艾滋病(AIDS)是由于機(jī)體感染了人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)導(dǎo)致身體免疫功能缺陷所引起的疾病[1]。肺結(jié)核(tuberculosis,TB)是由于機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌引起的呼吸道傳染性疾病[2]。流行病學(xué)顯示，AIDS與TB共病存在已成為該類疾病的特點(diǎn)，TB是引起AIDS病人死亡的重要原因之一，這是因為TB會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良會進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，對抗病毒藥物的敏感性和耐受性下降，影響病人治療效果[3]。研究指出，在抗病毒治療及抗結(jié)核分枝桿菌治療基礎(chǔ)上給予AIDS合并TB病人營養(yǎng)支持，可有效改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量[4]。既往AIDS合并TB病人營養(yǎng)干預(yù)主要由責(zé)任護(hù)士對其實(shí)施口頭營養(yǎng)知識宣教，受病人個體化差異的影響，導(dǎo)致部分病人營養(yǎng)知識掌握不夠全面，影響營養(yǎng)干預(yù)效果[5]。營養(yǎng)支持小組是由多學(xué)科?？谱o(hù)士共同組成的營養(yǎng)干預(yù)團(tuán)隊，通過團(tuán)隊共同協(xié)助可提高病人疾病管理能力，改善病人營養(yǎng)狀況[6]。近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，由營養(yǎng)支持小組利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對病人實(shí)施干預(yù)可使?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)系統(tǒng)化及標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高病人營養(yǎng)干預(yù)效果[7]。因此，本研究將探討基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組在AIDS合并TB病人營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年6月—2021年5月選取AIDS合并TB病人96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家衛(wèi)生健康委員會傳染病委員會2012年對AIDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TB符合國家衛(wèi)生健康委員會WS288-2017肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT或X線檢查明確病灶，痰液涂片陽性；③年齡≥18歲；④對本研究內(nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機(jī)會性感染；②合并認(rèn)知障礙、精神疾病或意識障礙；③合并惡性腫瘤；④原發(fā)性肺結(jié)核或血行播散性肺結(jié)核。根據(jù)病人入院時間分為對照組(2019年6月—2020年5月,n=48)和觀察組(2020年6月—2021年5月,n=48)。對照組男28例，女20例；年齡28～70(45.12±3.45)歲；病程12～48(28.55±4.78)個月；文化程度：初中或以下18例，高中/中專16例，?？苹蛞陨?4例。觀察組男30例，女18例；年齡26～68(45.78±3.68)歲；病程12～50(29.12±4.68)個月；文化程度：初中或以下20例，高中/中專16例，?？苹蛞陨?2例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均行抗病毒及抗結(jié)核治療，同時接受傳染病常規(guī)管理，即由主管醫(yī)生為每位病人建立健康檔案，主管醫(yī)生對病人共隨訪4次，即用藥治療每隔半個月隨訪1次，隨訪方式為面對面交流或電話隨訪，每次隨訪時間為5～10 min，隨訪時了解病人居家用藥、飲食情況、高危性行為及不良反應(yīng)情況，并提醒病人下次回院復(fù)查時間，同時對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵病人積極面對疾病。觀察組在對照組基礎(chǔ)上成立基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組對病人實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1 成立多學(xué)科營養(yǎng)支持小組 小組成員包括傳染病學(xué)主任醫(yī)師1人、傳染病學(xué)?？谱o(hù)士2人、獲得二級或以上營養(yǎng)師資格證書營養(yǎng)護(hù)士2人、藥師1人、心理咨詢師1人。小組從心理、生理等方面為病人提供專業(yè)指導(dǎo)。

1.2.2 評估病人營養(yǎng)狀態(tài) 在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中嵌入營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002(NRS 2002)和病人主觀整體評估(PPG-SGA)問卷，系統(tǒng)將NRS 2002≥3分的病人篩查出來，由本組專科護(hù)士對其進(jìn)行PG-SGA評估，當(dāng)評估結(jié)果為B級或C級時，HIS系統(tǒng)自動彈出“請營養(yǎng)科會診”頁面，形成標(biāo)準(zhǔn)化三級營養(yǎng)診斷流程。

1.2.3 分析病人發(fā)生營養(yǎng)不良的原因 小組成員將營養(yǎng)不良病人的資料進(jìn)行匯總分析，經(jīng)過討論確定病人營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素。

