汪 淼，蘇 杭，李 瑞，許常利，王志偉

0 引 言

武裝越野是部隊的常訓(xùn)項目之一。能發(fā)展戰(zhàn)斗員身體機能，提高長途奔襲和在各種復(fù)雜地形上快速運動能力[1]。而在負(fù)重越野訓(xùn)練中, 較高的傷病發(fā)生率嚴(yán)重的干擾了正常的訓(xùn)練。目前國內(nèi)相關(guān)的研究主要集中運動系統(tǒng)訓(xùn)練傷進行橫斷面的調(diào)查研究,少有提出相應(yīng)的對策去預(yù)防運動系統(tǒng)傷病。在諸多傷病中,膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)病率達到25%，且有逐年增加趨勢[2-3]。故如何科學(xué)施訓(xùn)，降低負(fù)重越野中膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率，成為基層亟需解決的問題之一。

既往研究顯示，肌肉力量訓(xùn)練對于減輕及預(yù)防膝關(guān)節(jié)疼痛有重要意義[4]。因此，在進行負(fù)重越野訓(xùn)練前，系統(tǒng)的進行下肢肌肉訓(xùn)練，可有效減少膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生。本文結(jié)合基層部隊的訓(xùn)練情況及訓(xùn)練傷防治工作的開展現(xiàn)狀，進行有目的對照實驗，以驗證肌肉力量訓(xùn)練及不同訓(xùn)練方式在預(yù)防膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷及提高負(fù)重越野成績的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象我軍某部參加負(fù)重越野訓(xùn)練的432名官兵，年齡18～35歲，身高162～190 cm，體重51～93 kg，BMI 17.3～26.2 kg/m2。所有參訓(xùn)官兵既往均無膝關(guān)節(jié)病史及下肢力線異常，均無平足。本研究經(jīng)海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：31900790)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查本研究共進行2次問卷調(diào)查，即在按制定方案進行6個月的適應(yīng)性訓(xùn)練后及6個月的負(fù)重越野訓(xùn)練后，各進行一次問卷調(diào)查。通過問卷調(diào)查，了解參訓(xùn)官兵的個人情況，訓(xùn)練史，膝關(guān)節(jié)疼痛情況及就診史，將因膝關(guān)節(jié)問題無法參訓(xùn)1周以上定義為發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，所有因膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷轉(zhuǎn)診至體系醫(yī)院的官兵，均行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查。

1.2.2 分組訓(xùn)練研究分為兩個階段，利用隨機數(shù)法將其隨機分為開鏈運動組(152名)、閉鏈運動組(147名)以及對照組(133名)進行訓(xùn)練，各組參訓(xùn)場地及負(fù)重重量一致，每組每周訓(xùn)練5次，訓(xùn)練計劃基本相同。開鏈運動組每周訓(xùn)練同時加練下肢肌肉開鏈運動，即腿部伸展與直腿抬高練習(xí)；閉鏈運動組每周訓(xùn)練同時加練下肢肌肉閉鏈運動，即負(fù)重深蹲與腿部按壓；對照組按原計劃進行訓(xùn)練，不進行加練。各組在進行為期6個月的適應(yīng)性訓(xùn)練后，開始進行第二階段負(fù)重越野訓(xùn)練，同樣為期6個月。兩階段的訓(xùn)練時間，頻率基本一致，并均在訓(xùn)練后加做肌肉力量訓(xùn)練。

1.2.3 評價指標(biāo)統(tǒng)計兩階段訓(xùn)練后各組五公里及格率、訓(xùn)練傷發(fā)生率、退出訓(xùn)練率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SSPS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)重五公里及格率為期1年的訓(xùn)練后，負(fù)重五公里考核及格率為開鏈運動組89.19%(132/148)、閉鏈運動組86.20%(125/145)、對照組80.92%(106/131)，均達到了80%以上，訓(xùn)練效果明顯。

2.2 第一階段訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)傷病統(tǒng)計參加第一階段分組訓(xùn)練后，共有17名發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，開鏈運動組、閉鏈運動組以及對照組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為3.95%(6/152)，4.08%(6/147)，3.76%(5/133)，各組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；其中10名官兵至體系醫(yī)院就診。發(fā)生膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的官兵在進行MRI檢查后，開鏈運動組出現(xiàn)前交叉韌帶部分損傷1例，半月板Ⅰ,Ⅱ度損傷1例，閉鏈運動組半月板Ⅰ，Ⅱ度損傷2例，對照組未見明顯器質(zhì)性損傷。

2.3 第二階段訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)傷病統(tǒng)計參加第二階段分組訓(xùn)練后，共有8名官兵因受傷退出訓(xùn)練，且均為第二階段退出，開鏈運動組中退出4名，2例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，2例為腰椎訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率4/152(2.63%)。閉鏈運動組退出2名，1例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，1例為踝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率2/147(1.36%)，對照組退出2名，1例為膝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，1例為踝關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練傷，退訓(xùn)率2/133(1.50%)。開鏈運動組、閉鏈運動組以及對照組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率分別為25.00%(38/152)，14.97%(22/147)，39.10%(53/133),各組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且各組的膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷發(fā)生率均高于第二階段訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。各組膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷及陽性MRI的檢查結(jié)果見表1。

