陳佳欣

（寶雞市高新醫(yī)院，陜西 寶雞，721400）

糖尿病腎病是廣大糖尿病患者的常見微血管并發(fā)癥，主要與高血糖有關(guān)，使得患者腎臟功能受到損傷，隨著病情進(jìn)展可引起腎功能衰竭，威脅患者的生命健康。血液透析是該類患者的主要治療手段，可延長其生存時間并改善預(yù)后。然而在長時間的血液透析過程中患者容易發(fā)生低血糖，對其血液透析效果以及生存質(zhì)量構(gòu)成影響，做好患者的科學(xué)護(hù)理服務(wù)預(yù)防低血糖發(fā)生具有重要價值[1]。以下將分析對于行血液透析治療的糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的臨床效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料 抽取2019年10月～2021年6月本院74 例糖尿病腎病患者，均行血液透析治療，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37 例，男19 例/女18 例：年齡42～85 歲，均數(shù)（62.7± 1.4）歲；患病時間1～6年，均值（3.3± 0.4）年。對照組：37 例，男20 例/女17 例：年齡43～83 歲，均數(shù)（62.6± 1.5）歲；患病時間1～7年，均值（3.2± 0.5）年。2 組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法 對照組為常規(guī)護(hù)理，即加強(qiáng)患者病情監(jiān)測，在每次透析前嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供胰島素進(jìn)行皮下注射，并對其飲食狀況以及消化道癥狀等進(jìn)行評估，密切監(jiān)測各生命體征指標(biāo)，如有低血糖反應(yīng)需及時給予葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈注射等；觀察組應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，方法為：（1）計劃：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下組建持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)小組，共同制定護(hù)理計劃方案，對既往血液透析患者發(fā)生的低血糖事件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，明確影響低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，并以預(yù)防低血糖為護(hù)理目標(biāo)制定完善的護(hù)理計劃方案；（2）執(zhí)行：結(jié)合患者心情狀況、血液透析時間等，為其制定符合實際的胰島素減停方案，對于患者的胰島素注射次數(shù)以及注射量等進(jìn)行合理調(diào)整，對于患者血糖監(jiān)測進(jìn)行規(guī)范，與此同時對于血液透析期間葡萄糖的注射量進(jìn)行嚴(yán)格管理。血液透析期間2.5 小時左右是患者高血糖事件的發(fā)生高峰時段，所以在該階段需要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，如若血糖值偏低則需立即采取有效的干預(yù)措施，通過提前用藥等措施來避免低血糖事件的發(fā)生。在血液透析期間需要督促患者適當(dāng)進(jìn)食，如牛奶、餅干等，幫助補(bǔ)充能量并預(yù)防低血糖現(xiàn)象。在透析之前對未進(jìn)食的患者需加強(qiáng)重點監(jiān)測，與此同時對老年患者也需加強(qiáng)重點監(jiān)測，防止由于患者自身感覺較為遲鈍而忽略低血糖現(xiàn)象。對于患者的透析模式進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整，針對既往發(fā)生低血糖現(xiàn)象的患者，需要對癥狀的發(fā)生時間、持續(xù)時間以及癥狀表現(xiàn)和處理措施等進(jìn)行詳細(xì)記錄。加強(qiáng)患者的個體化飲食指導(dǎo)，鼓勵選擇清淡、優(yōu)質(zhì)、蛋白含量豐富的營養(yǎng)食物，主要以瘦肉、雞蛋以及新鮮蔬菜為主，遵循少量多餐的原則；（3）檢查：對于患者低血糖事件發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄并做好護(hù)理評估，及時分析護(hù)理工作中存在的相關(guān)問題，重點分析患者低血糖發(fā)生的原因，從而更有針對性地調(diào)整護(hù)理措施；（4）處理：充分分析患者低血糖事件發(fā)生的原因以及護(hù)理工作中的問題，對于不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，對于取得顯著效果的護(hù)理措施需要將其推廣應(yīng)用，未能解決的護(hù)理問題應(yīng)納入下一循環(huán)當(dāng)中。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 2 組患者均以3 個月為觀察周期，（1）統(tǒng)計血液透析期間的低血糖發(fā)生率；（2）對2 組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，劃分為3 個等級，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0 分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（± s），組間數(shù)據(jù)行t 檢驗，計數(shù)資料為[n(%)]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖發(fā)生率組間對比 低血糖發(fā)生率觀察組為2.70%，對照組為13.51%，P＜0.05。

表1 低血糖發(fā)生率組間對比

2.2 護(hù)理滿意度組間對比 護(hù)理滿意度觀察組為100.00%，對照組為91.89%，P＜0.05。

表2 護(hù)理滿意度組間對比[n(%)]

3 討論

血液透析過程中患者低血糖事件發(fā)生的原因較多，例如透析不充分、食欲下降以及毒素潴留等，低血糖現(xiàn)象的發(fā)生容易對患者的生命安全構(gòu)成威脅，不利于血液透析的順利進(jìn)行[2]-[4]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式將PDCA 循環(huán)納入到護(hù)理服務(wù)工作中，對于護(hù)理工作進(jìn)行合理安排，嚴(yán)格依據(jù)計劃、執(zhí)行、檢查、處理的流程落實各項護(hù)理工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問題，并制定相應(yīng)的解決方案，有利于推動護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升。本次研究顯示，觀察組的低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，并且該組護(hù)理滿意度高于對照組。表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可有效提升糖尿病腎病患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對預(yù)防血液透析期間低血糖現(xiàn)象發(fā)生有重要價值。

綜上所述，對于行血液透析的糖尿病腎病患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可有效降低低血糖發(fā)生率并可和諧護(hù)患間關(guān)系。