王立先， 濮家源， 王斌， 白雪， 孫有惠， 雷澤林

新冠肺炎已造成眾多醫(yī)務(wù)人員感染和犧牲，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的生理和心理健康，最新的流行病學(xué)資料顯示，新冠肺炎(COVID -19)相較SARS具有相當(dāng)或者更強(qiáng)的傳染性[1-2]，COVID -19潛伏期一般為3-7天[2]，主要通過飛沫和接觸傳播。根據(jù)既往SARS的傳播方式，在密閉、不通風(fēng)的場所可能會(huì)有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防和隔離處理[3-6]。發(fā)熱門診作為COVID -19初篩的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎救治工作初期，由于防護(hù)物資緊張、需要長時(shí)間的工作、離開發(fā)熱門診后需要隔離醫(yī)學(xué)觀察14天，因而承受了很大的生理和心理壓力，其中最常見的心理問題是焦慮和抑郁。有研究表明，新冠病毒肺炎疫情期間，非一線醫(yī)務(wù)人員的焦慮癥狀檢出率為12.3%，抑郁癥狀檢出率為22.2%[7]。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員作為一線醫(yī)務(wù)人員，其工作任務(wù)繁重，發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大，心理問題會(huì)更加突出。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)熱門診工作過程中的心理健康狀況在哪個(gè)階段易出現(xiàn)問題，以及對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生焦慮等心理問題和發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)極大地增加。目前，甘肅省關(guān)于COVID -19的發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況和對(duì)新型冠狀病毒感染知信行的調(diào)查文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)尚未見報(bào)道。本研究通過前瞻性動(dòng)態(tài)監(jiān)測，了解甘肅省新型冠狀病毒肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診前、發(fā)熱門診工作期間、離開發(fā)熱門診進(jìn)入隔離醫(yī)學(xué)觀察期的心理狀況和COVID -19知信行狀況，以進(jìn)一步探討發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員工作過程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取有效的防護(hù)措施，為保護(hù)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的身心健康提供切實(shí)可行的對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以甘肅省內(nèi)COVID -19患者定點(diǎn)收治的某醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，考慮到工作環(huán)境的特殊性和調(diào)查的便利性[8]，采用手機(jī)問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查的方式，在2020年2月23日-3月21日對(duì)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診前、發(fā)熱門診工作期間、離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期三個(gè)階段進(jìn)行手機(jī)問卷調(diào)查。共回收調(diào)查問卷296份，其中三個(gè)階段有效問卷各89份，合計(jì)有效問卷267份，有效率為91.44%。所有被調(diào)查人員均簽署知情同意書，自愿參加本次調(diào)查；本研究已獲得該醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)問卷，通過檢索文獻(xiàn)、問題設(shè)計(jì)和討論、預(yù)調(diào)查和信效度檢驗(yàn)后編制而成。內(nèi)容主要包括被調(diào)查者基本情況、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況和對(duì)新型冠狀病毒感染相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、態(tài)度和信念以及行為的改變。其中醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況采用國際通用量表調(diào)查表“焦慮自評(píng)量表”；對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知包含對(duì)體溫測量標(biāo)準(zhǔn)、新冠病毒臨床表現(xiàn)、正確佩戴口罩流程、防護(hù)用品穿脫程序等9個(gè)條目；對(duì)新冠態(tài)度主要包括是否認(rèn)為被新冠病毒感染后自己就活不久、被新冠感染后家人會(huì)受到排斥和歧視、新冠病毒感染的可能性、是否可以做好個(gè)人防護(hù)等5個(gè)條目；對(duì)新冠肺炎的相關(guān)行為主要包括是否勤洗手、每天進(jìn)行紫外線消毒、做好個(gè)人防護(hù)、主動(dòng)參與志愿活動(dòng)等7個(gè)條目。調(diào)查問卷正式調(diào)查前經(jīng)過預(yù)調(diào)查，并加以修正。經(jīng)分析，本次調(diào)查問卷的Cronbach'α系數(shù)為0.93，問卷的總體信度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

