錢 欣 徐 來(lái) 林 勤

（1．京鼓樓醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心，江蘇 南京 210008；2．南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與遠(yuǎn)程會(huì)診中心，江蘇 南京 210008；3．平安銀行南京分行，江蘇 南京 210000）

0 引言

數(shù)據(jù)治理是企事業(yè)單位或組織采取的各種管理活動(dòng)，是將數(shù)據(jù)作為組織資產(chǎn)而展開的一系列的具體化工作。 數(shù)據(jù)治理用以保證數(shù)據(jù)資產(chǎn)的安全完整、合理配置和有效利用，從而提高相關(guān)的經(jīng)濟(jì)效益，保障和促進(jìn)各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展[1]。 該領(lǐng)域是大數(shù)據(jù)時(shí)代企業(yè)布局競(jìng)爭(zhēng)的核心， 醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理除了具有大數(shù)據(jù)的5V 特點(diǎn)Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Value（低價(jià)值密度）、Veracity（真實(shí)性）外，還具有自身的鮮明特性如冗余性、 時(shí)效性等。 目前醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)治理只有少數(shù)信息化程度較高的綜合三甲處于比較好的應(yīng)用狀態(tài)， 大部分醫(yī)院仍處于起步階段。

隨著醫(yī)院互聯(lián)互通信息化的發(fā)展和智慧城市協(xié)同智慧醫(yī)院共同發(fā)展的需求，越來(lái)越多的醫(yī)院也逐漸意識(shí)到了大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院信息化的重要性[2]。 然而受到傳統(tǒng)思想的桎梏，仍然有很多醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療信息化發(fā)展不夠重視， 同時(shí)考慮到醫(yī)院營(yíng)收狀態(tài)不容樂(lè)觀，很多醫(yī)院資金供給不足，醫(yī)院信息部門推行信息化時(shí)阻力重重。 再加上醫(yī)院內(nèi)信息系統(tǒng)由不同的廠家開發(fā)，而廠家之間對(duì)接接口成本大，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間也無(wú)法進(jìn)行有效的共享。 但是隨著這次新冠肺炎疫情的爆發(fā)，對(duì)各個(gè)醫(yī)院之間病人信息的互通性提出了非常高的要求，各個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)間的互通性，數(shù)據(jù)的共享性等都體現(xiàn)了極高的價(jià)值。 同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線上發(fā)熱門診在疫情形勢(shì)下的迅速發(fā)展也是建立在醫(yī)院原有大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，這也展現(xiàn)了數(shù)據(jù)治理在衛(wèi)生行業(yè)的前景和重要性。

1 醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的概述

1.1 醫(yī)院數(shù)據(jù)治理產(chǎn)生的意義

醫(yī)院數(shù)據(jù)治理切實(shí)有用，對(duì)醫(yī)院的各種角色都能夠提供幫助。 對(duì)于臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、檢驗(yàn)檢查技師來(lái)說(shuō)，不僅能夠快速、高效的提供體驗(yàn)良好的數(shù)據(jù)展現(xiàn)手段，而且也能確保數(shù)據(jù)資產(chǎn)質(zhì)量，從而有助于臨床科室人員做出更加準(zhǔn)確的診斷診治工作[3]。 對(duì)于醫(yī)院數(shù)據(jù)應(yīng)用人員來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)治理不僅支持多種數(shù)據(jù)使用模式，并且提供了更為豐富、安全的數(shù)據(jù)運(yùn)營(yíng)管理手段，有助于醫(yī)院或業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行更廣泛的數(shù)據(jù)獲取并由此創(chuàng)造價(jià)值。 對(duì)于醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)治理能夠合理評(píng)估、規(guī)范和管理醫(yī)院信息資產(chǎn)，在有效的信息技術(shù)投資和降低管理成本的同時(shí)，挖掘和發(fā)揮數(shù)據(jù)資產(chǎn)價(jià)值并提供管理決策支持。 對(duì)于醫(yī)院信息中心來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)治理能夠規(guī)范數(shù)據(jù)的處理過(guò)程、保障數(shù)據(jù)資產(chǎn)質(zhì)量、提升信息系統(tǒng)建設(shè)效率、快速支撐業(yè)務(wù)部門運(yùn)營(yíng)需要，從而激發(fā)創(chuàng)新思維，體現(xiàn)數(shù)據(jù)的價(jià)值[4]。

1.2 數(shù)據(jù)治理的結(jié)構(gòu)

數(shù)據(jù)治理體系涵蓋組織架構(gòu)、評(píng)價(jià)與考核、管控流程與管控平臺(tái)等四個(gè)領(lǐng)域。 它們彼此相互作用、相互支撐，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的管控。 其中核心是組織架構(gòu)與管控流程。 組織架構(gòu)中由信息管理者，即數(shù)據(jù)管理人、數(shù)據(jù)所有人、數(shù)據(jù)生產(chǎn)人、數(shù)據(jù)使用人、IT 支持團(tuán)隊(duì)來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合應(yīng)用，并通過(guò)平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)安全進(jìn)行評(píng)價(jià)與考核。 管控組織明確了數(shù)據(jù)管控過(guò)程中的組織結(jié)構(gòu)、 角色、 職責(zé)等。 管控組織除了要負(fù)責(zé)制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量、安全等要求外，還需要負(fù)責(zé)制定管控的相關(guān)流程和評(píng)價(jià)考核指標(biāo)等內(nèi)容[5]。 通過(guò)建立一些定性或定量的數(shù)據(jù)管控評(píng)價(jià)考核指標(biāo)，去評(píng)估及考核數(shù)據(jù)相關(guān)責(zé)任人職責(zé)履行情況、數(shù)據(jù)管控標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)政策的執(zhí)行情況。 管控流程規(guī)范了數(shù)據(jù)管控過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)日常任務(wù)處理的運(yùn)作模式，例如數(shù)據(jù)定義如何變更、數(shù)據(jù)沖突如何協(xié)調(diào)。 數(shù)據(jù)管控組織是數(shù)據(jù)治理體系中最重要的因素，它負(fù)責(zé)定義和管理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定遵尋標(biāo)準(zhǔn)所必須的政策，監(jiān)測(cè)正在進(jìn)行的數(shù)據(jù)管控行動(dòng)。

