黃 靜，胡光珍，田鑫鑫，郭曉楠

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院血管瘤科，鄭州 450003)

靜脈畸形(VM)是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)生于全身任何部位[1]。早期大部分VM患者臨床癥狀缺乏特異性，一般患者是由于出現(xiàn)疼痛癥狀后才就診。故下肢肌內(nèi)VM患者病情確診時(shí)瘤體體積較大，侵犯范圍廣泛，臨床治療難度較大。下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)雖然可有效切除瘤體，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，圍術(shù)期患者存在較重的心理壓力，術(shù)后疼痛感明顯，長(zhǎng)時(shí)間臥床不利于肢體功能恢復(fù)[2-3]。協(xié)同護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式變革、發(fā)展的產(chǎn)物，將Orem理論作為護(hù)理基礎(chǔ)，包括2個(gè)以上學(xué)科相互協(xié)作，為患者提供跨學(xué)科護(hù)理干預(yù)[4]?；诖?，為進(jìn)一步探究下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)后協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用效果，本研究選取81例下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)患者研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。護(hù)士密切觀察患肢表面皮膚的活動(dòng)功能、感覺(jué)、溫度、顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)壓痛、觸痛、局部丘疹、壞死、發(fā)黑等癥狀，應(yīng)及早告知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師予以對(duì)癥處理。護(hù)士采用視覺(jué)模擬自評(píng)量表(VAS)量表評(píng)估患者疼痛感，對(duì)于≤3分的患者，可通過(guò)改變體位、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高機(jī)體疼痛閾值。對(duì)于>3分的患者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①建立協(xié)同護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)醫(yī)生、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師以及主治醫(yī)師組成，組內(nèi)成員工齡均在5 a以上，受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，為患者提供多學(xué)科交叉式的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)量監(jiān)督員，負(fù)責(zé)監(jiān)督、控制、協(xié)調(diào)、反饋、落實(shí)小組工作。②心理護(hù)理：由心理咨詢(xún)師護(hù)士根據(jù)患者性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，護(hù)士多向患者介紹既往成功治愈的下肢肌內(nèi)VM案例，予以足夠的安慰、鼓勵(lì)、支持，同時(shí)鼓勵(lì)家屬予以患者真誠(chéng)的照護(hù)、關(guān)愛(ài)，讓患者感受到來(lái)自家庭的溫暖、支持，提高患者治療的意志、信心。③健康教育：護(hù)士以微信、海報(bào)、文字等方式向患者介紹VM切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了、通俗易懂，保證不同學(xué)歷的患者均可理解、接受，及時(shí)以自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)解答患者疑問(wèn)，提高其對(duì)VM切除術(shù)的認(rèn)知度。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后24 h，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬高患者雙腿10 cm，停頓5 s后，輕輕將雙腿放下，重復(fù)運(yùn)動(dòng)4次為1組，每日訓(xùn)練3組。踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)背伸訓(xùn)練以及轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練，重復(fù)運(yùn)動(dòng)4次為1組，每日訓(xùn)練3組。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到準(zhǔn)、慢、輕，如果期間出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行對(duì)癥處理。共鍛煉7 d。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行腳趾散開(kāi)運(yùn)動(dòng)、腓腸肌收放運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、臀大肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)等，以上運(yùn)動(dòng)均緩慢完成，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練10次，每日訓(xùn)練3次。運(yùn)動(dòng)期間護(hù)士在旁做好指導(dǎo)工作，告知患者不可過(guò)猛、過(guò)快，防止發(fā)生意外。共鍛煉7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 2組護(hù)理效果均在護(hù)理7 d后評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：①焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分：粗分×1.25=標(biāo)準(zhǔn)分，粗分分界值為40分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分[5]。②抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[6]：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號(hào)：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：≥73分。③VAS評(píng)分[7]：以長(zhǎng)為10 cm的距離定義疼痛，輕度：1～3分(1～3 cm)，中度：4～6分(4～6 cm)，重度：7～9分(7～9 cm)，劇烈：10分(10 cm)。④美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)評(píng)分[8]：包括足部對(duì)線(xiàn)、踝-后足穩(wěn)定性、后足活動(dòng)、前足活動(dòng)、異常步態(tài)、地面步行、最大步行距離、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、疼痛，總分為100分，優(yōu)：90～100分，良：75～89分，可：50～74分，差：<50分。⑤患者滿(mǎn)意度：主管護(hù)士向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理方法、護(hù)理效果等。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.816，信效度良好。總分100分，非常滿(mǎn)意≥80分，60～80分基本滿(mǎn)意，≤60分不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2患者干預(yù)前后AOFAS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者AOFAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較分)

