張桂芬

(河南省人民醫(yī)院感染性疾病科，鄭州 450003)

宮頸癌是婦科典型惡性腫瘤，早期臨床癥狀并不明顯，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，臨床治療難度大，手術(shù)成為主要治療手段[1]。臨床上普遍采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然能夠有效切除病灶，然而對(duì)人體的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，手術(shù)過(guò)程中出血量大，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著顯微外科技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)廣泛運(yùn)用于疾病手術(shù)治療中，憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為該疾病治療的重要選擇。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)，取仰臥位，有效麻醉后在臍左上側(cè)確定手術(shù)切口的位置，切口長(zhǎng)度約3 cm。首先，采用電刀慢慢地切斷骨盆漏斗韌帶，有效打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，確保輸尿管處于游離狀態(tài)。接下來(lái)，膀胱側(cè)窩、陰道直腸保持一定的距離，充分暴露主韌帶，并將縫扎處予以剪短。對(duì)于Ⅰa期患者，應(yīng)選擇完全切除宮頸與子宮體，需要的情況下可切除陰道邊緣；Ⅰb 期患者接受廣泛性子宮切除術(shù)，徹底切除宮頸、子宮體、陰道上部1/3，病情需要的情況下將卵巢予以切除[3]。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，取頭低腳高位或膀胱截石位，有效麻醉后選擇在右下腹、腹正中線2～3 cm的范圍內(nèi)、左下腹周?chē)M(jìn)行有效穿刺，形成規(guī)范的氣腹。然后，將腹腔鏡置入其中，并刺入Trocar、超聲刀和抓鉗，將病灶進(jìn)行有效切除，且實(shí)施全面清掃操作。最后，針對(duì)陰道殘端應(yīng)進(jìn)行有效縫合，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底清洗，置入導(dǎo)尿管與引流管，按照規(guī)定認(rèn)真縫合切口[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①采取SF-36 評(píng)分法[5]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，本量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總生存質(zhì)量4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越好。②采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)[6]評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，包含生理、社會(huì)、情感、家庭、功能5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，總分越高表明患者生存質(zhì)量越佳。③比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生存質(zhì)量比較 治療前2組生存質(zhì)量評(píng)分及FACT-G評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分和FACT-G評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于或少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后生存質(zhì)量比較分)

表2 2組患者手術(shù)情況比較

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n=32，n(%)]

3 討論

宮頸癌是婦科第二大惡性腫瘤，雖然近年來(lái)該疾病患病率、病死率均有所降低，但是形勢(shì)依然很?chē)?yán)峻[7]。對(duì)于該疾病早期癥狀及體征不明顯，一旦確診，需及時(shí)接受治療。外科手術(shù)是常見(jiàn)治療方法，可將病灶有效切除，并全面清掃淋巴結(jié)，復(fù)發(fā)率較低[8]。臨床普遍采取傳統(tǒng)根治性手術(shù)，技術(shù)十分成熟，可迅速處理應(yīng)急狀態(tài)，再加上術(shù)野清晰，可對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行最大限度地清除，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。然而該手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，產(chǎn)生了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行，視野廣闊清晰，術(shù)后并發(fā)癥較低。腹腔鏡手術(shù)切口創(chuàng)面較小，有效控制了出血量，且患者疼痛感較低，可提高生存質(zhì)量。

同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)中患者腹腔暴露的面積相對(duì)較小，不會(huì)影響腸道功能，故術(shù)后能夠迅速恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)能力，術(shù)后排氣時(shí)間較短，可盡早進(jìn)食，大大降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率[9]。接受腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后可迅速蘇醒、恢復(fù)加快，術(shù)后住院時(shí)間較短，可在較短時(shí)間恢復(fù)出院。另外，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)具有充足的亮度，能夠確保各韌帶間隙操作的準(zhǔn)確度，可全面、準(zhǔn)確地清掃淋巴[10]。另外，通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，可比較清楚的探查到子宮腔內(nèi)的情況，完成對(duì)病例活檢組織的采集。與此同時(shí)，鑒于腹腔鏡具有成像功能，可放大圖像，將病灶精準(zhǔn)定位，便于醫(yī)生切除，避免出現(xiàn)遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移的情況，術(shù)后隨訪生存率為75%～90%，且隨著生存率的提高，在保證患者臨床治療效果的同時(shí)，盡力提高患者生存質(zhì)量成為術(shù)后關(guān)鍵[11]。

另外，針對(duì)子宮頸癌手術(shù)治療而言，足夠切緣、徹底清掃淋巴結(jié)是治療的主要原則，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意整體化切除腫瘤與周邊組織[12]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)主刀醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)要求較高，要求其擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及熟練度[13]。手術(shù)中止血、縫合技術(shù)操作直接關(guān)系到手術(shù)治療效果，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)細(xì)致地縫合切口，且不得留下任何殘腔。在選取正確的腫瘤組織切除方法時(shí)，這些因素也直接關(guān)系到手術(shù)是否順利完成[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分(軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、總體生存質(zhì)量)、FACT-G評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)更低(P<0.05)，與汪莎等[15]研究結(jié)果一致，證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、有效等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明該治療方法安全性較高。因此，腹腔鏡手術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛低等優(yōu)勢(shì)，再加上操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)皮膚外觀造成影響，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)。總之，對(duì)于宮頸癌患者而言，腹腔鏡手術(shù)治療效果較好，不僅可有效緩解病情，且安全性較高。