文/楊秉輝

一直以來(lái)在微信群中常?？吹疥P(guān)于要“把阿司匹林拉下神壇”的轉(zhuǎn)貼，斷斷續(xù)續(xù)，已經(jīng)有了好幾個(gè)年頭了。豈止網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)學(xué)界本身對(duì)此亦常有討論，時(shí)而對(duì)其在預(yù)防心腦血管病方面的作用作些說(shuō)明。

阿司匹林是一個(gè)老藥，應(yīng)用至今已逾百年。 最初用其消炎止痛作用治療關(guān)節(jié)炎等疼痛性的疾病，確實(shí)有效，阿司匹林也著實(shí)風(fēng)光了好幾十年。到了20 世紀(jì)70年代前后，化學(xué)制藥業(yè)大發(fā)展，阿司匹林已難一家獨(dú)大。 也是阿司匹林命不該絕，之后又發(fā)現(xiàn)了阿司匹林有對(duì)抗血小板凝聚的作用。 血小板的功能是凝血，對(duì)外傷或者疾病引起的出血、血小板的凝聚作用可以幫助止血，對(duì)人體貢獻(xiàn)甚大。

卻說(shuō)心腦血管病，諸如心肌梗死、腦梗塞、腦溢血之類，病在心、在腦，但問(wèn)題出在血管，故稱心腦血管病。 心腦血管病的基礎(chǔ)病理變化是動(dòng)脈粥樣硬化。 動(dòng)脈粥樣硬化的根源是脂肪代謝的紊亂。一些脂肪類的物質(zhì)、主要是氧化了的低密度脂蛋白膽固醇充斥于動(dòng)脈血管之中，使動(dòng)脈血管彈性降低，故稱之為“粥樣硬化”。 粥樣，即指其中黃白色的脂類物質(zhì)似粥一般。 其實(shí)讀者諸君須知： 這些脂肪類的物質(zhì)并非在血管腔中，試想：這動(dòng)脈血管中血液川流不息，而且壓力頗高，這些脂肪物質(zhì)如何能在其中停留？ 事實(shí)是這些脂肪類物質(zhì)并不在血管腔中，而是透過(guò)了血管壁最里邊的一層叫做“內(nèi)皮”的膜，進(jìn)入了血管壁之中。 由于動(dòng)脈血管壁的中層是一層堅(jiān)實(shí)的纖維板樣的結(jié)構(gòu)，這些脂肪性物質(zhì)無(wú)法繼續(xù)穿透，當(dāng)它們?cè)谘鼙趦?nèi)逐步積累時(shí)，欺軟怕硬，只好將內(nèi)皮頂起向血管腔中突出，結(jié)果影響了血液的暢流。動(dòng)脈粥樣硬化的形成要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，它對(duì)血流的影響也是逐步加重的。 向動(dòng)脈血管腔中突出的脂肪類物質(zhì)中較為明顯的可以稱之為“斑塊”。 這斑塊的表面便是血管的內(nèi)皮，其下為脂肪類的物質(zhì)。 若是這個(gè)斑塊破裂，這其中的脂類物質(zhì)便會(huì)進(jìn)入血管腔中被血流沖到下游去，將下游較細(xì)的動(dòng)脈血管堵塞，由此血管供血的心臟或大腦組織就會(huì)缺血缺氧，即是心梗、腦梗發(fā)作。

心梗、腦梗是由脂肪類物質(zhì)堵塞心臟或腦部的血管所致，與阿司匹林毫無(wú)利害關(guān)系，這阿司匹林既不能減少斑塊的形成，又不能防止斑塊的破裂，所以阿司匹林不能預(yù)防心梗、腦梗。

