王 娜

(周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000)

糖尿病屬于高發(fā)慢性病，其主要癥狀為機體血糖升高，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的相關數(shù)據(jù)可知，全球糖尿病患者數(shù)量超過3億，且呈持續(xù)增長態(tài)勢[1]。2型糖尿病為糖尿病主要類型，即非胰島素依賴型糖尿病，占糖尿病患者的95%左右，病情表現(xiàn)為漸進發(fā)展[2]。妊娠糖尿病是指孕婦妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常的情況。妊娠糖尿病的出現(xiàn)會在一定程度上影響胎兒的正常發(fā)育，同時也會損害母體的健康狀況，因此需采取措施對其進行有效控制[3]。有資料報道[4]，妊娠糖尿病孕婦血糖控制效果不佳，自然流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒與早產(chǎn)等發(fā)生率高。隨著妊娠糖尿病孕期管理完善，75%～80%的產(chǎn)婦無需應用胰島素或降糖藥物，僅通過飲食、運動干預即可使血糖得到有效控制[4]。碳水化合物和機體血糖存在密切關聯(lián)，近年來單純食物交換份法在國內(nèi)應用率逐漸提高。隨著血糖生成指數(shù)以及血糖復合概念的提出，單純食物交換份法由于未能對不同食物內(nèi)的相同量糖充分考量，因此使得血糖應答方面存在較大差異。有研究[5]報道，低血糖負荷食物交換份法可有效兼顧碳水化合物的“質(zhì)”與“量”，取得更好的血糖控制效果。本研究選取妊娠糖尿病患者110例，探討妊娠糖尿病患者應用低血糖負荷食物交換份法對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1月—2020年10月周口市婦幼保健院診治的妊娠糖尿病患者110例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55例。納入標準：①孕24～28周接受口服葡萄糖耐量試驗確診為妊娠糖尿病[6]。②接受飲食與運動指導后空腹血糖(FBG)低于5.3 mmol·L-1，餐后2 h血糖(2 h PG)低于6.7 mmol·L-1。③對研究內(nèi)容知情同意。④研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①應用胰島素或口服降糖藥物治療。②合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥，如胎膜早破、膽汁淤積癥等。③存在其他提前終止妊娠指征者。2組患者年齡、孕次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 飲食指導方法 對照組接受常規(guī)產(chǎn)科指導孕期管理，指導患者合理飲食，根據(jù)其自身的身高，計算理想體質(zhì)量，對其目前的體質(zhì)量狀況進行判斷；根據(jù)患者的體型、勞動強度、孕周等，對每日總熱量與3大營養(yǎng)素比率進行計算，并進行個體化食譜制定：根據(jù)妊娠糖尿病的要求熱量供給標準，每日患者的熱量攝入標準為30～35 kcal·kg-1，碳水化合物占比為45%～50%，脂肪占比為25%～30%，蛋白質(zhì)占比為20%～25%，同時指導患者適量運動等。觀察組在對照組基礎上實施低血糖負荷食物交換份法，具體措施為：(1)低血糖負荷食物交換份法：依據(jù)食物具備的血糖生成指數(shù)和碳水化合物含量，對血糖負荷予以計算，血糖負荷=食物血糖生成指數(shù)×糖類含量(g)/100，若食物的血糖負荷超過20則屬于高負荷食物，10～20為中負荷食物，低于10為低負荷食物，根據(jù)低血糖負荷食物交換份法開展飲食健康教育；根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量及日?；顒恿壳闆r，來對每日機體的總熱量需求進行計算；通過食物交換框架表來對每日食物的總交換份數(shù)進行查找，并根據(jù)相應的比率，向每餐攝入的食物量進行分配；依據(jù)血糖負荷值來對食物進行選擇，根據(jù)食物具備的血糖負荷值，盡量選取同一類食物中較低的血糖負荷值食物食用。(2)健康教育：①在妊娠糖尿病患者妊娠28周前，每周為患者開展1次健康知識講座，使其對妊娠糖尿病的相關知識及認知度提高，并告知患者家屬參與講座，為其采用健康宣傳手冊發(fā)放，協(xié)助做好患者的血糖檢測、飲食與運動干預，并觀察患者的情緒，多與患者溝通交流，緩解其負性情緒。② 妊娠28～36周時，將健康教育的重點放在膳食控制與運動干預方面，依據(jù)血糖及體質(zhì)量具體情況，開展針對性飲食指導，控制患者碳水化合物攝入，可將微量元素以及微生物攝入適當增加，多食用新鮮水果與蔬菜，同時將鈉鹽及糖分攝入減少，建議患者開展適量運動，如散步、孕婦操、瑜伽等，餐后1 h運動半小時左右，控制體質(zhì)量，告知患者注意休息，養(yǎng)成規(guī)律作息。③妊娠超過36周時，為患者實施持續(xù)健康教育，強化心理輔導，做好圍生兒監(jiān)護以及感染預防等方面的管理工作，與患者交流，使其掌握圍生期的注意事項，打造舒適的病房環(huán)境。

