關(guān)懷是指在護(hù)理過(guò)程中以人道主義精神對(duì)病人生命健康權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)懷與照顧，具有較高關(guān)懷能力的護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中能夠主動(dòng)關(guān)懷病人，從而提升病人及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[1]。在護(hù)患關(guān)系中，共情能力是指護(hù)士能夠理解病人情緒狀態(tài)及行為的能力[2]，既往研究證實(shí)共情能力與關(guān)懷能力之間存在正相關(guān)關(guān)系[3]。正念是有目的地對(duì)當(dāng)下時(shí)刻體驗(yàn)產(chǎn)生的非判斷性注意力的意識(shí)[4]，正念水平高的人可以如實(shí)地覺(jué)察身心變化，從而促進(jìn)個(gè)體更好地適應(yīng)環(huán)境和對(duì)外界做出反應(yīng)[5]，研究認(rèn)為護(hù)士的正念水平與關(guān)懷能力呈正相關(guān)[6]，但正念水平與護(hù)士關(guān)懷能力關(guān)系的機(jī)制尚不明確。有研究表明正念訓(xùn)練可提升共情能力[7]，因此推斷，共情能力可能是正念水平與關(guān)懷能力間的中介變量。本研究通過(guò)構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力、正念水平與共情能力的內(nèi)在關(guān)系，驗(yàn)證共情能力在兩者間的中介作用，從而為醫(yī)院管理者提升護(hù)士關(guān)懷能力提供一定的借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究有16個(gè)自變量，根據(jù)Kendall樣本量計(jì)算方法估算本研究樣本量為160～320例，考慮到無(wú)效問(wèn)卷，增加10%為176～352例。采用便利抽樣法，于2021年6月選取無(wú)錫市某三級(jí)甲等婦幼專(zhuān)科醫(yī)院424名護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床一線工作，自愿參加本次研究，完整完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間請(qǐng)病假、產(chǎn)假或不在崗、不合作的護(hù)士。本研究經(jīng)無(wú)錫市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 自制婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士一般情況調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、婚姻狀況、子女情況、學(xué)歷、職稱(chēng)、聘用形式、工作年限、每月夜班次數(shù)等。

1.2.2 關(guān)懷能力量表 用于評(píng)價(jià)個(gè)體的關(guān)懷能力，包含3個(gè)維度33個(gè)條目，其中認(rèn)知維度13個(gè)條目，勇氣維度13個(gè)條目，耐心維度7個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全反對(duì)”至“非常同意”依次計(jì)1～7分，總分33～231分，低于203.1分表示關(guān)懷能力低，大于220.3分表示關(guān)懷能力高，得分處于兩者之間表示關(guān)懷能力處于中等水平，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875[8]。

1.2.3 正念注意覺(jué)知量表(Mindful Attention Awareness Scale,MAAS) 用于測(cè)量個(gè)體在日常生活中當(dāng)下的注意覺(jué)知水平，為單維度量表，包括15個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分制，從“幾乎總是”至“幾乎從不”依次計(jì)1～6分，總分15～90分，分?jǐn)?shù)越高表示正念水平越高。總分≤40分屬于低正念水平，41～65分是中等正念水平，66～90分屬于高正念水平，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.856[9]。

1.2.4 杰弗遜共情量表 用于評(píng)價(jià)個(gè)體的共情能力，包含3個(gè)維度20個(gè)條目，其中觀點(diǎn)采擇維度10個(gè)條目、情感護(hù)理維度7個(gè)條目、換位思考維度3個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分制，從“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～7分，總分20～140分，分?jǐn)?shù)越高表示共情的能力越強(qiáng)，總分≤60分為低水平，61～99分為中等水平，≥100分為高水平，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.865[10]。

