍比中央細，周圍易發(fā)生阻塞，通常患者乳腺表面皮膚無破損，但結(jié)節(jié)處存在輕壓痛，活動度不佳，而及早診斷為治療該疾病的必要手段[8-9]。乳腺積乳囊腫存在異質(zhì)性，超聲表現(xiàn)各異，增加診斷難度。

常規(guī)超聲缺乏鑒別良性、惡性腫瘤能力，可通過觀察患者病灶內(nèi)部回聲及其后方特征，與鄰近區(qū)導管狀況、結(jié)構(gòu)扭曲狀況等，但易受多種因素影響，令超聲表現(xiàn)存在異常[10]。診斷乳腺積乳囊腫性質(zhì)較為困難，如患者病程短，病灶邊緣常存在橢圓形、圓形混合回聲腫塊或囊性腫塊，采用常規(guī)超聲即可診斷出來，但是如果患者病程長，病灶囊壁存在鈣化、炎癥跡象，乳房乳汁結(jié)為硬塊，應用超聲會出現(xiàn)邊界不清的狀況，鑒別度下降[11-12]。超聲造影可利用顯示機體病灶病變處微血管特點，顯著提高疾病診斷準確度，利用血管內(nèi)微泡的流動增強背向散射，增強低流速、低流量顯影能力，可清晰顯示微小病灶、血管狀況，對血流具備高敏感性，可動態(tài)觀測病變周圍細微血管，顯示空間、時間分布情況，便于觀測患者病灶位置灌注增強狀況，可有效區(qū)分惡性、良性病變存在的關(guān)系[13-14]。

本研究針對乳腺積乳囊腫患者采取超聲造影診斷，結(jié)果顯示超聲造影診斷靈敏度93.33%、特異度73.44%、準確度83.06%高于常規(guī)超聲診斷75.00%、56.25%、65.32%，漏診率3.23%低于常規(guī)超聲診斷的12.10%（P<0.05），提示超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準確度，降低漏診率。賀琰等[15]研究認為，針對乳腺腫塊采用常規(guī)超聲診斷難以鑒別良惡性乳腺腫塊，出現(xiàn)腺病樣增生腫塊可表現(xiàn)多樣形態(tài)，實質(zhì)性低，稍低回聲區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則邊界，常與良性腫塊混淆，而超聲造影能清晰顯示直徑<100 μm小血管，動態(tài)、實時觀測乳腺腫塊血流灌注、微循環(huán)，可鑒別腫塊良惡性，且造影劑微氣泡穩(wěn)定性強，能增長顯像持續(xù)時間;有學者研究認為超聲造影可增強乳腺腫塊微血管，便于病情鑒別，與本研究結(jié)果認為超聲造影可有效檢出腫塊微血管狀況，鑒別良惡性腫瘤結(jié)果類似[15-16]。同時，超聲造影對微小血管、低流速血管均有較高靈敏度，該檢查方法可檢查出病灶病變情況，可借助造影劑、時間信號強弱，形成坐標軸，按照其參數(shù)分析惡性與良性病變，惡性病變病灶內(nèi)部存在豐富血管網(wǎng)，而微泡流速迅速、流量大，造影劑進入速度更為迅速，坐標軸內(nèi)達到峰值的時間早于良性，且其微血管病理活性強，造影劑信號回聲更強，峰值強度高于良性病變，利于提高診斷效果。常規(guī)超聲雖在鑒別診斷囊腫良惡性病變方面存在一定作用，但對部分存在重疊交叉聲像圖特征、彩色血流無顯著特征的腫塊，臨床鑒別上存在一定局限性。超聲造影可通過超聲造影劑獨有的顯像特征，展現(xiàn)腫瘤病灶內(nèi)低速低流量的微小血管，同時進行動態(tài)評估。

綜上所述，超聲造影診斷乳腺積乳囊腫，可提高診斷靈敏度、特異度、準確度，降低漏診率，應用價值較高，對指導臨床治療采取針對性干預措施具有積極意義。

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（收稿日期：2021-04-02）

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