1.2.2 觀察指標 ①2組患者干預前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)與糖化血紅蛋白(HbAlc)水平，F(xiàn)BG參考值<5.1 mmol·L-1，2 h PG參考值<7.8 mmol·L-1，HbAlc參考值為4%～6%。②2組患者孕期體質(zhì)量總增加量、孕期每周體質(zhì)量增加量與新生兒出生體質(zhì)量。③2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征與產(chǎn)后發(fā)生情況。④2組新生兒結(jié)局，包括早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息。新生兒窒息應用Apgar評分[7]評價，評分越高表示窒息程度越輕；0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，>8分為無窒息。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預前后血糖及HbAlc水平比較 觀察組干預后FBG、2 h PG與HbAlc水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預前后血糖及HbAlc水平比較

2.2 2組產(chǎn)婦體質(zhì)量變化與新生兒體質(zhì)量比較 觀察組孕期體質(zhì)量總增加量與孕期每周體質(zhì)量增加量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組新生兒出生體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦體質(zhì)量變化與新生兒體質(zhì)量比較

2.3 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征與產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n=55，n(%)]

2.4 2組新生兒結(jié)局比較 觀察組新生兒的早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

3 討論

妊娠糖尿病由于妊娠過程中患者機體受多種因素影響，出現(xiàn)胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產(chǎn)

表5 2組新生兒結(jié)局比較[n=55，n(%)]

婦機體代謝發(fā)生紊亂。隨著人們生活水平的改善，膳食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)明顯變化，日常飲食中糖分、脂肪等攝入量明顯增加，妊娠糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[8]。妊娠糖尿病使患者糖代謝功能紊亂，進而影響母體與新生兒免疫力，引發(fā)多種并發(fā)癥，使妊娠結(jié)局受到影響[9]。

食物交換份法是將食物進行分類，包括谷薯類、水果類、蔬菜類、肉蛋類等，不同類別食物的每份重量存在差異，但其產(chǎn)生的熱量均為90 kcal，同種類型食物可相互交換。由于食物中的碳水化合物無法代表其對于機體血糖產(chǎn)生的作用，因此交換份法無法反映不同食物在血糖應答上的差異[10]。因此有學者提出，低血糖負荷食物交換份法不同于傳統(tǒng)的食物交換份法，其對碳水化合物的“質(zhì)”與“量”有更全面的考慮，由此直觀反映食物血糖應答效應[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后FBG、2 h PG與HbAlc水平低于對照組，觀察組孕期體質(zhì)量總增加量與孕期每周體質(zhì)量增加量低于對照組，提示妊娠糖尿病患者行低血糖負荷食物交換份法與健康教育干預后，可使患者血糖水平與體質(zhì)量增長得到有效控制。低血糖負荷食物交換份法可彌補傳統(tǒng)食物交換份法無法區(qū)別等值能量食物餐后血糖應答的缺陷，促使妊娠糖尿病患者在確定血糖負荷的前提下，對食物進行針對性選擇，調(diào)整飲食，減少攝入過量的碳水化合物，有利于血糖與體質(zhì)量控制[12]。同時觀察組產(chǎn)婦羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓綜合征與產(chǎn)后出血率低于對照組，觀察組新生兒的早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率低于對照組，表明低血糖負荷食物交換份法與健康教育干預可改善妊娠糖尿病患者的妊娠結(jié)局。母體糖代謝異常會加重相關血管病變，使血管管腔直徑縮小，增加內(nèi)皮細胞的厚度，對局部血運產(chǎn)生影響，從而提高了妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率[3]；胎兒長時間處于異常血糖環(huán)境下，也會使自身胰島素分泌量增加，減慢肺泡細胞成熟，容易導致胎膜早破、早產(chǎn)與新生兒窒息的發(fā)生；妊娠糖尿病患者機體胰島素水平提高，機體脂質(zhì)代謝功能紊亂，使機體血管受到損傷，加之抗血栓能力降低，內(nèi)皮細胞層具備的通透性逐漸提高，血管舒縮因子平衡性被打破，容易導致早產(chǎn)[14]；高胰島素血癥的出現(xiàn)會減少患者體內(nèi)胰島素分泌，從而使機體代謝異常，將機體能量儲備減少，使患者分娩時宮縮乏力發(fā)生率提高，提高了難產(chǎn)風險，使分娩難度加大，迫使產(chǎn)婦需接受剖宮產(chǎn)分娩[15]；患者機體血糖水平過高，通過臍帶將血糖轉(zhuǎn)移至胎兒體內(nèi)，增加胎兒機體胰島素分泌，促使胎兒胰腺組織體積增加，同時提升胎兒機體脂肪與蛋白質(zhì)合成，更容易出現(xiàn)巨大兒，低血糖負荷食物交換份法的實施可促使妊娠糖尿病患者的血糖得到有效控制，有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。