焦凌梅 李文 張翔 王娜 李萍 焦紅梅

(1海南醫(yī)學院，海南 海口 571101；2海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院；3海南省護理學會老年護理專業(yè)委員會；4椰島之家老年公寓；5北京大學第一醫(yī)院)

隨著年齡的增長，懷舊意識也會越來越明顯，從小養(yǎng)成的生活習慣讓其突然改變，會使其失去了原有生活的軌跡，其懷舊感、孤獨感會與日俱增。然而社會的發(fā)展，養(yǎng)老模式的變化，讓很多老年人的晚年生活從原有的居家生活，轉(zhuǎn)變成養(yǎng)老機構(gòu)的集體生活，這種變化已經(jīng)成為影響機構(gòu)養(yǎng)老者晚年生活質(zhì)量的一大問題。海南“老爸茶”是海南本土文化的一個代表，在中華民族的茶文化中也占據(jù)了重要地位，其包容性、撫慰性及簡易性濃縮代表了海南人的日常生活〔1〕。 長期以來“老爸茶”被定義為“夸贊、炫耀、抱怨、批評、感慨”的懶散生活，然而他不僅僅是單純的喝茶，而是以“茶”為平臺的信息中轉(zhuǎn)場所，是一種精神寄托。本研究旨在探討“老爸茶”對海南本土機構(gòu)養(yǎng)老者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年4～5月針對該養(yǎng)老機構(gòu)入駐的208位老人整體進行抑郁篩查，并按照本次研究的納入和排除標準再次篩查，獲得由61例機構(gòu)養(yǎng)老者符合要求作為該課題的研究對象。納入標準：年齡65歲及以上的，在海南生活工作超過30年的有中輕抑郁情緒〔用老年抑郁量表(GDS)篩查，評分在11～25分〕且自身及家屬同意參加本研究的老人，排除有認知障礙的，正在接受抗抑郁治療的及有嚴重軀體疾病或患有精神分裂癥或嚴重器質(zhì)性精神疾病的患者。按照入駐A/B區(qū)的實際情況分為干預組和對照組，分別為27例和34例。干預組男21例，女6例；年齡(76.78±8.90)歲；65～74歲13例，75～89歲10例，>90歲4例；一級護理(完全能自理)者6例，二級護理(部分自理)者21例。對照組男24例，女10例；(78.26±9.46)歲；65～74歲15例，75～89歲11例，>90歲8例；一級護理(完全能自理)者9例，二級護理(部分自理)者25例。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預期間無返家等原因退出試驗的人員。

1.2方法 A組開展“老爸茶”干預實驗，B組延續(xù)傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老。干預措施：(1)干預時間：2018年6～8月總干預時間為期12 w，每周2次的“老爸茶”，每次干預持續(xù)時間為1 h。(2)干預形式：采用海南“老爸茶”的本土化方桌方式，由干預人員根據(jù)干預的需要安排1～3位研究對象會談或陪同其參與某些具有特殊活動，在“老爸茶”中述說來達到干預的目的。(3)干預人員：通過機構(gòu)推薦并篩選，要求在養(yǎng)老護理工作時間達1年以上，考取護士員合格證，并參與課題組相關(guān)培訓，了解“老爸茶”這一傳統(tǒng)生活方式，自愿參與該項研究。共計8名，其中男性2名，女性6名，平均年齡(22.5±6.8)歲。(4)干預主題：在充分了解干預組老人的基本情況，并取得其信任后，進一步引導老人主動進行“述說”。①“家”的述說，包括與家人、朋友一起喝“老爸茶”的經(jīng)歷等；②根據(jù)老人的興趣愛好，與老人一起開展“老爸茶”的娛樂活動，如打牌、買彩、瓊劇等；③“人生經(jīng)歷”的述說，包括最懷念的人或事件；④“未來發(fā)展”的述說，包括對自身、家庭及未來的期望等。

1.3評價指標

1.3.1抑郁 采用GDS-30中文版，量表共有30個問題，要求老人按照最近1 w的感受給出最切合的答案。GDS-30總分為0～30分，一般10分以下為正常無抑郁；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁〔2〕。該量表 Cronbach α為0.89 。

1.3.2孤獨感 采用孤獨量表(UCLA)，該量表共20個條目，每個條目“從不、很少、有時、一直”采用1～4級評分，總分20～80分，得分越高孤獨癥狀越嚴重〔3〕。其Cronbach α為0.89。

1.3.3健康狀況 健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)采用美國醫(yī)療結(jié)局研究組研制MOS SF-36生命質(zhì)量普適性測定量表，共含有36個條目，它從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)等8個方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。SF-36各維度采用計分方法，得分為0～100分，分數(shù)越高表示健康狀況越佳〔4〕。