表1 第二階段訓(xùn)練后官兵膝關(guān)節(jié)傷病情況

3 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體體積最大、運動方式最為復(fù)雜的重要關(guān)節(jié)[5]。在歷年軍人評殘中，膝關(guān)節(jié)損傷致殘占到了50%以上，膝關(guān)節(jié)軍事訓(xùn)練傷已經(jīng)成為制約了部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要原因之一[6-7]。在眾多軍事訓(xùn)練中，長距離負(fù)重跑，由于其增加了下肢運動的載荷，會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)疼痛，退行性膝關(guān)節(jié)炎等問題，是造成膝關(guān)節(jié)損傷的第一發(fā)病因素[8-9]。

本研究顯示負(fù)重長跑訓(xùn)練時，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)病率達到了25%，這與既往研究的發(fā)病率基本一致[10]。理論上通過加強膝關(guān)節(jié)周圍肌群訓(xùn)練可以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性從而降低膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率。本研究中，2組進行下肢肌肉訓(xùn)練的官兵，與未進行下肢肌肉鍛煉的官兵，其膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異。開閉鏈運動對同一肌肉所產(chǎn)生的作用不同。下肢開鏈運動時，足部處于游離狀態(tài)，可減少關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，增加主動肌肌肉力量，但對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響不明顯[11]。而閉鏈運動更加強調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同活動，跨多個關(guān)節(jié)的多個肌肉群被激活，對骨骼產(chǎn)生更多的應(yīng)力效應(yīng)，有助于刺激更多的肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)構(gòu)中的感覺受體來控制運動，可增加保護作用，更多的用于術(shù)后的康復(fù)鍛煉中[12]。下肢閉鏈運動時，足部處于固定狀態(tài)，會增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，相較閉鏈運動增加主動肌和拮抗肌肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率[13]。本研究中開鏈運動組與閉鏈運動組在負(fù)重訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異，證實了閉鏈運動較之開鏈運動能更加有效的減少膝關(guān)節(jié)疼痛情況的發(fā)生率。

但Adouni等[14]的生物力學(xué)研究顯示，在閉鏈運動過程中，在交叉韌帶較為薄弱的情況下，負(fù)重條件下過度的膝關(guān)節(jié)屈曲，可能會導(dǎo)致加重軟骨的損傷。本研究中，閉鏈運動組出現(xiàn)了4例前交叉韌帶損傷合并半月板損傷的病例，數(shù)量較開鏈運動組為多，認(rèn)為這與在某次訓(xùn)練后交叉韌帶受傷，仍堅持繼續(xù)參加下肢閉鏈訓(xùn)練時膝關(guān)節(jié)在過度屈曲位負(fù)重有關(guān)，而但由于樣本量較小，仍需更大樣本去進行探究。

同時筆者在訓(xùn)練過程中還發(fā)現(xiàn)，下肢閉鏈運動由于需要膝關(guān)節(jié)承擔(dān)更大的壓力，若訓(xùn)練姿勢不標(biāo)準(zhǔn)等可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變。在本研究中，有7例半月板損傷出現(xiàn)于閉鏈運動組，盡管在追溯病史時，其均是在參加越野訓(xùn)練時受傷。在近年的META分析研究顯示，對于半月板損傷及交叉韌帶損傷的患者，進行閉鏈運動時可以較之開鏈運動更加有效的進行術(shù)后康復(fù)，但其僅限于術(shù)后的康復(fù)，尚無大規(guī)模的前瞻性研究可證實閉鏈運動較開鏈運動可有效減少交叉韌帶及半月板損傷的發(fā)病率[15]。在本研究中，半月板損傷的發(fā)病率明顯高于開鏈運動組與對照組，這是一個值得注意的問題。

總之，本研究證實了在基層部隊進行合理，規(guī)范的下肢肌肉訓(xùn)練，有助于提升膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少官兵在進行負(fù)重越野訓(xùn)練中膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生率。其中，閉鏈運動相較于開鏈運動，其對于降低膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的發(fā)生似乎更有意義，但對于已出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的受訓(xùn)人員，應(yīng)及時就醫(yī)，評估傷情，及時停止或調(diào)整下肢閉鏈運動方案，以避免膝關(guān)節(jié)進一步損傷。

本研究初步明確了肌肉訓(xùn)練在負(fù)重越野中預(yù)防膝關(guān)節(jié)損傷的意義，也進一步闡述了開鏈運動與閉鏈運動的不同效果。但受限于基層衛(wèi)生條件與部隊實際情況，無法對所有參訓(xùn)官兵進行膝關(guān)節(jié)MRI普查，統(tǒng)計結(jié)果受官兵個人主觀影響較大，且調(diào)查時間較短。在后續(xù)的研究中，對于官兵在進行負(fù)重越野訓(xùn)練時膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)情況，以及開閉鏈運動對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉及穩(wěn)定性的具體影響效果將是主要的著眼點。