267名有效調(diào)查對(duì)象中，性別構(gòu)成中主要為女性，占78.7%；年齡構(gòu)成中30～<40歲為主要年齡構(gòu)成，占55.1%；婚姻狀況中以已婚為主，占62.9%；文化程度以本科學(xué)歷最多，占62.9%；職業(yè)情況中參與調(diào)查的護(hù)士最多，占58.4%。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征

2.2 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況

通過對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入發(fā)熱門診前的調(diào)查人員中，正常者19人(占比為21.3%)，有焦慮癥狀者70人(占比為79.7%)，其中輕度焦慮者16人(占比為18.0%)、中度焦慮者24人(占比為27.0%)、重度焦慮者30人(占比為33.7%)；發(fā)熱門診工作期間的調(diào)查人員中，正常者49人(占比為55.1%)，有焦慮癥狀者40人(占比為44.9%)，其中輕度焦慮者25人(占比為28.1%)、中度焦慮者9人(占比為10.1%)、重度焦慮者6人(占比為6.7%)；離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期的調(diào)查人員中，正常者80人(占比為89.9%)，有焦慮癥狀者9人(占比為10.1%)，其中輕度焦慮者8人(占比為9.0%)、中度焦慮者1人(占比為1.1%)、重度焦慮者0人。對(duì)三個(gè)階段醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的知曉情況

對(duì)三個(gè)階段發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的新冠相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，總體知曉率在三個(gè)階段依次增加，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎一般潛伏期和新冠肺炎患者從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院的中位時(shí)間知曉率普遍較低。對(duì)新冠肺炎的臨床表現(xiàn)、正確佩戴口罩流程、多發(fā)人群和“新冠肺炎是SARS重來說法”的知曉率總體普遍較高。見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象心理健康狀況、對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)知曉情況和相關(guān)行為三個(gè)階段比較 單位：人(占比/%)

2.4 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度

對(duì)三個(gè)階段發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的新冠相關(guān)知識(shí)態(tài)度進(jìn)行分析，按照計(jì)分方法，最高分4分，最低分1分，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度得分區(qū)間為5～20分之間(共5項(xiàng))，得分越高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和信念越弱。對(duì)三個(gè)階段發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度總得分進(jìn)行單因素重復(fù)測量方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和信念條目得分

表4 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和信念總得分

2.5 COVID -19疫情期間發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員相關(guān)行為

對(duì)三個(gè)階段發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員相關(guān)行為進(jìn)行分析，總體知曉率在三個(gè)階段依次增加，尤其是從進(jìn)入發(fā)熱門診前參加培訓(xùn)到在發(fā)熱門診工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查結(jié)果顯示，到發(fā)熱門診后其醫(yī)務(wù)人員相關(guān)行為較進(jìn)入發(fā)熱門診前有所改善。見表2。

3 討論

3.1 發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的焦慮狀況在后兩個(gè)階較第一階段有所緩解

甘肅省收治確診新型冠狀病毒肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院，其發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況在進(jìn)入發(fā)熱門診前的焦慮占比達(dá)到79.7%，之后兩個(gè)階段焦慮狀況有所緩解，并逐步下降(焦慮占比分別為44.9%和10.1%)，可能是由于在進(jìn)入發(fā)熱門診工作之前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于發(fā)熱門診的工作內(nèi)容不太了解，再加上當(dāng)時(shí)尚沒有針對(duì)新冠肺炎的特效治療手段和預(yù)防疫苗，在一定程度上造成了醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎的心理恐慌和焦慮。因此，第一，從醫(yī)院層面成立疫情期間心理干預(yù)和疏導(dǎo)工作小組，將進(jìn)入發(fā)熱門診前階段的醫(yī)務(wù)人員作為心理干預(yù)和疏導(dǎo)的一級(jí)人群；第二，提供電話、微信號(hào)和QQ號(hào)等多種形式的心理援助熱線，并及時(shí)推送給重點(diǎn)人群，以便使其們遇到心理問題時(shí)能第一時(shí)間尋求到切實(shí)有效的幫助；第三，制定電子版和紙質(zhì)版心理干預(yù)和疏導(dǎo)宣傳冊(cè)，及時(shí)發(fā)放給發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員，尤其是進(jìn)入發(fā)熱門診前的醫(yī)務(wù)人員，以便遇到心理問題時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)。

