廖玉麟 楊上文 趙莉君

食道胃靜脈曲張（gastroesophageal varices，GEV）為肝硬化最常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型，而食道胃靜脈曲張破裂出血（esophago-gastric variceal bleeding，EGVB）是肝硬化最常見(jiàn)致死原因之一[1]。近年來(lái)患者疾病管理和自我護(hù)理能力在疾病康復(fù)過(guò)程中具有越來(lái)越明顯的作用[2]。護(hù)理行為感知模式護(hù)理主要是指從患者關(guān)懷角度出發(fā)而實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施[3]。既往楊會(huì)義等[4]研究中將護(hù)理行為感知模式應(yīng)用于前置剖宮產(chǎn)手術(shù)中，臨床上對(duì)于護(hù)理行為感知模式在GEV中的應(yīng)用尚未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本次研究將護(hù)理行為感知模式應(yīng)用于GEV 患者護(hù)理干預(yù)工作中，取得了良好的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月至2020 年9 月麗水市中心醫(yī)院收治的188 例GEV 患者，其中男性104 例、女性84 例；年齡41～79 歲，平均（63.17±6.13）歲；所有患者均符合《肝硬化門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)》中中重度GEV 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥18 歲；感知功能正常，表達(dá)和溝通能力正常。并剔除：①精神疾病史者；②伴惡性腫瘤或其他影響生存的嚴(yán)重疾病者；③言語(yǔ)或聽(tīng)力功能障礙者；④伴嚴(yán)重心血管疾病，如冠心病、心功能不全者；⑤合并嚴(yán)重感染未控制者；⑥臨床資料不全者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，并獲得患者和家屬同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各94 例患者。兩組患者一般資料、肝硬化病因和肝功能Child 分級(jí)比較見(jiàn)表1。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予護(hù)理行為感知模式干預(yù)，成立護(hù)理行為感知模式護(hù)理小組，團(tuán)隊(duì)成員包括主管護(hù)師1 名、心理醫(yī)師2 名、責(zé)任護(hù)士8 名，團(tuán)隊(duì)成員共同探討后制定護(hù)理行為感知模式指導(dǎo)方案，所有成員經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員耐心接待，主動(dòng)向患者介紹病室環(huán)境，進(jìn)行自我介紹，指導(dǎo)患者與家屬進(jìn)行住院用物整理，和患者交談過(guò)程中注意保持耐心親切，帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境與便民設(shè)施等，了解患者生活習(xí)慣，向其充分表達(dá)出醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并盡可能幫其解決，如飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)等。②護(hù)理技能干預(yù)：待患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員面對(duì)面講解、播放GEV 和EGVB護(hù)理宣傳片，每次45 min，每3 日干預(yù)1 次，并向患者發(fā)放《EGVB 護(hù)理及預(yù)防指南》，以提高患者自護(hù)和自理能力。③自我效能干預(yù)：患者住院期間，從影響患者自我效能因素出發(fā)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者健康行為予以肯定，激勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；安排病友間的互動(dòng)活動(dòng)，邀請(qǐng)健康行為保持良好同時(shí)病情恢復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者信心，每次1 h，每3 日干預(yù)1 次，為患者提供各類(lèi)健康教育知識(shí)獲取途徑，如微信平臺(tái)、健康教育宣傳資料等，以多樣化宣宣傳手段強(qiáng)化患者認(rèn)知。引導(dǎo)患者家屬予以患者足夠的情感支持，使其充分感受到來(lái)自家庭的關(guān)懷，樹(shù)立疾病康復(fù)信心。④行為相關(guān)情感干預(yù)：護(hù)理人員耐心向患者講解不良行為對(duì)疾病帶來(lái)的不利影響，過(guò)程中，若患者存在困惑，則給予熱情解答，必要時(shí)，可申請(qǐng)醫(yī)生為患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解答，盡量滿(mǎn)足患者需求。為患者制定合理化的飲食與運(yùn)動(dòng)方案，讓患者參與計(jì)劃制定，結(jié)合患者病情，參考患者喜好，選擇合理方式。在探望時(shí)適時(shí)給予患者心理溝通和疏導(dǎo)，取得家屬的理解和支持，消除患者孤獨(dú)感，促使患者感覺(jué)到生理、心理上的舒適及安全，與患者建立相互理解、相互包容的關(guān)系，營(yíng)造積極的就醫(yī)氛圍，每次1 h，每2 日干預(yù)1 次。兩組患者均持續(xù)干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]、漢密爾抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMA）、自我護(hù)理能力測(cè)量量表（exercise of self-care agency，ESCA）[7]、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36 questionnaire，SF-36）[8]水平。其中ESCA 量表由自我概念、知識(shí)水平、自護(hù)能力、自護(hù)責(zé)任感4 個(gè)維度組成，總分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)。SF-36 量表由生理功能、一般健康、生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體活力8 個(gè)維度組成，得分越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、ESCA 和SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、ESCA和SF-36評(píng)分比較/分

