焦娜娜 邢鳳梅 汪鳳蘭 張小麗

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年期是生命歷程最后階段，會(huì)經(jīng)歷喪偶、健康惡化等負(fù)性事件，導(dǎo)致老年人產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒可以加速老化進(jìn)程，降低生命質(zhì)量〔1〕。當(dāng)老年人面對(duì)生活中應(yīng)激事件時(shí)，有種個(gè)人特質(zhì)或能力可以使其能夠在壓力環(huán)境下進(jìn)行自我調(diào)整，采取健康的應(yīng)對(duì)措施，這種能力或特質(zhì)被稱為抗逆力〔2〕。有研究表明，高水平抗逆力的個(gè)體傾向于采用積極應(yīng)對(duì)方式抵御逆境，其感知到的心理壓力較少，對(duì)個(gè)體的情緒體驗(yàn)起至關(guān)重要的作用〔3〕。社會(huì)支持作為個(gè)體應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的重要外界資源，能夠幫助老年人緩解心理壓力，增加積極情緒體驗(yàn)，對(duì)個(gè)體的心理調(diào)適具有保護(hù)作用〔4～6〕。因此，在以往研究的基礎(chǔ)上假設(shè)抗逆力在社會(huì)支持和正負(fù)情緒之間存在中介效應(yīng)，探討影響社區(qū)老年人正負(fù)情緒的因素及作用機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法，選取2018年10月至2019年4月在唐山市某社區(qū)750例社區(qū)老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②知情同意，能配合本研究者；③社區(qū)居住時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知與聽力功能障礙者；②嚴(yán)重軀體疾病及極度虛弱臥床者；③人戶分離。共發(fā)放問卷800份，回收有效問卷751份(93.7%)。其中，男363人，女388人；年齡60～87歲，平均(73.26±7.48)歲。配偶健在544人，喪偶194人，離婚或其他13人。受教育程度：小學(xué)及以下174人，初中261人，高中190人，大專及以上126人。

1.2研究工具 ①領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)〔7〕用于評(píng)價(jià)被試者覺察到的社會(huì)支持，包括3 個(gè)維度(家庭支持、朋友支持、其他人支持)，12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(從“1=非常不同意”到“7=非常同意”)，得分越高表示得到的社會(huì)支持越高。PSSS及3個(gè)維度的Cronbach α分別0.93、0.84、0.90與0.87。②正負(fù)性情緒量表(PANAS)〔8〕包含正性情緒和負(fù)性情緒2個(gè)維度，測(cè)量正性和負(fù)性情感體驗(yàn)情況各10個(gè)條目，共20個(gè)條目。采用5點(diǎn)評(píng)分法(從“1=幾乎沒有”到 “5=極其多”)，得分越高，表示其正性情感或者負(fù)性情感體驗(yàn)越多。③抗逆力量表(CD RISC)〔9,10〕主要用于測(cè)量促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)逆境的積極能力。共25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)、樂觀性(4個(gè)條目)3個(gè)維度。采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，由“從不”至“幾乎總是”分別賦予0～4分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示抗逆力水平越高。Cronbach α為0.89，重測(cè)信度為0.87〔11〕。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，依次回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老年人社會(huì)支持、正負(fù)性情緒與抗逆力得分 社區(qū)老年人社會(huì)支持得分為22～81分，平均(55.83±8.89)分。其中家人支持(22.23±2.94)分、朋友支持(16.41±3.93)分、其他人支持(17.18±3.81)分。正負(fù)情緒得分為37～67分，平均為(53.44±5.04)分。正性情緒(30.29±8.83)分、負(fù)性情緒(23.15±8.07)分?？鼓媪Φ梅譃?7～99分，平均為(62.88±11.80)分。其中堅(jiān)韌性(33.79±6.33)分、力量性(20.04±4.02)分、樂觀性(9.03±2.64)分。見表1。

2.2社區(qū)老年人社會(huì)支持、正負(fù)性情緒與抗逆力相關(guān)性 抗逆力與社會(huì)支持、正負(fù)性情緒呈相關(guān)關(guān)系(均P<0.001)；社會(huì)支持與正負(fù)性情緒呈相關(guān)關(guān)系(均P<0.001)。各變量?jī)蓛芍g均存在相關(guān)關(guān)系，這為抗逆力的中介效應(yīng)提供初步支持。見表1。

表1 社會(huì)支持、正負(fù)性情緒與抗逆力相關(guān)性(r值)