1.2.4 制訂針對性的營養(yǎng)支持方案 ①結(jié)合病人的病情、影像資料、治療方案、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)水平等因素制訂“精準(zhǔn)進(jìn)食”方案，中西醫(yī)結(jié)合的耳穴壓豆方案。在病人抗病毒治療期間，對于出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸不適的病人可指導(dǎo)其服用阿瑞匹坦；對于腹瀉病人可指導(dǎo)其口服益生菌。②為了刺激病人食欲，小組通過查閱文獻(xiàn)，對其實(shí)施具有本科室特色的“五覺療法”。具體方法是，在病人進(jìn)餐前1 h讓病人飲用檸檬水，在進(jìn)餐時指導(dǎo)病人使用紅、黃等亮色餐具以刺激病人食欲。當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀時可指導(dǎo)病人在鼻子前貼一片檸檬，并為病人播放輕柔音樂。另外，每周組織病人開展2次團(tuán)體治療，主題是針對改善厭食癥狀。通過眼、耳、口、鼻、心這“五覺”的刺激起到調(diào)動食欲的作用。③若病人在五覺刺激下仍然缺乏食欲，可以由專業(yè)營養(yǎng)師為病人提供素餐作為加餐。每次進(jìn)餐之后，專科護(hù)士可帶領(lǐng)病人進(jìn)行八段錦操鍛煉，并進(jìn)行阻抗運(yùn)動，促進(jìn)食物更好消化吸收。④建立H2H(hospital to home)營養(yǎng)管理模式，當(dāng)病人出院時，讓病人加入醫(yī)-護(hù)-營養(yǎng)-病人微信群，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在線為病人答疑解惑。建立微信公眾平臺，專科護(hù)士通過該平臺定期向病人推送關(guān)于營養(yǎng)支持的相關(guān)知識，如飲食搭配知識、食物烹飪方法、營養(yǎng)素每天進(jìn)食量等，并利用微信公眾平臺鼓勵病人定期分享居家期間營養(yǎng)套餐搭配方法，以提高病人參與營養(yǎng)干預(yù)的積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人入組時及干預(yù)3個月后自我管理能力、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量改善情況。①自我管理能力：采用周燕燕等[8]編制的AIDS合并TB病人自我管理量表進(jìn)行評價，量表包括癥狀管理(9個條目)、治療依從性管理(8個條目)、尋求社會支持與幫助(8個條目)、日常生活管理(8個條目)、生活行為規(guī)范(6個條目)、情緒認(rèn)知管理(6個條目)、疾病知識管理(4個條目)7個維度，共49個條目，每個條目采用Likert 5級評分，總分49～245分，得分越高說明病人自我管理能力水平越高。②營養(yǎng)狀況：包括NRS 2002[9]評分和PPG-SGA[10]評分，NRS 2002評分總分0～7分，≥3分為病人存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；PPG-SGA總分為0～35分，得分越高提示病人營養(yǎng)狀況越差。③營養(yǎng)指標(biāo)：采用日本HITACHI全自動生化分析儀測量病人血清總蛋白、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織(WHO)生存質(zhì)量測定量表漢化版(WHOQOL-BREF)[11]進(jìn)行評價，量表包括軀體癥狀領(lǐng)域、精神心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會交際領(lǐng)域4個維度，共26個條目，總分26～130分，每個維度將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為百分制標(biāo)準(zhǔn)分，生活質(zhì)量總分為各維度平均分，得分越高說明病人生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)0.810～0.859，信度為0.845。

單位：分

單位：分

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組可提高AIDS合并TB病人自我管理能力 自我管理能力是指病人維護(hù)自身健康的一種管理模式，病人自我管理能力水平越高，越有助于病人采取積極的方式應(yīng)對疾病，有助于病人病情控制及改善[12]。由于AIDS合并TB目前尚不能治愈，病人需要終身服藥控制病情，因此培養(yǎng)AIDS合并TB病人疾病自我管理能力對維持病人健康水平具有積極的意義[13]。本研究通過成立互聯(lián)網(wǎng)營養(yǎng)支持小組對AIDS合并TB病人實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人自我管理能力總分及相關(guān)維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明通過成立營養(yǎng)支持小組并利用互聯(lián)網(wǎng)平臺對AIDS合并TB病人實(shí)施健康教育，可提高病人自我管理能力。這是因為基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組為AIDS合并TB病人提供了個體化及專業(yè)化的護(hù)理管理服務(wù)，滿足了病人在整個治療過程中信息需求、照護(hù)需求及心理與社會需求，提高了病人對疾病的認(rèn)知水平及了解程度，增強(qiáng)了病人健康意識，提高了病人自我管理能力[14]。

