王雋， 李剛， 王沅， 金曾漢， 胡春平

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是指以實體醫(yī)院為依托，以復(fù)診和常規(guī)咨詢?yōu)橹鳎瘑栐\、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務(wù)平臺。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有競爭性、排他性和外部性，還具有同現(xiàn)性、整體性和體驗性[1]。針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)與特點，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能給予患者高效的連貫性服務(wù)，并且能給予一定程度上的體驗性服務(wù)。新冠肺炎的突然暴發(fā)與迅速蔓延給我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了巨大挑戰(zhàn)，WHO將新型冠狀肺炎命名為corona virus disease 2019(COVID -19)[2]。WHO的COVID -19數(shù)據(jù)顯示，截至2020年8月10日，全球累計確診病例為19 718 030例，其中累計死亡病例為728 013例。國家衛(wèi)生健康委的數(shù)據(jù)顯示，我國截至2020年8月10日累計確診病例為84 712例，累計死亡病例4 634例。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在很大程度上解決了新冠肺炎防控救治中的痛點和難點，彌補了現(xiàn)場就醫(yī)的地域、交通、天氣、院感等因素造成的就診困難和交叉感染等問題，給人們預(yù)防、就醫(yī)、康復(fù)帶來了便捷。2020年2月3日，國家衛(wèi)生健康委出臺了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)，鼓勵衛(wèi)生健康主管部門充分發(fā)揮醫(yī)療信息化和互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療在輔助疫情研判、創(chuàng)新診療模式、提升服務(wù)效率等方面的支撐作用，從強化數(shù)據(jù)采集分析應(yīng)用、積極開展遠程醫(yī)療服務(wù)、規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)等多個方面提出具體要求，對于發(fā)揮醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療的積極作用提供了重要的指導(dǎo)意義[3]。《通知》要求各地積極運用互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)助力疫情阻擊戰(zhàn)，減少線下診療壓力和交叉感染風(fēng)險，減輕基層統(tǒng)計填報負擔(dān)，對疫情發(fā)展進行高效跟蹤、篩查、預(yù)測，為科學(xué)防治、精準施策、便民服務(wù)提供有力支撐[4]。

1 我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)狀

目前我國現(xiàn)有6 300余家二級以上公立醫(yī)院已經(jīng)接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，1 200余家三級醫(yī)院初步實現(xiàn)了院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，28個省份開展電子健康卡試點，144個地級市實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診“一卡通”。與此同時，“丁香醫(yī)生” “拇指醫(yī)生” “好大夫”等各類民營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項目層出不窮?！搬t(yī)聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”正逐漸細化場景，實現(xiàn)落地[5]?！?020年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》顯示，在2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當年的問診量僅為0.04億人次，而到了2019年，這一數(shù)字已經(jīng)達到近2.7億次，以三年67.5的倍速增長。見圖1。

本次公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生后，截至2020年6月，全國200余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及相關(guān)企業(yè)、機構(gòu)開通了新型冠狀病毒肺炎咨詢服務(wù)平臺，數(shù)千名臨床專家和疾控專家在線答疑，提供了科學(xué)、權(quán)威、高效的技術(shù)指導(dǎo)和線上服務(wù)[6]。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情防控中取得的成效

以武漢市為例，武漢某些醫(yī)院開展了多維遠程診療服務(wù)體系的建設(shè)，促進了醫(yī)院高效、安全地開展CT診斷和新型冠狀病毒核酸檢測工作，降低了醫(yī)護人員交叉感染的風(fēng)險，提升了診斷服務(wù)的效率和質(zhì)量[7]。

2.1 彌補了現(xiàn)場就醫(yī)帶來的局限性

在新型冠狀病毒肺炎蔓延期間，人們就醫(yī)存在多方面的問題：由于封城封區(qū)等政策造成出行困難；身體不適帶來的就診困難；疫情期間，醫(yī)院除了發(fā)熱門診外并未設(shè)其他專科門診，并且等候就診時易引起交叉感染造成病情加重。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所提供的一站式服務(wù)給人們就醫(yī)帶來了便捷和高效。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院減少了疫情期間醫(yī)患雙方的信息不對稱性

對醫(yī)院方面，醫(yī)生能合理分配就醫(yī)時間，節(jié)省了現(xiàn)場看病所需的醫(yī)療防護物資，降低了醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員的看病負擔(dān)。對患者方面，信息的公開讓他們第一時間了解新冠肺炎的來由、防護措施、就診注意事項與康復(fù)方法等，從心理上降低了患者的恐慌、焦慮與不適，幫助其更好地接受救治。同時通過開展及完善專家介紹、科室介紹、就診流程、評價反饋、就醫(yī)滿意度調(diào)查等功能，使患者在互聯(lián)網(wǎng)診療中扮演“生產(chǎn)合作者”的角色，主動配合醫(yī)生診療行為，參與監(jiān)督醫(yī)生不當行為，提高了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的社會接受度[8]。