2.3抗逆力對(duì)社會(huì)支持與正負(fù)情緒間的中介效應(yīng) 根據(jù)溫忠麟等〔12〕的依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)的〔13〕方法，以社區(qū)老年人社會(huì)支持為自變量，正性情緒和負(fù)性情緒為因變量，抗逆力為中介變量，依次進(jìn)行下列回歸分析。表2結(jié)果顯示，社會(huì)支持對(duì)正負(fù)性情緒的預(yù)測(cè)作用顯著(β1=0.535；β2=0.503；P<0.001)，當(dāng)抗逆力進(jìn)入回歸方程后，社會(huì)支持對(duì)正負(fù)性情緒的各個(gè)因子回歸系數(shù)β值有所下降(β3= 0.136；β4=-0.144；P<0.001)，作用依然顯著。表明抗逆力在社會(huì)支持和正負(fù)性情緒之間起了部分中介作用。在解釋力方面，社會(huì)支持對(duì)正性情緒的直接解釋和間接解釋分別為62.9%、28.7%；社會(huì)支持對(duì)負(fù)性情緒的直接解釋和間接解釋分別為59.0%、25.3%。表明抗逆力這一中介可以有效地解釋社區(qū)老年人社會(huì)支持與正負(fù)性情緒的關(guān)系。見表2。

表2 抗逆力在社會(huì)支持與正負(fù)情緒間的中介效應(yīng)

2.4抗逆力在社會(huì)支持與正性情緒間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn) 依據(jù)依次檢驗(yàn)的方法，將變量正性情緒(Y1)對(duì)社會(huì)支持(X)，抗逆力(M)進(jìn)行中心化后，依次求出正性情緒對(duì)社會(huì)支持，抗逆力對(duì)社會(huì)支持，正性情緒對(duì)社會(huì)支持和抗逆力的回歸，并建立標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程，見表3。

表3 抗逆力在社會(huì)支持與正性情緒間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

通過(guò)依次檢驗(yàn)，由第一、二步得出抗逆力的中介效應(yīng)是顯著的；由第三步結(jié)果可知抗逆力在社會(huì)支持和正性情緒間是部分中介效應(yīng)，因此社會(huì)支持對(duì)正性情緒的中介效應(yīng)不完全通過(guò)“抗逆力”來(lái)達(dá)到其影響，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為：a×b/c=0.557×0.136/0.535=14.16%。見圖1。

圖1 中介模型(n=750)

2.5抗逆力在社會(huì)支持與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn) 依據(jù)依次檢驗(yàn)的方法，將變量負(fù)性情緒(Y2)對(duì)社會(huì)支持(X)，抗逆力(M)進(jìn)行中心化后，依次求出負(fù)性情緒對(duì)社會(huì)支持，抗逆力對(duì)社會(huì)支持，負(fù)性情緒對(duì)社會(huì)支持和抗逆力的回歸，并建立標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程，見表4。

表4 抗逆力在社會(huì)支持與負(fù)性情緒間的中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)

通過(guò)依次檢驗(yàn)，由第一、二步得出抗逆力的中介效應(yīng)是顯著的；由第三步結(jié)果可知抗逆力在社會(huì)支持和負(fù)性情緒間是部分中介效應(yīng)，因此社會(huì)支持對(duì)負(fù)性情緒的中介效應(yīng)不完全通過(guò)“抗逆力”來(lái)達(dá)到其影響，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為：a×b/c=0.557×(-0.114)/(-0.503)=12.62%。見圖2。

圖2 中介模型(n=750)

3 討 論

本研究顯示社區(qū)老年人社會(huì)支持得分中家庭支持得分最高，與蔡繼云等〔14〕研究結(jié)果一致，分析原因可能是老年人思想受到中國(guó)傳統(tǒng)家庭模式的深刻影響，當(dāng)其在生活中遇見壓力性事件時(shí)，首先選擇向子女或配偶尋求經(jīng)濟(jì)支持與情感關(guān)懷，在缺乏家庭支持或者支持不足時(shí)，老年人會(huì)轉(zhuǎn)向其他途徑獲得社會(huì)支持。此外，本研究中社區(qū)老年人正性情緒得分低于普通人群(35.77±5.21)分〔15〕，分析原因可能由于老年人在生命歷程的最后時(shí)期會(huì)經(jīng)歷很多負(fù)性事件，比如喪偶、疾病纏身等，這些壓力事件會(huì)引發(fā)老年人負(fù)性情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致正性情緒減少。 本研究顯示，抗逆力得分處于中等水平，稍低于我國(guó)社區(qū)人群(65.4±13.9)分。可能由于老年人退休后周圍環(huán)境與社會(huì)角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)力較差進(jìn)而容易產(chǎn)生心理問題，再加上空巢家庭增多，家庭關(guān)系淡薄，社會(huì)支持不足都給老年人心理帶來(lái)消極影響，導(dǎo)致抗逆力降低。