表3 2組患者干預(yù)前后AOFAS評(píng)分比較分)

表4 2組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

VM是臨床極為常見(jiàn)的先天性血管疾病，主要是由于胚胎形成或者胎兒發(fā)育時(shí)期脈管系統(tǒng)發(fā)育異常所致，好發(fā)部位是四肢，部分患者也會(huì)發(fā)生于顏面部，以疼痛為主要癥狀[9-10]。大部分VM患者早期臨床癥狀缺乏特異性，當(dāng)出現(xiàn)典型下肢疼痛癥狀時(shí)，瘤體體積已經(jīng)較大，只能通過(guò)手術(shù)切除治療[11-12]。下肢肌內(nèi)VM會(huì)導(dǎo)致跟腱攣縮、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直或者畸形等，降低患者自理能力，對(duì)其生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響[13-14]。VM切除術(shù)雖然可通過(guò)切除瘤體病灶，改善患者病情，防止疾病進(jìn)展，但術(shù)后護(hù)理措施對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后具有直接影響[15]。

臨床常規(guī)護(hù)理存在被動(dòng)性、單一性、盲目性等特點(diǎn)，護(hù)士通過(guò)被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑完成護(hù)理，對(duì)患者心理、精神等多方面的重視度較差，不能及時(shí)疏解患者心理壓力，整體干預(yù)效果一般。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明協(xié)同護(hù)理在緩解下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)患者術(shù)后不良情緒、疼痛感方面效果顯著。分析如下：協(xié)同護(hù)理將健康教育、護(hù)理指導(dǎo)、身心護(hù)理等融為一體，以責(zé)任制護(hù)理作為護(hù)理基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者以及家屬積極地參與到臨床護(hù)理工作中。協(xié)同護(hù)理干預(yù)下護(hù)士通過(guò)主動(dòng)溝通、交流等方式，了解患者心理不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)個(gè)體差異性予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除患者焦慮、抑郁等不良情緒。以VAS量表評(píng)估患者疼痛感，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于疼痛癥狀不明顯的患者，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕疼痛感，一定程度上減少了鎮(zhèn)痛藥物的使用量，提高了疼痛護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后AOFAS評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)患者術(shù)后實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。分析如下：協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)鼓勵(lì)患者及早展開(kāi)運(yùn)動(dòng)鍛煉，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善下肢血液循環(huán)、新陳代謝，避免血栓形成，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免韌帶攣縮、肌肉萎縮、跟腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等，提高患者行走穩(wěn)定性，幫助患者及早恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿(mǎn)意度(95.12%)高于對(duì)照組(72.50%)(P<0.05)，表明下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)患者對(duì)協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的滿(mǎn)意度、認(rèn)可度更高。分析如下：協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)加強(qiáng)了患者、家屬、護(hù)士之間的溝通、聯(lián)系，構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士以支持者、協(xié)調(diào)者、教育者的身份，對(duì)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)，予以患者最大限度的心理、生理等多方面支持、鼓勵(lì)，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，感受到護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性、責(zé)任心，更加信賴(lài)護(hù)理人員，對(duì)于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系具有重要意義?？傊?，下肢肌內(nèi)VM切除術(shù)患者術(shù)后采納協(xié)同護(hù)理模式下早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效減輕患者心理焦慮、抑郁等不良情緒及疼痛感，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者滿(mǎn)意度。