老年不完全性腸梗阻是外科常見急腹癥，指腸內(nèi)容物進(jìn)入腸腔的過程中遇到障礙或堵塞，除導(dǎo)致腸管本身解剖及功能出現(xiàn)障礙外，還可因體液、電解質(zhì)的丟失、感染和毒血癥等引發(fā)全身性生理紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理變化，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和排便排氣減少或停止等癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻因脾虛肝郁，腸失潤，腑氣不通，濁氣不降，通降失調(diào)所致。腸為“轉(zhuǎn)化之腑”，以通降下行為順，濕阻、寒凝及燥屎內(nèi)結(jié)等均可引發(fā)胃腸道功能失調(diào)，寒滯不通[2]。老年病人身體功能減退，氣血不足，容易引發(fā)胃腸氣滯、腸道不暢、大便干燥或便秘，最終引起不完全性腸梗阻[3]。中醫(yī)復(fù)方大承氣湯為中醫(yī)泄下法范疇，具有清熱解毒、通里攻下、活血化瘀、行氣導(dǎo)滯之功效[4]?；诖?，本研究將復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于老年不完全性腸梗阻的臨床護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年6月—2019年6月我院收治的60～80歲腸梗阻病人126例為研究對(duì)象，病人均采用保守治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為不完全性腸梗阻；急性起病且存在局灶性神經(jīng)功能缺失；腸腔內(nèi)無占位性病變；病人或家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；繼發(fā)性腸梗阻；同時(shí)參與其他研究者。隨機(jī)將入選病人分為研究組與對(duì)照組各63例。研究組男32例，女31例；年齡60～78(67.38±5.66)歲。對(duì)照組男31例，女32例；年齡60～80(67.82±5.53)歲。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①禁水禁食期間給予病人腸外營養(yǎng)；胃腸功能恢復(fù)后，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行進(jìn)食指導(dǎo)，觀察進(jìn)食后有無腹脹、惡心及嘔吐等癥狀，脾胃虛弱者飲食上注意以低脂、低鹽、低糖、清淡易消化食物為主，多吃新鮮蔬果，少食多餐，注重飲食規(guī)律化；肝火過旺者忌辛辣刺激性食物；肝腎不足和頭暈乏力者采用紅棗、黃芪、山藥等為病人補(bǔ)血益氣；陰虛內(nèi)熱者應(yīng)當(dāng)多食用綠豆、黑魚及小米等甘涼食物類，陽虛者則以食用甘溫食為主。②密切觀察病人腹痛、腹脹、惡心、排氣排便情況；③控制好胃腸壓力，觀察減壓器引流液體的顏色、性質(zhì)、量；④遵醫(yī)囑給予抗感染藥物輸注；⑤通過宣傳卡、口頭形式講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人的疾病認(rèn)知度。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 由主任醫(yī)師1人、護(hù)士長(zhǎng)1人及責(zé)任護(hù)士8人組成干預(yù)小組，組織護(hù)理專家以講座、視頻、組內(nèi)討論形式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核通過后方可進(jìn)入干預(yù)小組。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家建議后，制定復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩方案。以“一周一會(huì)”形式對(duì)每周護(hù)理情況進(jìn)行組內(nèi)交流及討論，及時(shí)處理復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩實(shí)施過程中存在的問題，逐步完善干預(yù)方案。

1.2.2.2 情志干預(yù) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)情志不良可引發(fā)人體臟腑功能紊亂、氣血失調(diào)，能誘發(fā)及加重病情[5]。多數(shù)老年腸梗阻病人表現(xiàn)為對(duì)病情擔(dān)憂、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員采用順情縱欲法、以情勝情法、中醫(yī)五音療法等給予心理疏導(dǎo)并鼓勵(lì)，對(duì)于不配合治療的病人采用說理開導(dǎo)法解除其疑惑，提高對(duì)老年腸梗阻的認(rèn)知，增強(qiáng)病人治愈信心，提高護(hù)理效果。

1.2.2.3 復(fù)方大承氣湯中藥灌注 用方：桃仁10 g、姜厚樸20 g、枳實(shí)20 g、赤芍20 g、牛膝20 g、大黃20 g、芒硝10 g、丹參20 g、炒萊菔子20 g。選用涼水充分浸泡藥物30 min，用水煎服40 min，煎服后去渣留藥液，灌腸溫度控制在36～37 ℃。每次灌入液體量控制在80～180 mL。灌注過程中囑咐病人做深呼吸，同時(shí)密切觀察，若病人出現(xiàn)不適癥狀如呼吸加快、心悸，立刻停止灌注。