2.3 大數(shù)據(jù)分析為疫情防控救治措施提供數(shù)據(jù)支持

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺便于收集患者的數(shù)據(jù)并后期進行隨訪，這也是臨床研究與流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)，對后臺數(shù)據(jù)進行挖掘分析，能為疫情的進一步防控提供相關(guān)的數(shù)據(jù)支持。另外，建立的患者電子健康檔案貫穿整個生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集，滿足了自我保健和健康管理、醫(yī)療決策需要的信息資源；同時整合健康管理及醫(yī)療信息資源，開展醫(yī)療健康信息服務(wù)，提高了區(qū)域人群的自我健康管理能力[9]。

2.4 促進了分級診療的醫(yī)療體系建構(gòu)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是分級診療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療體系構(gòu)建的橋梁，能夠解決醫(yī)療資源分布不均的問題，助力推進醫(yī)療資源下沉；它能實現(xiàn)跨地域、跨醫(yī)院、跨科室的業(yè)務(wù)協(xié)同和學(xué)術(shù)交流，促進信息、技術(shù)和人才等資源的共享共建，探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)的分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的合作共贏模式，為醫(yī)聯(lián)體分級診療建設(shè)增添雙翼[9]。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計，信息共享不暢

由于在疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息填報存在很大的困難，互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療數(shù)據(jù)并不能完全滿足填報要求，造成了信息反饋的滯后。醫(yī)院間、不同層級的醫(yī)療機構(gòu)間、醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生管理部門間的信息無法共享，造成醫(yī)院內(nèi)部管理、整體疫情研判無法獲得及時的數(shù)據(jù)支撐，而不能及時制定疫情的防控措施。另外，由于疫情的特殊情況與國家對新冠肺炎病人的特殊支付政策，互聯(lián)網(wǎng)平臺必須有組合的支付方式支撐，如基本醫(yī)療保險支付、大病保險支付、醫(yī)療救助支付、中央財政補助支付、就地財政補助支付等方式，而目前現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)尚不能完全支撐醫(yī)院和支付部門之間的結(jié)算[7]。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏監(jiān)管

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是將“在線、云端”等方式作為服務(wù)平臺，具有一定的虛擬性，不可避免地會產(chǎn)生諸多醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛，甚至是法律問題。因此，要進一步完善監(jiān)管制度，提升服務(wù)效果[8]。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏標準和規(guī)范，準入與準出制度需要進一步細化，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控也必須跟上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展。

3.3 信息安全存在隱患

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的益處頗多，然而同時也存在著安全危機。在現(xiàn)如今的網(wǎng)絡(luò)信息時代，網(wǎng)絡(luò)攻擊、惡意訪問、黑客攻擊等威脅到病人的信息安全、醫(yī)院的數(shù)據(jù)機密等方面。因此信息安全是接下來需要重點關(guān)注的工作[10]。

4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策探索

互聯(lián)網(wǎng)把衛(wèi)生行業(yè)帶入了一個新的時代，醫(yī)院應(yīng)在觀念和認識上實現(xiàn)從“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”向“醫(yī)療健康+互聯(lián)網(wǎng)”的轉(zhuǎn)換[11]。尤其是在助力打贏新冠肺炎阻擊戰(zhàn)，扛起社會責(zé)任的過程中，緩解了實體醫(yī)院的壓力，最大限度地減少了傳播和感染風(fēng)險，充分發(fā)揮了其優(yōu)勢，構(gòu)筑了網(wǎng)上防線[6]，在疫情后時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)應(yīng)走向一個新的階段。

4.1 政府對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)進行整體規(guī)劃與設(shè)計

針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的斷層與信息無法共享的問題，政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)改的需要進行統(tǒng)一規(guī)劃，進行頂層設(shè)計，避免出現(xiàn)多重標準與不合理的信息平臺設(shè)計，找到統(tǒng)一的接入標準，使后臺數(shù)據(jù)能夠融合，以備實時監(jiān)控和抓取數(shù)據(jù)進行挖掘分析。所有基層醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息平臺，以便在分級診療系統(tǒng)中承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療責(zé)任，建立健康檔案管理模式，構(gòu)建患者健康數(shù)據(jù)庫[12]。

4.2 制定相關(guān)法律法規(guī)，加強監(jiān)管

任何一個行業(yè)都離不開法律法規(guī)的約束，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，涉及到個人隱私與保密信息。設(shè)立專門的監(jiān)管部門，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的從業(yè)標準、醫(yī)務(wù)人員診療行為、網(wǎng)絡(luò)信息安全等進行多方監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，更好地為人民服務(wù)。在信息系統(tǒng)上設(shè)置相應(yīng)的功能，用于鑒別導(dǎo)流慢性病患者、術(shù)后定期復(fù)查復(fù)診患者、健康咨詢?nèi)巳杭俺踉\患者的檢查預(yù)約[13-14]。

4.3 對醫(yī)務(wù)人員進行嚴格培訓(xùn)，做好信息安全防護

定期和不定期地對醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺使用者進行專業(yè)培訓(xùn)、信息安全培訓(xùn)，積極加強管理，對醫(yī)護人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等進行重點實時監(jiān)管，對數(shù)據(jù)的使用權(quán)責(zé)進行有針對性和實操性的劃定[5]，避免出現(xiàn)信息泄漏的發(fā)生及其他任何互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的安全隱患。