1.3 調(diào)查方法 采用“問(wèn)卷星”整合問(wèn)卷及評(píng)估量表，我院護(hù)理部通過(guò)微信發(fā)送“問(wèn)卷星”二維碼至護(hù)理人員，被調(diào)查者采用匿名、自愿的方式進(jìn)行答題，依據(jù)答題頁(yè)面的統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行作答，系統(tǒng)設(shè)置每個(gè)微信賬戶(hù)只有1次完成調(diào)查問(wèn)卷的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查共發(fā)放424份問(wèn)卷，回收424份，回收率100%；剔除答案明顯異常的問(wèn)卷，得到有效問(wèn)卷401份，有效率為94.58%。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 401名婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士年齡21～59(33.86±3.23)歲；男3人(0.75%)，女398人(99.25%)；已婚305人(76.06%)，未婚94人(23.44%)，其他2人(0.50%)；無(wú)子女145人(36.16%)，1名子女209人(52.12%)，2名子女47人(11.72%)；專(zhuān)科及以下56人(13.97%)，本科及以上345人(86.03%)；護(hù)士及護(hù)師233人(58.10%)，主管護(hù)師126人(31.42%)，副主任護(hù)師及以上42人(10.48%)；正式在編187人(46.63%)，合同制214人(53.37%)；工作年限≤2年28人(7.00%)，>2～5年61人(15.20%)，>5～10年101人(25.20%)，>10年211人(52.60%)；每月夜班次數(shù)為0次123人(30.67%)，1次或2次41人(10.22%)，3次或4次129人(32.17%)，5次或6次98人(24.44%)，7次及以上10人(2.50%)。

2.2 共同方法偏差檢驗(yàn)結(jié)果 未旋轉(zhuǎn)的因子分析結(jié)果顯示有11個(gè)因子的特征值大于1，且第1個(gè)因子解釋的總變異量為25.03%，小于40%，本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.3 婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力、正念注意覺(jué)知及共情能力總分及各維度得分情況 婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力總分為(162.93±19.96)分，正念注意覺(jué)知總分為(64.09±13.10)分，共情能力總分為(104.42±17.02)分，各維度及條目均分見(jiàn)表1。

表1 婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力、正念注意覺(jué)知及共情能力得分 單位：分

2.4 婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力、正念注意覺(jué)知及共情能力的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力總分及各維度得分與正念注意覺(jué)知及共情能力總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力、正念注意覺(jué)知及共情能力的相關(guān)性分析(r值)

2.5 共情能力在婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士正念水平與關(guān)懷能力間的中介作用 本研究中MAAS為單維度多項(xiàng)目量表，為了控制潛在變量多個(gè)項(xiàng)目造成的膨脹測(cè)量誤差，對(duì)MAAS條目進(jìn)行打包處理，既往研究證實(shí)，將單維多項(xiàng)目的量表打成3個(gè)包的擬合情況比較理想，采用條目—結(jié)構(gòu)平衡法，將MAAS打成3個(gè)包[11]。以MAAS得分為自變量，關(guān)懷能力得分為因變量，共情能力得分為中介變量，采用Amos 23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，驗(yàn)證共情能力在正念水平與關(guān)懷能力間的中介作用，當(dāng)模型滿(mǎn)足以下指標(biāo)：χ2/df<5，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)>0.90，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)>0.90，近似誤差的平方根(RMSEA)<0.08，標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方和平方根(SRME)<0.08，可認(rèn)為擬合較好[12]。本研究模型的擬合指數(shù)：χ2=83.085，df=24，χ2/df=3.462，GFI=0.931，TLI=0.912，RMSEA=0.078，SRME=0.064，可認(rèn)為模型較好地?cái)M合了觀測(cè)數(shù)據(jù)。采用偏差校正的Bootstrap方法進(jìn)一步進(jìn)行中介作用檢驗(yàn)，結(jié)果顯示正念水平對(duì)共情能力的效應(yīng)值為0.23，95%CI[0.06,0.36]；共情能力預(yù)測(cè)關(guān)懷能力的效應(yīng)值為0.76，95%CI[0.63,0.87]；正念水平預(yù)測(cè)關(guān)懷能力的直接效應(yīng)值為0.21，95%CI[0.13,0.34]；共情能力在正念水平與關(guān)懷能力間起部分中介作用，總效應(yīng)值為0.39，95%CI[0.24,0.53]；直接效應(yīng)為0.21，95%CI[0.13,0.34]；間接效應(yīng)為0.18，95%CI[0.04,0.27]；總效應(yīng)中直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占54.48%和45.52%；正念水平對(duì)關(guān)懷能力的直接效應(yīng)及共情能力的中介效應(yīng)Bootstrap 95%CI均不包括零，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力總分為(162.93±19.96)分，低于關(guān)懷能力評(píng)分國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中最低標(biāo)準(zhǔn)的203.1分，可認(rèn)為婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力處于較低水平，與相關(guān)文獻(xiàn)[13-15]的研究結(jié)果相符，說(shuō)明我國(guó)護(hù)理人員關(guān)懷能力水平普遍不高。2010年我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展推動(dòng)了護(hù)理人文關(guān)懷的發(fā)展，院校人文關(guān)懷護(hù)理教育開(kāi)展較晚以及職業(yè)培訓(xùn)不足可能是護(hù)理人員關(guān)懷能力處于較低水平的原因之一[16-17]，有研究認(rèn)為護(hù)士人文關(guān)懷水平可能與護(hù)士是否了解人文關(guān)懷內(nèi)容、醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)士的關(guān)懷程度等相關(guān)[18]，研究發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境中構(gòu)建合理的護(hù)士人文關(guān)懷培訓(xùn)體系和內(nèi)容可以明顯提升護(hù)理人員的人文關(guān)懷能力[19]。本研究結(jié)果顯示，正念注意覺(jué)知總分為(64.09±13.10)分，處于中等水平，共情能力總分為(104.42±17.02)分，處于高等水平，但情感護(hù)理維度得分低于其他維度得分，提示護(hù)理人員共情能力培訓(xùn)應(yīng)加強(qiáng)情感護(hù)理方面。

