文/湛江中醫(yī)學(xué)校 張小敏 林夢琳 勞斯驊 李幸霖 李 丹

近年來，隨著國家和社會對職業(yè)教育的重視，職業(yè)教育迅速發(fā)展。隨著人民生活水平的提高，對身體的健康情況日益重視，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展迎來了迅猛發(fā)展階段，我國各中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)在校生人數(shù)大幅度增加，但患者對健康服務(wù)也提出了更高的要求，這也意味著職業(yè)教育的目標(biāo)不僅是培養(yǎng)能迅速適應(yīng)崗位需要的實(shí)用型人才，而且還要提高學(xué)生的各方面的綜合素質(zhì)能力。護(hù)理實(shí)訓(xùn)涵蓋了無菌技術(shù)、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、生命體征測量等臨床中常見的護(hù)理技能。但是操作步驟復(fù)雜，細(xì)節(jié)較多，許多學(xué)生在課堂中觀看教師示教、練習(xí)后并不能很好地掌握知識。區(qū)角教學(xué)法能讓學(xué)生在模擬病房設(shè)置的訓(xùn)練區(qū)角自由練習(xí)后，再按照臨床中規(guī)范的操作流程在考核區(qū)角由教師進(jìn)行考核，能最大程度還原臨床護(hù)理真實(shí)情景，學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境中學(xué)習(xí)，提高了綜合職業(yè)能力。因此，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中有必要引入?yún)^(qū)角教學(xué)法。

一、區(qū)角教學(xué)法

區(qū)角，指合理地利用和設(shè)計(jì)幼兒園活動室或者公共環(huán)境中的若干空間，并提供各種各樣的材料，使每個(gè)空間角落都成為幼兒活動和游戲的場地。這些活動的區(qū)域呈現(xiàn)出豐富多彩的內(nèi)容，集幼兒游戲、探索、操作、合作為一體，大大地豐富了幼兒的個(gè)體化發(fā)展的內(nèi)涵，為幼兒的個(gè)性發(fā)展提供了一個(gè)良好的載體。

區(qū)角教學(xué)法是美國幼兒園課程內(nèi)容及通用的教育方法，融合多元智能理論，利用孩子的優(yōu)勢進(jìn)行游戲、學(xué)習(xí)，擁有高效、輕松、愉悅的學(xué)習(xí)過程和體驗(yàn)，從而使學(xué)生保持持久的學(xué)習(xí)興趣，收獲良好的學(xué)習(xí)效果。但是國內(nèi)對其研究，也只是局限在適宜幼兒活動和游戲的形式，并沒有把區(qū)角發(fā)展成為一種教學(xué)手段，更沒有拓展到其他領(lǐng)域的教育。區(qū)角教學(xué)的主要關(guān)鍵點(diǎn)有四個(gè)：制定適宜的目標(biāo)、區(qū)角的創(chuàng)設(shè)、教學(xué)對象的學(xué)習(xí)形式和教師的介入時(shí)機(jī)。根據(jù)不同的課程和課題，制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，區(qū)角創(chuàng)設(shè)可以更改，學(xué)習(xí)形式可以順應(yīng)主題的不同變化和發(fā)展，教師也可以根據(jù)每個(gè)區(qū)角的教學(xué)目標(biāo)選擇不同的介入時(shí)機(jī)。因此，經(jīng)過充分的研究和論證，在筆者參與的“把區(qū)角教學(xué)運(yùn)用到中職教育的探索和實(shí)踐研究——以婦兒學(xué)科為例”的課題研究下，本次將區(qū)角教學(xué)法拓展運(yùn)用于中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，是一次創(chuàng)新、大膽的嘗試，旨在幫助解決護(hù)理實(shí)訓(xùn)知識學(xué)生難消化的問題，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床接軌，提高課堂效率。筆者以本次課堂設(shè)計(jì)參加了湛江市青年教師職業(yè)能力大賽有幸取得了醫(yī)藥農(nóng)林組的第二名，下面將本次課堂設(shè)計(jì)進(jìn)行介紹，以期待與各位護(hù)理專業(yè)教師共同探討、互相交流。

二、中職護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)課程特點(diǎn)

1.中職生學(xué)習(xí)特點(diǎn)

當(dāng)前中職生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)普遍較差，存在學(xué)習(xí)動力不足、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、自主學(xué)習(xí)能力弱等問題。但中職生普遍性格開朗，動手能力較強(qiáng)，好奇心重，因此教師可根據(jù)中職生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，結(jié)合課程特點(diǎn)，找到最合適的教學(xué)方法。

2.護(hù)理實(shí)訓(xùn)的課程特點(diǎn)