由表2 可見(jiàn)，兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD、ESCA 和SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.86、0.50、0.85、0.35，P均＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的HAMA和HAMD評(píng)分均較干預(yù)前降低，ESCA 和SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前增加（t分別=36.23、30.98、33.97、24.13、26.52、18.22、18.77、15.76，P均＜0.05）；且觀察組患者干預(yù)后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，ESCA 和SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組（t分別=9.30、10.39、9.57、6.24，P均＜0.05）。

3 討論

GEV 臨床內(nèi)鏡下手術(shù)治療可有效使曲張靜脈閉塞，避免或預(yù)防出血現(xiàn)象的發(fā)生，然而臨床發(fā)現(xiàn)患者治療期間易出現(xiàn)恐懼焦慮情緒，對(duì)治療與護(hù)理工作的配合度較差，不利于患者疾病康復(fù)。

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐的4 個(gè)基本特征之一是建立、促進(jìn)健康和治愈所需要的、體現(xiàn)關(guān)懷的關(guān)系，人文關(guān)懷護(hù)理行為可以對(duì)患者身心康復(fù)起到積 極的促進(jìn)作用[9]。護(hù)理行為感知模式是指通過(guò)密切觀察，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心理、生理在內(nèi)的多方面關(guān)懷護(hù)理模式，將該模式應(yīng)用到護(hù)理臨床工作中，不僅充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，同時(shí)綜合考慮患者接受意愿，以此為基礎(chǔ)制定的護(hù)理方案能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。個(gè)體對(duì)關(guān)懷感知的重要性包括：情感或精神上的康復(fù)，例如自制、尊嚴(yán)、人格；促進(jìn)身體康復(fù)，提供安全感和舒適感；建立與患者相互信任的關(guān)系，減少和患者之間的隔閡。護(hù)理行為感知是體現(xiàn)護(hù)理本質(zhì)要求的需要、協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的需要、滿(mǎn)足患者關(guān)懷需求的需要。

GEV 患者面對(duì)自身技能與社會(huì)功能減退時(shí)，心理上易發(fā)生比較大的變化，主要表現(xiàn)為焦慮抑郁、悲觀自卑、失眠等，負(fù)性心理情緒直接影響到患者的生活態(tài)度。周曉美等[10]研究表明護(hù)理行為感知模式護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于有效減輕患者壓力水平，改善其焦慮與抑郁狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的HAMA 和HAMD 評(píng)分均較干預(yù)前降低（P均＜0.05）；且采用護(hù)理行為感知模式干預(yù)患者干預(yù)后HAMA 評(píng)分和HAMD 評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（P均＜0.05）。表明護(hù)理行為感知模式干預(yù)的實(shí)施更有利于GEV患者心理情緒的改善。

護(hù)理行為感知模式護(hù)理干預(yù)幫助患者建立良好的自我概念，提高心理健康水平。自護(hù)能力是指通過(guò)患者自身健康行以保障健康管理、病癥監(jiān)控、削弱疾病對(duì)生活造成的不良影響。生活質(zhì)量是健康評(píng)價(jià)的綜合性指數(shù)指標(biāo)，包括心理、生理、社會(huì)功能等多個(gè)方面的內(nèi)容，目前臨床認(rèn)為GEV 患者生活質(zhì)量降低，且患者生活質(zhì)量水平與其疾病嚴(yán)重程度相關(guān)[11]。本次研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后ESCA 和SF-36 評(píng)分均較干預(yù)前增加（P均＜0.05）；且采用護(hù)理行為感知模式干預(yù)患者干預(yù)后ESCA 和SF-36 評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者（P均＜0.05）。表明護(hù)理行為感知模式下的護(hù)理干預(yù)有利于提高患者自護(hù)能力，護(hù)理行為感知模式護(hù)理干預(yù)為患者提供系統(tǒng)化、嚴(yán)謹(jǐn)化、個(gè)性化的護(hù)理，向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理技能，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確處理，從而提高患者自我護(hù)理能力。且實(shí)施護(hù)理行為感知模式有利于改善GEV 患者生活質(zhì)量水平，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。護(hù)理行為感知模式護(hù)理干預(yù)將人文關(guān)懷和舒適護(hù)理融人到護(hù)理細(xì)節(jié)中，滲透入每一個(gè)具體護(hù)理行為中，給予患者環(huán)境、心理、生理、飲食、社會(huì)舒適護(hù)理，為患者提供良好的住院環(huán)境，予以精神鼓勵(lì)，予以生活體貼，使患者心情放松，消除不良心理狀態(tài)，減少和避免誘發(fā)因素，提高生活生活質(zhì)量水平。

綜上所述，護(hù)理行為感知模式可有效改善GEV患者不良心理情緒，提升其自護(hù)能力，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量水平。但本次研究由于時(shí)間和地域限制，樣本量較少，納入對(duì)象較為單一，可能導(dǎo)致結(jié)果有一定的偏倚性，期待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。