本研究結(jié)果與張秀敏等〔16〕研究結(jié)論相似，即社區(qū)老年人社會(huì)支持越多，感受到的正性情緒體驗(yàn)越多，反之同樣成立。社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體可能感受到來(lái)自外界支持的信念，與老年人心理健康密切相關(guān)，擁有良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以賦予老年人充足的物質(zhì)支持與情感支持，使老年人在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)擁有更多的資源，對(duì)減少老年人抑郁孤獨(dú)等負(fù)性情緒具有顯著的增益作用〔17〕。研究結(jié)果表明社會(huì)支持對(duì)社區(qū)老年人的情緒起到保護(hù)作用，可以通過(guò)增加社區(qū)老年人的社會(huì)支持，提高社會(huì)支持利用度，增加其正性情緒，減少負(fù)性情緒。社會(huì)支持越好，老年人抗逆力水平越高。可能個(gè)體通過(guò)獲得較多的社會(huì)支持促進(jìn)其自我效能的提高，降低對(duì)壓力事件的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，從而減少心理壓力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，提高抗逆力〔6〕。抗逆力水平越高正性情緒越多，反之老年人感受到的負(fù)性情緒越多，這與胡慧玲等〔18〕研究結(jié)果一致?？鼓媪κ侵?jìng)€(gè)體面對(duì)生活中逆境、悲傷及其他負(fù)性事件時(shí)能夠獲得良好健康發(fā)展的能力〔19〕，抗逆力高的個(gè)體傾向于采取幽默、放松、積極思考等應(yīng)對(duì)方式，這種健康應(yīng)對(duì)策略會(huì)使個(gè)體積極地調(diào)整自我心態(tài)，處理好自身情緒，促使其體驗(yàn)到更多的正性情緒和主觀幸福感〔20，21〕。

本研究結(jié)果與李佳等〔22〕對(duì)老年人抗逆力中介效應(yīng)研究結(jié)果類似。一方面，社會(huì)支持對(duì)老年人正性情緒的增加和負(fù)性情緒的減少有正效應(yīng)，社會(huì)支持作為個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的重要資源，可以緩解壓力對(duì)個(gè)體的心理?yè)p害，從而提高個(gè)體心理健康水平，促進(jìn)良好情緒的體驗(yàn)〔23〕。另一方面，社會(huì)支持通過(guò)抗逆力對(duì)社區(qū)老年人的情緒有間接正效應(yīng)，有研究顯示，抗逆力高的老年人，擁有來(lái)自中觀系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)的外部保護(hù)因素較多，因此可以通過(guò)增加社會(huì)支持，提高老年人的抗逆力水平，進(jìn)而促使老年人感受到更多的積極情緒，同時(shí)減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，這與張杰等〔24〕研究結(jié)論相似。另外，研究顯示社會(huì)支持和中介效應(yīng)能共同解釋正性情緒及負(fù)性情緒總變異的28.7%、25.3%，說(shuō)明社會(huì)支持和抗逆力相對(duì)于負(fù)性情緒而言，對(duì)正性情緒的影響更有意義。

以上研究結(jié)果對(duì)醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)老年工作者以及家屬的啟示有：促進(jìn)老年人體驗(yàn)到更多積極情緒時(shí)，需要考慮社會(huì)支持和抗逆力的影響作用。①社會(huì)支持通過(guò)強(qiáng)大的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，對(duì)老年人心理上的應(yīng)激起到調(diào)適，緩解老年人負(fù)性情緒，促進(jìn)積極情緒產(chǎn)生。②高水平抗逆力的個(gè)體在面對(duì)生活中應(yīng)激事件時(shí)，更傾向于利用周邊各種資源，采取積極應(yīng)對(duì)方式，以健康積極的態(tài)度處理負(fù)性事件。

綜上，社區(qū)老年人正性情緒水平較差，低于一般人群，且受多種因素影響。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及其家庭成員應(yīng)對(duì)老年人給予更多的關(guān)愛和溝通，針對(duì)老年人心理問題進(jìn)行調(diào)節(jié)與疏導(dǎo)，緩解老年人心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助老年人正式支持，提升其抗逆力水平，鼓勵(lì)其積極面對(duì)生活中應(yīng)激事件，從而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。