1.3.4滿意度 采用養(yǎng)老機構(gòu)自制《養(yǎng)老機構(gòu)入住滿意度測評問卷》，包括入住環(huán)境2分、人文環(huán)境2分、護理質(zhì)量3分、后勤服務3分，滿分10分。其中0～4分為非常不滿意，5～6分不滿意，6～8分滿意，8～10分非常滿意。滿意度(%)=(滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4資料的收集 機構(gòu)養(yǎng)老者入住后均有由養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員與本課題的研究者一起開展評估，其中 GDS-30、UCLA和SF-36由本課題的研究者與該區(qū)的護理人員一起對機構(gòu)養(yǎng)老者采用一對一的方式開展，調(diào)查時應先向機構(gòu)養(yǎng)老者解釋該調(diào)查的目的，并由機構(gòu)養(yǎng)老者本人自行填寫或采用逐條解釋問答的形式由調(diào)查者代為填寫，來確保調(diào)查的質(zhì)量。剔除返家終止科研的調(diào)查對象。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1“老爸茶”對機構(gòu)養(yǎng)老者抑郁癥狀干預效果的評價 干預前兩組GDS-30評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后干預組GDS-30評分明顯低于對照組及干預前(均P<0.001)。見表1。

表1 干預前后兩組GDS-30評分比較分)

2.2“老爸茶”對機構(gòu)養(yǎng)老者孤獨感干預效果的評價 干預前兩組UCLA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后干預組評分明顯低于干預前及對照組(P<0.05,P<0.001)。見表2。

表2 干預前后兩組UCLA評分比較分)

2.3“老爸茶”對機構(gòu)養(yǎng)老者健康相關(guān)生活質(zhì)量干預效果的評價 干預前，兩組的健康相關(guān)質(zhì)量SF-36各維度評分，差異無統(tǒng)計學意義。干預后，干預組SF、RE及MH得分均高于對照組(P<0.05)；干預組干預后SF、RE及MH得分明顯高于干預前(t=-12.827、-10.335、11.982，均P<0.01)，而其他方面差異無統(tǒng)計學意義；對照組干預前后差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4機構(gòu)養(yǎng)老者對養(yǎng)老機構(gòu)工作滿意度比較 干預組機構(gòu)養(yǎng)老者對養(yǎng)老機構(gòu)滿意度總分及入住環(huán)境、人文環(huán)境得分明顯高于對照組(均P<0.001)，見表4。對照組滿意度為23.53%，干預組滿意度為77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.76，P<0.01)。

3 討 論

Peplau等〔5〕認為孤獨是一種主觀上的社會隔離，主要取決于人們是否能控制個人社交的頻率、生活的安排及是否有大量獨處的時間。隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的快速轉(zhuǎn)型及人口和社會的巨大變革，傳統(tǒng)家庭功能正在逐漸弱化，越來越多的老年人正處于“空巢”或“獨居”的狀態(tài)，其孤獨感越來越明顯，研究表明有30%～70% 的老年人出現(xiàn)了明顯的孤獨感的癥狀〔6〕。王平等〔7〕運用團體懷舊法對30名老年人干預，結(jié)果表明其孤獨感明顯降低。Theeke等〔8〕也通過傾聽法去鼓勵老年人積極表達，從而也減少了老年人的孤獨感。

孤獨感是老年人抑郁的主要危險因素之一，研究表明減少老年人的孤獨感可以預防和減輕其抑郁情緒〔9〕。本研究結(jié)果說明以“老爸茶”這種傳統(tǒng)生活習慣針對本土機構(gòu)養(yǎng)老者的干預效果較好，有助于改善機構(gòu)養(yǎng)老者的孤獨感及抑郁癥狀。

將飲茶的習慣引入養(yǎng)老機構(gòu)中，可以給養(yǎng)老提供互相交流，休閑娛樂的場所，可有效地消除老年人的孤獨感，幫助建立共同話題，增加老年人之間的相互了解和情感交流，提高養(yǎng)老機構(gòu)的服務質(zhì)量〔12〕。本研究結(jié)果說明“老爸茶”對老人由于情感問題所造成的健康相關(guān)的生活質(zhì)量各方面的影響都有所改善。傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老對老年人生活質(zhì)量影響不大。在馮輝〔10〕通過懷舊治療干預后老年人，其健康相關(guān)生活質(zhì)量各個維度中得分也顯著高于了對照組，其差異有統(tǒng)計學意義。因此，養(yǎng)老機構(gòu)可以根據(jù)入住老人心理特點與需求，開展形式多樣的傳統(tǒng)文化懷舊治療來提高老年人晚年生活質(zhì)量。

本課題研究顯示，通過“老爸茶”模式的開展，機構(gòu)養(yǎng)老者對養(yǎng)老服務質(zhì)量整體評價提升，有助于為養(yǎng)老機構(gòu)改革提供提升方向。黨的十九大報告中也提出：積極應對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境。我國養(yǎng)老事業(yè)還處于初級階段，養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展也存在著許多問題，多渠道開展服務模式，來提高和滿足社會對養(yǎng)老服務在“量和質(zhì)”上的需求，促使養(yǎng)老行業(yè)內(nèi)部的良性競爭，不斷提升其服務質(zhì)量，推動養(yǎng)老事業(yè)的飛速發(fā)展〔11〕。