1.2.2.4 穴位貼敷 貼敷前確定臍周皮膚無破潰、紅腫、破損等，且無過敏史。常取神闕、氣海、天樞、中脘等穴位，取炒蒺藜20 g、干姜20 g、制吳茱萸20 g、肉桂20 g、鹽補(bǔ)骨脂各20 g，通過黃酒調(diào)成糊狀制成顆粒藥丸，將藥丸貼在穴位上。穴位貼敷3～4 h后去除，并觀察局部皮膚有無瘙癢、灼熱、水皰等異常情況。05:00～07:00大腸經(jīng)則最旺盛；07:00～09:00胃經(jīng)則最旺盛，對(duì)病人進(jìn)行腹部按摩康復(fù)鍛煉，以肚臍為中心進(jìn)行逆時(shí)針、順時(shí)針按摩腹部各60次；穴位按摩操作：利用大拇指指腹揉捻右側(cè)內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)2 min 后按照同樣方法按摩左側(cè)內(nèi)關(guān)穴，左右側(cè)內(nèi)關(guān)穴按摩時(shí)間為每次10 min，每天2次或3次，力度以出現(xiàn)酸脹感為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人干預(yù)后的腸功能恢復(fù)情況，包括首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間4個(gè)觀察指標(biāo)。②比較兩組病人干預(yù)后的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：臨床癥狀和體征消失，X線檢查示梗阻表現(xiàn)消失，飲食逐漸恢復(fù)正常，不再出現(xiàn)梗阻癥狀。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，但腹部仍有輕微壓痛或X線檢查仍提示腸管輕度擴(kuò)張，內(nèi)有少量氣液平面。無效：治療24～48 h 后無改善，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療[6]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

單位：h

表2 兩組病人干預(yù)后臨床療效比較

2 結(jié)果

3 討論

不完全性腸梗阻病因復(fù)雜、病情多變，尤其老年病人，具有特殊的心理及生理特點(diǎn)，若得不到安全有效的治療及護(hù)理，容易給老年病人造成二次創(chuàng)傷[7]。有關(guān)研究表明，臨床及時(shí)根據(jù)病人病史、癥狀采取積極有效的治療及護(hù)理干預(yù)，可有效改善預(yù)后，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生[8]。不完全性腸梗阻為中醫(yī)“腸結(jié)”與“關(guān)格”范疇，發(fā)病機(jī)制為瘀血停滯腸道，通降不順?biāo)?，該病中醫(yī)治療以通里攻下為主，活血化瘀及理氣開郁等法為輔[9]。大承氣湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，屬急性腸梗阻的常見治療用方，原方由大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝四味藥組成，可使機(jī)體六腑通暢，緩解梗阻腸管缺氧，行氣通便及腸粘連松解，增加內(nèi)臟血流，保護(hù)腸黏膜屏障[10]。現(xiàn)代藥理表明，芒硝含硫酸鈉可通便促腸蠕動(dòng)；大黃含有番瀉甙促腸蠕動(dòng)、抑腸內(nèi)水分吸收及預(yù)防感染作用；桃仁含脂肪油及揮發(fā)油可通便潤腸與活血化瘀；枳實(shí)含黃酮甙增強(qiáng)胃腸收縮；赤芍可祛瘀止痛與清熱涼血，諸藥合用其療效更強(qiáng)[11]。有關(guān)研究顯示，大承氣湯中藥灌注可有效減輕粘連性腸梗阻病人的疾病疼痛及癥狀，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值[12]。同時(shí)有關(guān)研究表明，穴位按摩應(yīng)用于腰椎開放手術(shù)后的腹脹便秘中，可有效促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，緩解便秘癥狀，其操作方便簡(jiǎn)單，具有一定的推廣價(jià)值[13]。

本研究將復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于老年不完全性腸梗阻病人的治療護(hù)理中，根據(jù)病人不同癥候、體征及臨床資料制訂復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩方案，通過情志護(hù)理、飲食護(hù)理、復(fù)方大承氣湯灌注、穴位敷貼、穴位按摩等措施對(duì)病人進(jìn)行治療護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施復(fù)方大承氣湯聯(lián)合穴位按摩干預(yù)后，研究組病人首次腸鳴音時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，可能是因?yàn)榇蟪袣鉁哂写龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)腸液分泌的作用，可增加腸道血流量，提高動(dòng)脈血氧分壓，改善腹腔及胃腸壁血液循環(huán)；穴位敷貼和按摩可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和分泌，進(jìn)而有效提升腸功能恢復(fù)。研究組病人臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是因?yàn)榇蟪袣鉁€有抑制細(xì)菌和毒素生長(zhǎng)的作用，降低血液中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6的水平，有效抑制過度炎癥反應(yīng)的同時(shí)，增強(qiáng)腸肽、胃動(dòng)素的釋放，提高機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)腸黏膜免疫屏障起到了很好的保護(hù)作用，進(jìn)而提升臨床有效率。此結(jié)果表明，復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩可明顯加快老年不完全性腸梗阻病人腸功能的恢復(fù)，提高治療有效率，與王曉鵬等[14-15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，復(fù)方大承氣湯中藥灌注聯(lián)合穴位按摩能夠明顯提升老年不完全性腸梗阻病人腸功能的恢復(fù)速度，提高臨床療效。