3.2 進(jìn)入發(fā)熱門診前的醫(yī)務(wù)人員總體知曉率較低

本次調(diào)查結(jié)果顯示，進(jìn)入發(fā)熱門診前的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的知曉率總體較低，特別是對(duì)新冠病毒的滅活溫度和消毒方面的知識(shí)，知曉率低于60%，之后在發(fā)熱門診工作期間，知曉率有一個(gè)比較大的提升，在離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期階段，總的知曉率相比前一階段又有所回落，但下降幅度不大，基本與前一段階段持平?？赡苁怯捎谶M(jìn)入發(fā)熱門診前，醫(yī)務(wù)人員雖然經(jīng)過了專業(yè)的培訓(xùn)，但是沒有經(jīng)過實(shí)際的發(fā)熱門診工作經(jīng)歷，加之培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)知識(shí)的掌握不夠充分，所以進(jìn)入發(fā)熱門診前的醫(yī)務(wù)人員總體知曉率較低。因此，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)該注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在了解理論知識(shí)的前提下，參與到一些模擬實(shí)際的發(fā)熱門診工作中去，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)感悟知識(shí)，增加才干。

3.3 進(jìn)入發(fā)熱門診前的醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和信念認(rèn)知不足

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入發(fā)熱門診前階段，對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和信念認(rèn)知不足，認(rèn)為在發(fā)熱門診工作后，自己感染新冠肺炎的可能性會(huì)增加，對(duì)堅(jiān)持做好個(gè)人防護(hù)也沒有太大信心。之后隨著進(jìn)入發(fā)熱門診工作，再到離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期，對(duì)新冠相關(guān)知識(shí)的態(tài)度和信念變得比之前有所提升，特別是離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期階段，對(duì)新冠肺炎也有了比較全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己只要做好個(gè)人防護(hù)，感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低。主要是由于隨著在發(fā)熱門診工作，醫(yī)務(wù)人員將理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)新冠肺炎有了更加全面的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到新冠肺炎是可以通過提高自身防護(hù)來預(yù)防的，所以態(tài)度和信念比之前有所增強(qiáng)。

3.4 隨著工作的深入，醫(yī)務(wù)人員采取的相關(guān)行為越來越全面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)行為從進(jìn)入發(fā)熱門診前到在發(fā)熱門診工作期間，再到離開發(fā)熱門診進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察期，其采取的相關(guān)行為越來越全面，越來越注重手衛(wèi)生、發(fā)熱門診工作區(qū)的紫外線消毒和個(gè)人防護(hù)，也較之前更加愿意加入到新冠肺炎防護(hù)的志愿活動(dòng)中去?？赡苁且环矫妫S著醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠病毒認(rèn)識(shí)的深入，意識(shí)到了新冠病毒較強(qiáng)的傳染性，從而更加注重個(gè)人防護(hù)；另一方面，隨著在發(fā)熱門診工作的不斷深入，作為醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈的組織歸屬感和使命感[10]，使其更能自愿加入到新冠肺炎防護(hù)的志愿活動(dòng)中去。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診前是比較關(guān)鍵的階段，在這一階段，應(yīng)該做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)工作，努力提高醫(yī)務(wù)人員的心理承受能力，增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎知識(shí)的認(rèn)識(shí)，督促醫(yī)務(wù)人員采取更加全面的個(gè)人防護(hù)行為，努力降低醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠病毒感染的概率。