鄭翠霞，劉國印，朱 柳，王艷紅，李 婭，仇玉平，崔繪麗

0 引 言

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸息肉的治療[1]，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備讓手術(shù)視野更加清晰，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。2019版《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[2]指出，選擇腸道清潔方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的整體健康狀況、病史、既往腸道準(zhǔn)備情況等因素，制定個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案。磷酸鈉類瀉藥最常見不良反應(yīng)為腹脹、惡心、腹痛、嘔吐等[3]，國外指南不建議常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。芒硝作為一種天然礦物藥，口服芒硝在結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔中，安全有效[4]，且具有祛除腸腔氣泡的作用[5]，因芒硝口感較差，服用后48.62%的患者有不同程度的惡心感，24.77%患者出現(xiàn)輕微嘔吐[6]。甘蔗汁味甜清涼、性寒，口感好，服用后利于排便[7]。本文回顧分析甘蔗汁聯(lián)合芒硝和磷酸鈉鹽聯(lián)合溫開水，兩種不同腸道準(zhǔn)備方法用于內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者，以期為此類患者的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2020年9月1日至2021年3月15日在東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)消化科行內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)的124例住院患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷結(jié)直腸息肉行內(nèi)鏡下治療患者；②年齡18～70歲；③認(rèn)知狀態(tài)良好，能較好地進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；②口服抗凝藥物者；③診斷為糖尿病或糖耐量異常。根據(jù)患者住院時(shí)間先后順序，將2020年9月1日至12月15日采用甘蔗汁聯(lián)合芒硝進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者63例為觀察組；將2020年12月16日至2021年3月15日采用磷酸鈉鹽聯(lián)合溫開水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者61例為對照組。2組患者年齡、性別、便秘史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法2組患者腸道清潔劑服用時(shí)間一致，均在術(shù)前1d進(jìn)行，時(shí)間分別為18：00及21：00。2組患者每次服用后均結(jié)合慢走及順時(shí)針腹部按揉，以促進(jìn)腸蠕動。對照組腸道清潔劑為磷酸鈉鹽口服溶液，常規(guī)服用方法是將磷酸鈉鹽45 mL加入750 mL溫涼開水中稀釋后服用，第二次服用前飲溫涼開水300～500 mL，余服用方法同前。每次服藥后，根據(jù)個(gè)人耐受程度飲溫涼開水1000 mL以上。觀察組腸道清潔劑為芒硝，將芒硝54 g溶于500 mL溫開水中，在飲用芒硝過程中，可與適量(50～100 mL)鮮榨甘蔗汁(紗布過濾后)交替飲用，以改善口感，30 min內(nèi)飲用完畢；服用芒硝后，再根據(jù)個(gè)人耐受程度，飲用1000 mL以上鮮榨甘蔗汁。若患者按照規(guī)定方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后末次排便性質(zhì)仍為棕色糞水樣，需采取補(bǔ)救措施以提高腸道清潔度，使用0.9%氯化鈉500 mL或“1∶2∶3溶液”180 mL清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道不適癥狀記錄2組患者在腸道準(zhǔn)備過程中的異常反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。

1.3.2 腸道清潔度評價(jià)采用渥太華腸道準(zhǔn)備評分量表(OBPS)將結(jié)直腸分成3段(直腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸)評分[8]。并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評分(少量、中量、大量分別為 0、1、2分)。每個(gè)腸段的分值和全結(jié)腸內(nèi)液體量分值相加后總分為 0～14分，評分越低，腸道清潔度越高，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量越好。由內(nèi)鏡室固定的醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)評價(jià)。

1.3.3 患者對腸道準(zhǔn)備滿意度和再次腸道準(zhǔn)備的意愿根據(jù)Likert評分，1分表示不滿意，2分表示滿意，3分表示非常滿意?；颊咴俅涡型瑯拥哪c道準(zhǔn)備的意愿分為愿意和不愿意。

1.3.4 低血糖觀察2組患者在腸道準(zhǔn)備開始后至內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)麻醉開始前時(shí)段低血糖的發(fā)生率。

1.3.5 腸道準(zhǔn)備情況觀察患者開始服藥至大便清澈時(shí)間、總飲水(甘蔗汁)量、排便次數(shù)、清潔灌腸比例。

2 結(jié) 果

2.1 入組患者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組在腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為32.79%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 入組行內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 入組患者腸道準(zhǔn)備情況比較觀察組患者從開始服藥至大便清澈時(shí)間、總飲水量、排便次數(shù)、清潔灌腸等，明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 入組行內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者腸道準(zhǔn)備完成情況比較

2.3 入組患者腸道準(zhǔn)備效果情況比較觀察組腸道準(zhǔn)備效果與對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)。見表3。