不過(guò)事情也并非如此簡(jiǎn)單。 當(dāng)斑塊破裂，請(qǐng)注意“破裂”這個(gè)詞，是指包在脂肪類物質(zhì)外面的動(dòng)脈血管內(nèi)皮的破裂。 這破裂引發(fā)了血小板的聚集，血小板的凝聚的作用本應(yīng)形成一個(gè)血塊以封住這個(gè)破口，可是這事發(fā)生在血管的腔內(nèi)，形成的血塊也會(huì)被沖到下游去。于是與脂肪類物質(zhì)一起形成了一個(gè)猶如軟木塞一樣的東西，便稱之為“血栓”。 這血栓的頭部是黃白色的脂肪，后面卻是紅色的血塊。 血管壁里面能沖下來(lái)的脂肪終究有限，能堵塞的血管也比較細(xì)小，發(fā)生了心梗、腦梗面積也不會(huì)過(guò)大，治療起來(lái)也就方便許多。這血小板的凝聚實(shí)在是幫了個(gè)倒忙，形成的血栓堵塞了更大的血管，造成了大面積的心梗、腦梗，后果當(dāng)然嚴(yán)重。 阿司匹林有對(duì)抗血小板凝聚的作用，能阻止血栓的形成，此處當(dāng)然有它的用武之地。

所以阿司匹林有預(yù)防心梗、腦梗作用之說(shuō)，便在不很準(zhǔn)確的語(yǔ)境中流傳開(kāi)來(lái)。 阿司匹林價(jià)廉易得，服用方便，能預(yù)防心梗、腦梗，自然使得人們對(duì)它刮目相看，于是許多老人都被建議服用阿司匹林。 由于阿司匹林有可能引起出血、哮喘等副作用，使用還需謹(jǐn)慎。 于是學(xué)術(shù)界明確指出：阿司匹林不適用于心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。 所謂“一級(jí)預(yù)防”者，是指對(duì)于并無(wú)發(fā)生心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的人令其服藥預(yù)防的工作。 那么“二級(jí)預(yù)防”即針對(duì)具有發(fā)生心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)的人群是不是可以通過(guò)服用阿司匹林來(lái)預(yù)防呢？ 應(yīng)該是有意義的。 雖說(shuō)阿司匹林并不能預(yù)防心梗、腦梗的發(fā)生，但至少在萬(wàn)一發(fā)生心梗、腦梗時(shí)可使病情不至于過(guò)于嚴(yán)重。

但是，在腦梗病例中還有一種被稱為“腦血栓形成”者，多見(jiàn)于高齡老人或血黏度增高者，或由于長(zhǎng)期臥床，血流緩慢，導(dǎo)致血液在腦血管中凝結(jié)，形成血栓堵塞腦血管。 此種腦梗不言而喻，服用阿司匹林確實(shí)可有一定的預(yù)防作用。還有一些腦梗源于心房顫動(dòng)的患者、在心房（尤其是左心耳）中形成的血塊脫落下來(lái)，循著血流進(jìn)入到腦血管中形成腦梗。 此種心房顫動(dòng)者為預(yù)防腦梗，甚至需要服用抗凝血的藥物。

所以不能簡(jiǎn)單的說(shuō)阿司匹林可以預(yù)防心梗、腦梗，但也不能簡(jiǎn)單的說(shuō)，阿司匹林對(duì)心梗、腦梗的預(yù)防無(wú)益。 準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是：對(duì)有心梗、腦梗發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的人進(jìn)行評(píng)估， 權(quán)衡得失后再考慮是否使用阿司匹林。 所謂“失”，是指阿司匹林的副作用，如引起胃出血、腦出血、哮喘等。 故一般對(duì)患有胃十二指腸潰瘍、哮喘、高血壓尚未滿意控制者，確應(yīng)慎用或不用阿司匹林。

最近，又有學(xué)者提出由于高齡老人服用阿司匹林出血的機(jī)率增高，似乎服用阿司匹林得不償失。不過(guò)，如果因此棄用阿司匹林高齡老人腦血栓形成的機(jī)率或許更加增高，因此服用阿司匹林獲益可能也多。 由此來(lái)看，高齡老人服用阿司匹林利耶？弊耶？還需因人而異仔細(xì)權(quán)衡。

阿司匹林究竟能不能預(yù)防心腦血管??？是本文的文題。回答是：不是簡(jiǎn)單的能不能預(yù)防的問(wèn)題。阿司匹林有助于心腦血管病的預(yù)防， 需要仔細(xì)權(quán)衡利弊得失，而后確定用或不用。

其實(shí)，用藥如用兵，任何藥物的應(yīng)用，皆應(yīng)權(quán)衡利弊得失，又豈止是阿司匹林一個(gè).