護(hù)理實(shí)訓(xùn)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，其中涵蓋無菌技術(shù)、靜脈輸液、皮內(nèi)注射、生命體征測量等多項(xiàng)臨床中常見的護(hù)理技能。課程應(yīng)用性、實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性較高，但操作步驟復(fù)雜，細(xì)節(jié)較多，學(xué)生在課堂中較難消化，隨著學(xué)習(xí)的操作越多，學(xué)生越容易對前面所學(xué)的內(nèi)容出現(xiàn)遺忘。另外，學(xué)生一般是機(jī)械性地對步驟進(jìn)行記憶，在操作過程中不能很好地根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整及溝通，所以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后需要較長的時(shí)間適應(yīng)。

綜上所述，中職生學(xué)習(xí)有其自身特點(diǎn)，如學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差、主動性不夠。但是好奇心重，動手能力強(qiáng)。護(hù)理實(shí)訓(xùn)這門課程涵蓋操作多樣，涉及面廣，細(xì)節(jié)多，學(xué)生在課堂中難以消化，且學(xué)生往往機(jī)械地記憶操作步驟，操作過程較為生硬，不利于后續(xù)進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)。因此采用傳統(tǒng)的教師示教及學(xué)生課堂練習(xí)等方法效果不是很好，需要探索新的教學(xué)方法。區(qū)角教學(xué)法能夠創(chuàng)設(shè)真實(shí)的病房情景，讓學(xué)生按照規(guī)范的操作流程在其中練習(xí)、考核，并讓學(xué)生參與扮演情景角色，在高度仿真的情景中獲取知識，學(xué)會溝通，提升能力。因此將區(qū)角教學(xué)法引入護(hù)理實(shí)訓(xùn)的教學(xué)中能突破教學(xué)重難點(diǎn)，化解護(hù)理操作步驟繁多、課堂中無法消化及學(xué)生在操作過程中不會溝通的問題，提升學(xué)習(xí)效果。

三、以皮內(nèi)注射教學(xué)為例，闡述區(qū)角教學(xué)法在中職護(hù)理實(shí)訓(xùn)中的運(yùn)用

1.課前準(zhǔn)備

在課前教師和學(xué)生要做好充分的準(zhǔn)備，教師按照制定的教學(xué)計(jì)劃，將學(xué)生進(jìn)行分組。在教學(xué)平臺上發(fā)布任務(wù)，內(nèi)含有：微課、課件、案例。學(xué)生接收任務(wù)后，以小組為單位進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，觀看微課后并在實(shí)訓(xùn)室用仿真皮進(jìn)行模擬操作練習(xí)并拍攝練習(xí)視頻，根據(jù)要求布置區(qū)角。

2.課中實(shí)施

課中實(shí)施主要分為6個(gè)步驟：

(1)視頻導(dǎo)入。展示學(xué)生上傳的練習(xí)視頻進(jìn)行導(dǎo)入，吸引學(xué)生注意力，在觀看的過程中進(jìn)行簡要的點(diǎn)評，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)皮內(nèi)注射的理論要點(diǎn)。

(2)教師示教。教師示教前，提出問題：注射時(shí)，如何成功出現(xiàn)皮丘？引發(fā)學(xué)生思考。教師操作的過程注重與患者溝通，并按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行，利用直播投屏技術(shù)，放大操作的細(xì)節(jié)，確保每位學(xué)生都能觀看到。示教完畢后再請學(xué)生回答前面提出的問題，檢驗(yàn)學(xué)生是否認(rèn)真觀看操作過程，并且分享“男子在診所輸液死亡，疑因未做皮試的新聞案例”強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確進(jìn)行皮內(nèi)注射的重要性，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)融入課堂。

(3)情景模擬練習(xí)。學(xué)生觀看完教師示教后，以小組為單位進(jìn)行情景模擬練習(xí)。其中一名學(xué)生扮演護(hù)士，一名學(xué)生扮演患者。其他學(xué)生在一旁按照評分表進(jìn)行打分。操作完畢后組內(nèi)再進(jìn)行輪換。教師在學(xué)生練習(xí)的過程中進(jìn)行巡堂指導(dǎo)，并拍攝下學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題。

(4)評價(jià)分享。把在情景模擬的過程中拍攝的照片進(jìn)行展示，提問、點(diǎn)評講解操作中出現(xiàn)的問題。幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯(cuò)誤。并且請每組學(xué)生派代表上臺分享練習(xí)的過程、護(hù)患溝通的心得體會。幫助學(xué)生總結(jié)操作過程護(hù)患溝通的注意事項(xiàng)，將職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)融入課堂。通過前面階段的視頻學(xué)習(xí)、教師示教、情景模擬練習(xí)及教師的點(diǎn)評講解。學(xué)生已經(jīng)對皮內(nèi)注射知識有了一定的基礎(chǔ)，清晰了操作步驟及注意事項(xiàng)，學(xué)會與患者溝通。接下來進(jìn)入進(jìn)階加強(qiáng)訓(xùn)練，力求在課堂中消化所學(xué)內(nèi)容。