3.2 基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組可改善AIDS合并TB病人營養(yǎng)狀況 AIDS合并TB病人在抗病毒及抗結(jié)核分枝桿菌治療期間由于藥物的副作用，容易導(dǎo)致病人食欲下降，增加病人營養(yǎng)不良風(fēng)險。而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致病人身體抵抗力下降，導(dǎo)致病人免疫功能紊亂，因此需對病人營養(yǎng)不良狀況加以管理[15]。本研究結(jié)合臨床治療經(jīng)驗制定了基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科營養(yǎng)支持治療方案，科室成立了專門的營養(yǎng)支持小組，小組成員均學(xué)習(xí)了HIS系統(tǒng)的操作方法并學(xué)習(xí)了AIDS合并TB營養(yǎng)支持的相關(guān)知識，確保后續(xù)的各項工作順利以及營養(yǎng)支持方案的合理[16]。小組首先選用NRS 2002、PG-SGA及血清總蛋白、Hb、TRF等營養(yǎng)指標(biāo)對病人的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估，NRS 2002、PG-SGA評分可反映病人機(jī)體營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險，血清總蛋白、Hb、TRF水平可反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組病人NRS 2002評分、PG-SGA評分處于較高水平，而Hb、血清總蛋白、TRF水平較低，提示AIDS合并TB病人營養(yǎng)狀況不理想。而干預(yù)后觀察組病人NRS 2002評分、PG-SGA評分明顯低于對照組(P<0.05)，而血清總蛋白、Hb、TRF水平明顯高于對照組(P<0.05)。說明基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科營養(yǎng)支持小組能夠提高AIDS合并TB病人營養(yǎng)支持的效果，促進(jìn)病人機(jī)體營養(yǎng)水平改善。分析原因：一方面，多學(xué)科營養(yǎng)支持結(jié)合了心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多方面的支持，保證了營養(yǎng)支持方案的全面與科學(xué)[18]。另一方面，小組根據(jù)每例病人具體營養(yǎng)狀況針對性地制訂營養(yǎng)支持方案，為病人提供飲食建議、膳食配方，指導(dǎo)病人合理使用營養(yǎng)制劑。盡管多學(xué)科營養(yǎng)支持并不能明顯改善病人抗病毒、抗結(jié)核分枝桿菌治療過程中出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，但是這一方案讓病人認(rèn)識到了營養(yǎng)狀況對疾病進(jìn)展的影響，提高了病人配合營養(yǎng)支持治療的積極性和依從性，促進(jìn)了營養(yǎng)狀況的改善[19]。

3.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組可提高AIDS合并TB病人生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后生活質(zhì)量總分及相關(guān)維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。生存質(zhì)量可以反映出病人對生理、心理、社會、精神等方面的滿意程度及主觀感受，該指標(biāo)是臨床中評價AIDS合并TB病人生活水平、健康狀態(tài)的常用指標(biāo)。本研究結(jié)果與李林娟等[20]對胃癌化療病人實(shí)施多學(xué)科營養(yǎng)干預(yù)獲得的結(jié)果一致，是對多學(xué)科營養(yǎng)支持小組干預(yù)效果的又一次有力驗證。分析原因，基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科營養(yǎng)支持可以為病人提供全面、延續(xù)的營養(yǎng)支持。小組護(hù)士結(jié)合病人的個人情況提供健康方案，隨著治療的進(jìn)展，病人的生理、心理狀態(tài)也會不斷改善，小組成員通過持續(xù)的評估，隨時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保營養(yǎng)支持合理、有效[21]。對于食欲缺乏的病人，制定了多種營養(yǎng)支持方法刺激病人食欲，改善病人的營養(yǎng)狀況，從而提高了生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

基于互聯(lián)網(wǎng)的營養(yǎng)支持小組能有效提高AIDS合并TB病人自我管理能力，從而改善病人營養(yǎng)狀況，提高病人生活質(zhì)量。然而本研究納入病例數(shù)較少，且為非同期對照研究，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入分析。