本研究結(jié)果顯示，婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力總分及各維度得分與正念水平及共情能力總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.01)，正念水平可正向預(yù)測(cè)共情能力(P<0.05)，研究認(rèn)為具有良好共情能力的護(hù)理人員能夠更好地了解病人的情緒及需求，有助于給予病人更好的人文關(guān)懷和服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[3]。正念水平較高的護(hù)理人員能夠更為切實(shí)地感受當(dāng)下內(nèi)外部的變化，當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)，正念非評(píng)判性的認(rèn)知方式可以擴(kuò)展個(gè)體對(duì)事件的注意分配，更容易與他人產(chǎn)生情感聯(lián)接，共情能力較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，正念水平預(yù)測(cè)關(guān)懷能力的總效應(yīng)值為0.39，95%CI[0.24,0.53]；直接效應(yīng)值為0.21，95%CI[0.13,0.34]；共情能力在正念水平和關(guān)懷能力間起部分中介作用，間接效應(yīng)為0.18，95%CI[0.04,0.27]；總效應(yīng)中直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分別占54.48%和45.52%；正念水平對(duì)關(guān)懷能力的直接效應(yīng)及共情能力的中介效應(yīng)Bootstrap 95%CI均不包括零，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明正念水平能夠直接影響護(hù)士關(guān)懷能力，也能通過(guò)共情能力的中介作用影響。研究認(rèn)為醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員在提供服務(wù)時(shí)不能完全對(duì)從事的工作進(jìn)行僅憑既往經(jīng)驗(yàn)的感知，這樣很難提供富有同情心的護(hù)理，正念水平較高的人員能夠有效地關(guān)注病人，共情能力良好的人員可以更好地理解病人的行為及情緒，影響人文關(guān)懷能力，提高了醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員與病人互動(dòng)的質(zhì)量[6]。Hunter[20]的研究結(jié)果表明，正念訓(xùn)練使護(hù)士和助產(chǎn)士能夠在一定程度上控制自己的想法和壓力水平，會(huì)創(chuàng)造一個(gè)安靜的心理空間并改善護(hù)理質(zhì)量，包括以病人為中心，增加臨場(chǎng)感和傾聽(tīng)力，正念可能改變了護(hù)士和助產(chǎn)士在壓力大的工作環(huán)境中的工作方式，從而改變了其以及可能被其照顧的個(gè)體體驗(yàn)環(huán)境的方式。有研究顯示，接受過(guò)正念訓(xùn)練的護(hù)士報(bào)告，她們更關(guān)注和理解病人及同事，這可能有助于形成和諧和支持性的工作氛圍，增強(qiáng)護(hù)士整體關(guān)懷能力[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，婦幼專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士關(guān)懷能力處于較低水平。正念水平能夠直接影響護(hù)士關(guān)懷能力，也能通過(guò)共情能力的中介作用影響。護(hù)士人文關(guān)懷能力影響了和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，需進(jìn)行有效干預(yù)提升護(hù)士的人文關(guān)懷能力，本研究結(jié)果可為制定相關(guān)干預(yù)策略提供一定的借鑒。此外，本研究為橫斷面研究，變量之間的因果關(guān)系仍需進(jìn)一步研究探索。