(5)區(qū)角活動。在課前安排學(xué)生按照模擬病房的場景布置好區(qū)角，分別為訓(xùn)練區(qū)角及考核區(qū)角，并準(zhǔn)備好相關(guān)的操作用物及實(shí)驗(yàn)室儀器。學(xué)生以小組為單位，進(jìn)入訓(xùn)練區(qū)角。學(xué)生按照醫(yī)院規(guī)范的流程準(zhǔn)備用物并在訓(xùn)練區(qū)角充分練習(xí)，練習(xí)完畢后再單人進(jìn)入考核區(qū)角。考核區(qū)角完全按照病房的場景布置，并有專門的標(biāo)準(zhǔn)化病人。四個(gè)病房中分別是不同的案例病人，設(shè)置不同的情景，由4名教師及實(shí)驗(yàn)教師分別負(fù)責(zé)考核。從準(zhǔn)備用物到完成注射，學(xué)生獨(dú)立完成，教師對學(xué)生進(jìn)行綜合考核評分。旨在考核學(xué)生對不同情景下皮內(nèi)注射操作的掌握及過敏反應(yīng)的處理，增強(qiáng)學(xué)生臨床思維，力求教學(xué)與臨床接軌。通過模擬病房設(shè)置區(qū)角的形式讓學(xué)生有進(jìn)區(qū)角如進(jìn)病房的體驗(yàn)感，通過獨(dú)立完成操作提高職業(yè)認(rèn)知感，通過考核的形式讓學(xué)生適應(yīng)護(hù)理技能競賽模式，寓課于賽，做到課賽一體化。

(6)總結(jié)評價(jià)。在課堂的最后，根據(jù)線上學(xué)生互評、區(qū)角考核評價(jià)評選出優(yōu)秀學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生向優(yōu)秀學(xué)生學(xué)習(xí)。并且總結(jié)提煉操作的要點(diǎn)及重難點(diǎn)，幫助學(xué)生記憶。布置護(hù)考真題，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果，做到護(hù)理教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相接軌。

課后讓學(xué)生繼續(xù)操作練習(xí)，并且將皮內(nèi)注射的操作視頻分享抖音，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。

四、教學(xué)反思

本次課的教學(xué)效果與傳統(tǒng)教學(xué)對比有了很大的提升。其中95%的學(xué)生技能考核達(dá)到90分以上，理論考核六道護(hù)考真題的正確率均超97%。學(xué)生反映通過這堂課，加深對皮內(nèi)注射的學(xué)習(xí)，更會與患者溝通。本次課有以下幾個(gè)亮點(diǎn)：

1.將思政教育融入職業(yè)教育中，通過學(xué)習(xí)新聞案例、分享護(hù)患溝通心得讓學(xué)生理解嚴(yán)謹(jǐn)工作和關(guān)愛患者的重要性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和人文關(guān)懷的專業(yè)素養(yǎng)。

2.創(chuàng)設(shè)訓(xùn)練和考核區(qū)角，學(xué)生以臨床護(hù)士的身份進(jìn)入進(jìn)階加強(qiáng)訓(xùn)練，通過模擬病房設(shè)置區(qū)角的形式讓學(xué)生有進(jìn)區(qū)角如進(jìn)病房的體驗(yàn)感，通過獨(dú)立完成操作提高職業(yè)認(rèn)知感，通過考核的形式讓學(xué)生適應(yīng)護(hù)理技能競賽模式，寓課于賽，做到課賽一體化。

3.信息技術(shù)貫穿全程，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過運(yùn)用線上教學(xué)平臺、線上評分系統(tǒng)、直播投屏技術(shù)等信息化手段，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

不足之處是個(gè)別學(xué)生在操作中出現(xiàn)膽怯退縮的現(xiàn)象，教師需要多關(guān)注多鼓勵(lì)，提高學(xué)生自信心。

總結(jié)

伴隨課程教學(xué)的改革，護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院工作的特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理人才的培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的接軌，培養(yǎng)留得住，用得上的專業(yè)技術(shù)人才。區(qū)角教學(xué)法，整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為主體，使學(xué)生在合作、探究中學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)角教學(xué)法在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程中運(yùn)用的目的，為當(dāng)前培養(yǎng)護(hù)理人才的新模式提供參考。