表3 入組行內(nèi)鏡結(jié)直腸息肉切除術(shù)患者腸道準(zhǔn)備效果情況比較

2.4 入組患者對腸道準(zhǔn)備滿意度和再次行腸道準(zhǔn)備意愿的比較觀察組患者腸道準(zhǔn)備滿意度(2.25±0.69)分、再次行腸道準(zhǔn)備的意愿率85.71%，對照組腸道準(zhǔn)備滿意度(1.72±0.59)分、再次行腸道準(zhǔn)備的意愿率70.49%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 甘蔗汁聯(lián)合芒硝進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率2019版《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[2]指出，應(yīng)綜合患者情況選擇腸道清潔劑；磷酸鈉制劑為高滲性溶液，國內(nèi)外的研究表明口服磷酸鈉溶液與口服等滲的高容量聚乙二醇溶液相比，腸道清洗效果相當(dāng)，但是在腸道準(zhǔn)備過程中常伴有大量的體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移[9]，特別是年齡較大、伴腎臟疾病史、服用改變腎血流量或電解質(zhì)排泄藥物的患者，該類制劑僅可用于有特定需求且無法使用其他制劑進(jìn)行替代的患者，回顧研究發(fā)現(xiàn)，對照組61例患者口服稀釋后的磷酸鈉鹽口服溶液中，有10例發(fā)生惡心，其中8例發(fā)生在第二次服藥時(shí)，且有3例發(fā)生嘔吐。芒硝的主要功能是瀉下通便、促進(jìn)腸蠕動，潤燥軟堅(jiān)，用于實(shí)熱積滯腹?jié)M脹痛、大便燥結(jié)[10]，且有祛除腸道氣泡的作用，便于內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除手術(shù)操作；但芒硝口感欠佳，溫開水無味，大量飲用后飽脹感明顯，增加患者惡心、反胃等不適感。甘蔗汁為高滲液體，短時(shí)間內(nèi)適量攝入后快速在腸道內(nèi)形成一定的高滲透壓，縮短胃腸排空時(shí)間，其性寒，加速腸蠕動，有利于糞便排出。回顧分析發(fā)現(xiàn)將甘蔗汁代替溫開水，聯(lián)合芒硝應(yīng)用于內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者腸道準(zhǔn)備中，縮短了患者開始服藥至大便清澈時(shí)間，減少了患者惡心、嘔吐、頭暈、無力等不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的舒適度，安全有效。

研究顯示：非糖尿病老年患者腸道準(zhǔn)備過程中低血糖發(fā)生率為13.5%[10]。2016年《中國加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理專家共識》中推薦無糖尿病病史的患者在手術(shù)前2 h飲用400 mL含12.5%糖類的飲料可預(yù)防低血糖的發(fā)生，利于術(shù)后快速康復(fù)[11]，由此可見術(shù)前血糖控制的重要性。甘蔗含糖量豐富高達(dá)17%[8]，甘蔗汁在聯(lián)合芒硝進(jìn)行清潔腸道時(shí)，糖在腸道被吸收，可提升血糖濃度，減少患者因腸道準(zhǔn)備而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.2 甘蔗汁聯(lián)合芒硝進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可提升患者的滿意度磷酸鈉鹽口服溶液為復(fù)方制劑，有姜及檸檬的氣味，與其他腸道清潔劑相比較，患者依從性相對較好，但應(yīng)用在一些特殊患者中易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，因此指南不建議常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[2,12]。本研究顯示，觀察組患者腸道準(zhǔn)備的OBPS總分及各腸段得分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對照組按照規(guī)定方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后末次排便性質(zhì)仍為棕色糞水樣，有5例患者采取清潔灌腸作為腸道準(zhǔn)備失敗的補(bǔ)救措施，該操作導(dǎo)致患者舒適度降低，引起焦慮，還可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等。芒硝為硫酸鹽類結(jié)晶體，無毒，具有潤燥通結(jié)、瀉下軟堅(jiān)、瀉火消腫等功效，用于腸道準(zhǔn)備取其瀉下之用，對清潔腸道、祛除腸腔氣泡均有明顯效果，且不會引起腸黏膜損傷，但味咸、苦，口感稍差[13]；國外研究發(fā)現(xiàn)，將運(yùn)動飲料、果汁等加入腸道準(zhǔn)備液中，可以改善腸道準(zhǔn)備液體的口味，患者的接受度增高，不良反應(yīng)減少，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量得到提高[14]。甘蔗汁味甜、清涼爽口，帶有淡淡的清香味，聯(lián)合芒硝同服，改善了芒硝的口感，增加飲入液體的總量和排便次數(shù)，減輕患者的痛苦，提升了患者的滿意度及再次行腸道準(zhǔn)備的意愿，避免因畏懼行腸道準(zhǔn)備而延誤息肉治療的最佳時(shí)機(jī)[15]。

綜上所述，本研究通過對124例在內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者腸道準(zhǔn)備資料進(jìn)行回顧性分析顯示，甘蔗汁聯(lián)合芒硝可降低不良反應(yīng)發(fā)生率和低血糖發(fā)生率，提升患者對腸道準(zhǔn)備過程的滿意度，為提高手術(shù)的安全性以及患者的耐受度和依從性提供了依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣，但由于本研究病例來自單一中心，樣本量相對較少，存在一定局限性，后期將進(jìn)行多中心大樣本量的深入研究。