孫錦霞 朱劍霞

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病患者維持生命的替代療法之一，由于療程較長，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，患者容易產(chǎn)生巨大的心理壓力[1]。共情是一種感受、理解和回應(yīng)他人的心理過程，對提高護患雙方的理解和患者的治療依從性具有顯著效果[2]。既往研究指出，患者感知醫(yī)患共情能力越高，更有助于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的緩解，進而遵醫(yī)依從性得到提高[3]。本次研究以患者角度關(guān)注醫(yī)患共情能力對治療、服藥和運動依從性的影響，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月至2021 年3 月麗水市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的140 例MHD 患者為研究對象，其中男性81 例、女性59 例；年齡31～71 歲，平均（48.86±7.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡＞20 周歲；②在我院血液透析時間＞6 個月；③病情穩(wěn)定；④臨床資料完整；⑤配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在精神障礙或意識障礙；②存在傳染性疾病；③合并惡性腫瘤；④預(yù)期生存時間＜1 年。本研究納入對象均被告知本研究內(nèi)容且同意加入研究。

1.2 資料收集 收集入組對象臨床資料，包括性別、年齡、透析齡、受教育年限、原發(fā)疾病、合并糖尿病、合并高血壓、戶口、是否有醫(yī)保等資料，資料收集人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得患者同意前提下展開調(diào)查，問卷填表完成后由患者簽字確認(rèn)結(jié)果，且資料錄入時為雙人錄入，確保結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 采用Hogan 共情量表（Hogan empathy scale，HES）[4]評估MHD 患者醫(yī)患共情能力，共包括60 個問題，每個問題分為非常同意、比較同意、比較不同意和非常不同意，分別計4 分、3 分、2 分、1 分，總分240 分，評分越高表示患者共情能力越強。

1.3.2 采用慢性病患者常用治療依從性問卷Morisky 問卷[5]評估患者入組時治療依從性情況，該量表共8 個問題，最高總得分為8 分，得分越高表示治療依從性越好。

1.3.3 采用院自制量表評估MHD 患者康復(fù)運動依從性，根據(jù)患者每周運動時間、頻率打分，最高分為10 分，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

1.3.4 采用慢性腎臟病患者飲食依從行為量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）評估患者對飲食方案的依從性，該量表包括25 個條目，采用5級評分法計1～5 分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0 進行分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，兩組比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸模型。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD 患者醫(yī)患共情能力治療、運動、飲食依從性比較 140 例MHD 患者HES 得分中位數(shù)為143 分。將HES問卷得分高于143 分患者納入高共情組，共70 例，其余納入低共情組，共70 例。兩組治療、運動和飲食依從性評分比較見表1。

表1 MHD患者醫(yī)患共情能力治療、運動、飲食依從性比較/分

由表1 可見，高共情組治療、運動和飲食依從性評分均高于低共情組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=5.57、3.83、5.38，P均＜0.05）。

2.2 MHD人群醫(yī)患共情能力單因素分析見表2

表2 MHD人群醫(yī)患共情能力單因素分析

由表2 可見，MHD 高共情組患者與低共情組患者透析齡、受教育年限、是否有醫(yī)保比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.85、7.15，χ2=4.21，P均＜0.05），而性別、疾病類型、合并糖尿病、合并高血壓、戶口、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=0.26、0.18、0.15、0.34、0.12，t=0.12，P均＞0.05）。

2.3 MHD人群醫(yī)患共情能力影響因素分析見表3

表3 MHD人群醫(yī)患共情能力影響因素分析

由表3 可見，透析齡、受教育年限、是否有醫(yī)保均為MHD 人群醫(yī)患共情能力的影響因素（P＜0.05）。

3 討論

共情即同理心，是一種站在他人的立場思考后，形成對他人產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)，能夠促使個體構(gòu)建自己同他人情感和幸福感的普遍體驗[7,8]。自20世紀(jì)60年代起，以美國為主的西方國家將共情理論應(yīng)用于臨床，結(jié)果表明共情能夠提高醫(yī)療效果、減少醫(yī)療糾紛、增加患者權(quán)能感和促進患者康復(fù)等[9]。但目前共情理論多應(yīng)用于醫(yī)生、護理人員、醫(yī)學(xué)生中，對于患者角度的共情能力研究相對較少[10]。本次研究對MHD患者共情能力得分調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)HES得分中位數(shù)為143 分，處于較低水平，可能與國內(nèi)對于患者的共情能力調(diào)節(jié)研究仍處于起步階段有關(guān)。本研究以MHD 患者HES 得分中位數(shù)進行分組，結(jié)果顯示不同共情能力患者治療、運動和飲食依從性存在明顯差異，顯示出患者對醫(yī)護人員共情能力對患者自身治療、運動和飲食也有一定的影響。

在影響MHD患者共情特征的影響因素中，本次研究結(jié)果顯示：透析齡、受教育年限、是否有醫(yī)保均為MHD 人群醫(yī)患共情能力的影響因素，透析齡越長、受教育年限越短、沒有醫(yī)保的MHD 患者醫(yī)患共情能力較低，可能是因為：①透析齡越長的MHD 患者認(rèn)知功能中延遲回憶功能下降的風(fēng)險增大，急于看到治療效果，對疾病獲愈的希望水平較低，對醫(yī)院和醫(yī)生抱有過高的期待，心理負(fù)擔(dān)明顯加重[11]，若出現(xiàn)疾病加重的情況，容易將負(fù)性情緒向醫(yī)生護士傾瀉，進而引發(fā)醫(yī)患矛盾；②受教育年限較長的患者對于疾病知識的理解更加深入，知識接觸面相對較寬，對于治療過程中出現(xiàn)的病情變化，能夠更加理性地看待[12,13]；對于自身出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒具備良好的調(diào)節(jié)方式，對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知、理解和包容能力更好，因此共情能力較強；③相較于使用醫(yī)保進行治療的患者，沒有醫(yī)保的MHD患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟壓力較高，其就醫(yī)選擇較差，對醫(yī)護人員的工作理解能力較差[14,15]。以上均提示醫(yī)護工作者在面對透析齡較長、文化程度低、沒有醫(yī)保的MHD患者，應(yīng)運用語言或者非語言對患者的表露予以反饋，提供心理支持，使得患者感受到醫(yī)護人員對其治療的重視，以促進患者共情能力的提高，提高遵醫(yī)依從性，從而有助于減少醫(yī)患矛盾，改善健康結(jié)局。

綜上所述，MHD 患者共情能力得分處于較低水平，透析齡長、受教育年限短、沒有醫(yī)保均為MHD 人群醫(yī)患共情能力的影響因素，醫(yī)護人員可根據(jù)其結(jié)果制定針對性的干預(yù)措施。但本研究所用的量表編制時間較舊，部分條目可能不適于現(xiàn)在情況，或不適用于MHD 患者，可能在一定程度上影響評估結(jié)果，有待多中心、大樣本量的研究進一步驗證。