張國梁 吳 江 張宏宇 仲 琦 唐海波（佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154002）

0 引言

伴隨著社會整體經(jīng)濟水平的提高，人們在關(guān)注飲食健康的同時更加關(guān)注自身口腔健康， 選擇洗牙、正畸治療、種植牙、口腔修復(fù)等的口腔疾病患者數(shù)量在不斷增加，使得臨床對口腔醫(yī)學(xué)方面的人才需求也在不斷提高[1]。 通常本科院校、?？圃盒６加锌谇会t(yī)學(xué)專業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生不僅要求其具有學(xué)歷，同時還需要具備口腔醫(yī)療操作的基本技能以及臨床思維等[2]。 鑒于口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生實踐操作能力要求較高，需要重視學(xué)生的臨床實習(xí)管理，合理選擇帶教方法，通過帶教方法幫助學(xué)生提高實踐能力。 鑒于當(dāng)前臨床實習(xí)中可選擇的帶教方法較多，合理選擇帶教方法至關(guān)重要，本文結(jié)合佳木斯大學(xué)2016 級、2017 級口腔醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生資料，分析CBCL 教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)就有關(guān)資料前瞻性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

教學(xué)改革對象為佳木斯大學(xué)2016 級 （對照班）、2017 級（實驗班）口腔醫(yī)學(xué)本科班，每個班級均為40名學(xué)生，2016 級：男生24 名、女生16 名，年齡20～22歲、平均年齡（21.40±0.36）歲。 2017 級：男生22 名、女生18 名，年齡20～22 歲、平均年齡（21.30±0.38）歲。 所有學(xué)生均已完成理論知識學(xué)習(xí)，兩組口腔本科學(xué)生一般資料差異較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照班：按照常規(guī)教學(xué)方法對本科生開展臨床實習(xí)，結(jié)合本科生臨床實習(xí)口腔教學(xué)計劃與教學(xué)大綱等要求，臨床實習(xí)帶教老師依據(jù)常規(guī)方法開展臨床帶教工作，采用講授式教學(xué)法（LBL），即傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，帶教教師根據(jù)帶教計劃講課，完成口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床主要知識點理論講授與臨床操作觀摩、見習(xí)與實習(xí)等， 幫助學(xué)生掌握口腔科常見疾病的診療方法、治療要點等。

實驗班：實習(xí)中采用CBCL 教學(xué)法，具體措施包括：（1）按照本科生臨床實習(xí)要求與實習(xí)計劃，確定出對應(yīng)的口腔問題，如牙周——牙髓聯(lián)合病變患者的綜合治療思路、根管治療、種植牙技術(shù)、口腔修復(fù)技術(shù)臨床應(yīng)用等，常見口腔疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變、口腔疾病的鑒別診斷、口腔疾病的預(yù)防等。 確定出相關(guān)問題后將其發(fā)放給學(xué)生， 告知學(xué)生通過文獻檢索、尋求他人幫助等不同途徑予以自主學(xué)習(xí)，通過自學(xué)解決帶教教師提出的有關(guān)問題；（2）學(xué)生分組與討論，將40 名學(xué)生分為4 組，每組10 名，并選出組長，由組長負責(zé)整個小組的管理，根據(jù)帶教教師提出的問題，小組內(nèi)部進行不同文獻檢索、資料收集與問題答案總結(jié)，小組內(nèi)部可自行討論，并確定出最佳的答案；（3）病例分析與討論，不同學(xué)生根據(jù)帶教教師提出的有關(guān)問題與討論結(jié)果，向教師闡述問題的答案以及自己的想法等。 教師在實習(xí)中充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，對不同小組給出的答案予以點評， 并結(jié)合臨床真實病例開展實習(xí)，促進理論與實踐操作的聯(lián)系；（4）不定期考核，通過理論考核、實踐操作、臨床思維能力培養(yǎng)等方式不定期對實習(xí)效果予以考核，鼓勵學(xué)生針對帶教過程提出自己的看法。

兩組實習(xí)生均進行為期1年的臨床實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后評價綜合實習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實習(xí)效果，通過理論測試與實踐操作完成考核，均為0～100 分，分值高則對應(yīng)實習(xí)效果越好[3]。 （2）臨床應(yīng)用能力考核，從文獻檢索能力、科研創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力、臨床病例分析能力方面評價，每項0～25 分，分值高則能力越強[4]；（3）實習(xí)教學(xué)滿意率，采用不記名調(diào)查問卷方式獲取，包括非常滿意、基本滿意與不滿意，非常滿意與基本滿意計入總滿意率中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)效果