2 醫(yī)院數(shù)據(jù)治理的應(yīng)用

數(shù)據(jù)質(zhì)量是醫(yī)院數(shù)據(jù)治理中必須要保證的基本功能，只有通過(guò)不斷完善醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量才能為醫(yī)院以后開展的臨床輔助決策（CDSS），智能診斷（AI），科研教學(xué)等場(chǎng)景提供有效的數(shù)據(jù)。 醫(yī)院信息中心一項(xiàng)最重要也是最基本的任務(wù)就是醫(yī)院報(bào)修工單的處理。 圖1為醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)，評(píng)估了整個(gè)信息中心的工單維修完成的數(shù)據(jù)質(zhì)量，對(duì)其完整性、一致性、合理性、唯一性四大維度進(jìn)行評(píng)分，總覽近12 個(gè)月的評(píng)分趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)整個(gè)項(xiàng)目組成員的工單分布。

圖1 醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)

通過(guò)對(duì)信息中心工單的完成量，完成時(shí)間和完成滿意度等，能有效對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核。 同時(shí)，通過(guò)工單類型及常見故障的數(shù)量分析，可以有針對(duì)性地對(duì)需求量較大的服務(wù)進(jìn)行人員和設(shè)備進(jìn)行配置和更新。 醫(yī)院數(shù)據(jù)治理體系中，元數(shù)據(jù)的管理是通過(guò)全院級(jí)元數(shù)據(jù)管理平臺(tái)來(lái)管理。 它采集來(lái)自全院內(nèi)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)域內(nèi)的技術(shù)、業(yè)務(wù)、過(guò)程中的元數(shù)據(jù)，為全院提供端到端的元數(shù)據(jù)服務(wù)。 醫(yī)院數(shù)據(jù)治理中的元數(shù)據(jù)項(xiàng)目通常涵蓋了人力資源、財(cái)務(wù)管理、固定項(xiàng)目、患者信息、臨床資料、醫(yī)療事件、患者事件、病案、上報(bào)數(shù)據(jù)、醫(yī)生和公共屬性等。

數(shù)據(jù)安全關(guān)系到醫(yī)院和患者的敏感信息，是數(shù)據(jù)治理架構(gòu)中最重要的一環(huán)，也是醫(yī)院信息中心最主要的職責(zé)所在[6]。 信息中心的數(shù)據(jù)安全管理可分為數(shù)據(jù)安全分級(jí)管理和數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)管理兩個(gè)部分。 數(shù)據(jù)安全分級(jí)管理：根據(jù)業(yè)務(wù)要求，制定一系列的數(shù)據(jù)安全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和策略，為數(shù)據(jù)應(yīng)用以及數(shù)據(jù)管理中實(shí)施數(shù)據(jù)安全保護(hù)和訪問(wèn)提供數(shù)據(jù)安全控制的基礎(chǔ)。 數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)管理：數(shù)據(jù)訪問(wèn)授權(quán)的主要工作是根據(jù)數(shù)據(jù)安全分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，定義數(shù)據(jù)訪問(wèn)的授權(quán)方法及流程，建立基于數(shù)據(jù)安全分級(jí)的數(shù)據(jù)使用授權(quán)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問(wèn)和信息披露的安全。 其架構(gòu)如圖2 所示。

圖2 信息中心數(shù)據(jù)安全管理架構(gòu)

信息科及系統(tǒng)廠家進(jìn)行內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互及遠(yuǎn)程操作時(shí)時(shí)需要通過(guò)堡壘機(jī)進(jìn)行訪問(wèn)，保證院內(nèi)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)日志， 同時(shí)臨床科室在內(nèi)網(wǎng)間的數(shù)據(jù)傳輸上，也需要桌管軟件對(duì)其數(shù)據(jù)流向進(jìn)行監(jiān)督[7]。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，衛(wèi)生行業(yè)逐漸意識(shí)到大數(shù)據(jù)治理的應(yīng)用能夠極大地加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行效率，同時(shí)降低成本。 但隨之而來(lái)的是技術(shù)和安全風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。 本文經(jīng)過(guò)實(shí)施醫(yī)院數(shù)據(jù)治理和研究，闡述了醫(yī)院大數(shù)據(jù)治理的應(yīng)用建設(shè)。 從現(xiàn)階段的發(fā)展來(lái)看，數(shù)據(jù)治理的成效顯著，開發(fā)效率和數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了很大幅度的提升，資源成本也得到了一定量的控制，但是醫(yī)院現(xiàn)階段的數(shù)據(jù)治理發(fā)展仍有諸多不足，還需要不斷地補(bǔ)充完善與發(fā)展。