實驗班學(xué)生教學(xué)后生理論考核成績與實踐考核成績均高于對照班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)效果分析（±s，n=40，分）

表1 不同口腔醫(yī)學(xué)本科生實習(xí)效果分析（±s，n=40，分）

組別 理論考核 實踐考核對照班 85.49±3.25 86.64±3.26實驗班 95.63±2.51 95.87±1.42 t 15.617 16.416 P＜0.001 ＜0.001

2.2 臨床能力培養(yǎng)考核結(jié)果分析

實驗班學(xué)生實習(xí)后文獻檢索能力、 科研創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力、臨床病例分析能力考核結(jié)果均高于對照班，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 臨床能力培養(yǎng)考核結(jié)果分析（n，%））

2.3 臨床實習(xí)帶教滿意率分析

實驗班學(xué)生對臨床實習(xí)帶教滿意率高于對照班，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組口腔專業(yè)學(xué)生帶教滿意率比較（n，%）

3 討論

口腔醫(yī)學(xué)本科生作為臨床急需的口腔專業(yè)性人才，其對畢業(yè)生的綜合能力要求更高，口腔專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)后既需要取得學(xué)歷，同時也需具備臨床思維以及口腔基礎(chǔ)知識的具體應(yīng)用能力，更好地解決各類口腔問題，實現(xiàn)應(yīng)用型人才的有效培養(yǎng)[5]。

口腔醫(yī)學(xué)本科學(xué)生在完成理論性知識學(xué)習(xí)后，還需要進行臨床實習(xí)，熟悉實際的醫(yī)療環(huán)境、不同口腔學(xué)理論知識的具體應(yīng)用等，對學(xué)生后續(xù)參加工作與繼續(xù)深造教育等都有重要影響。 帶教方法的選擇是影響帶教效果的一個重要因素[6]。 大多數(shù)醫(yī)院在臨床實習(xí)中沿用傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)方法， 這一教學(xué)方法較傳統(tǒng)，沒有突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，大部分情況下都是教師在講解，學(xué)生只是被動地接受，整個過程中師生之間互動較少， 對學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性要求較高，如果學(xué)生稍微懈怠，則整個實習(xí)成績會大打折扣，也不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[7]。 現(xiàn)有相關(guān)研究指出以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）教學(xué)法、以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（TBL）與以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（CBL）較傳統(tǒng)LBL 教學(xué)方法，更能夠提高教學(xué)效果，并具有較多優(yōu)勢，與此同時，不同教學(xué)方法也存在弊端，或多或少對臨床實習(xí)效果會產(chǎn)生影響。

CBCL 教學(xué)法是TBL 教學(xué)法、PBL 教學(xué)法和CBL教學(xué)法的綜合， 其能夠融合并兼顧不同教學(xué)方法優(yōu)勢，并強調(diào)在教學(xué)中案例的作用。CBCL 教學(xué)法在應(yīng)用中，能夠突出學(xué)生在整個實習(xí)中的主動性，教師只是提出相關(guān)的問題，具體問題的解決、思路等都需要學(xué)生通過團隊協(xié)作的形式去完成，這個過程能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并在文獻資料搜集中掌握文獻檢索技巧與方法；帶教中相關(guān)問題都是事先準備好的，而且學(xué)生也進行了相關(guān)的討論，能夠提高學(xué)習(xí)效率，避免大量時間用于理論知識的講解；實習(xí)中教師作為引導(dǎo)者與監(jiān)督者，適時地引入臨床真實案例，突出學(xué)生解決實際問題的能力。

從研究結(jié)果方面分析，實驗班學(xué)生實習(xí)后的考核成績、 臨床相關(guān)能力培養(yǎng)考核評分均高于對照班，且實驗班以97.50%的帶教滿意率高于對照組82.50%，綜合性顯示了CBCL 教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)帶教中的應(yīng)用價值。 同國內(nèi)部分文獻研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，口腔醫(yī)學(xué)本科生臨床實習(xí)中應(yīng)用CBCL教學(xué)法，能夠提高實習(xí)效果，有利于學(xué)生綜合思維能力的培養(yǎng)與提高，有重要的應(yīng)用與推廣價值。