周慶，唐東，袁芳，王云云，倪狄榮，朱雨秋

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院教育培訓(xùn)處，江蘇省南通市 226001)

臨床教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。在生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變情形下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)質(zhì)量提出新要求。為順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革潮流，深入推進(jìn)以勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育改革，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2020〕34號(hào))，指出要夯實(shí)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主陣地，將人才培養(yǎng)質(zhì)量考核作為重要內(nèi)容納入臨床教學(xué)基地績(jī)效考核和衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員醫(yī)療衛(wèi)生職稱晉升評(píng)價(jià)，積極支持醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，優(yōu)化培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提升培養(yǎng)質(zhì)量[1]。而加強(qiáng)臨床教育教學(xué)研究是落實(shí)國(guó)家醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略的重要舉措之一，也是提升臨床教師教學(xué)能力和教學(xué)水平，以及確保和提升醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)和能力培養(yǎng)質(zhì)量的有效路徑。長(zhǎng)期以來(lái)，因受種種主觀和客觀因素影響，臨床教學(xué)研究未得到臨床教師的充分重視。為深入推進(jìn)臨床教學(xué)研究與教學(xué)改革工作，某大學(xué)附屬醫(yī)院對(duì)影響臨床教師開展教學(xué)研究的影響因素進(jìn)行梳理，并針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)研究管理的頂層設(shè)計(jì)，制定臨床教學(xué)研究考核與激勵(lì)管理辦法，強(qiáng)化臨床教學(xué)研究管理，取得良好成效。

1 臨床教師開展教學(xué)研究的影響因素

1.1 臨床教師不具備教育專業(yè)背景

醫(yī)學(xué)教育既有高等教育的共性，又有其醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，所以，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)既需要臨床教師醫(yī)術(shù)精湛，又要懂得教育教學(xué)規(guī)律，應(yīng)用教育教學(xué)原理和方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，臨床教師的身份應(yīng)該是良師與良醫(yī)的有效結(jié)合。而臨床教師為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，不具備教育專業(yè)背景，缺少教育教學(xué)能力提升的系統(tǒng)培訓(xùn)與教學(xué)研究專題培訓(xùn)，對(duì)教育教學(xué)理論與實(shí)踐以及教育教學(xué)的研究理念、方法、選題思路等掌握較為缺乏，造成部分臨床教師對(duì)為什么開展醫(yī)學(xué)教育研究的理解和認(rèn)識(shí)不夠深入[2]。所以，臨床教師一般會(huì)將更多的時(shí)間和精力用在本專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究上，很少有興趣花更多的時(shí)間和精力在其相對(duì)陌生的教育教學(xué)研究領(lǐng)域上。

1.2 臨床教師對(duì)教學(xué)研究重要性認(rèn)識(shí)不到位

我國(guó)醫(yī)學(xué)教育曾經(jīng)多重學(xué)科教育而輕人文教育，重知識(shí)傳授輕知識(shí)與能力協(xié)調(diào)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才觀、素質(zhì)觀和發(fā)展觀念薄弱，教師探索新的教學(xué)方法和開展教學(xué)研究的熱情與動(dòng)力不足[3]。對(duì)臨床教師而言，臨床醫(yī)療工作可以提升自身醫(yī)療水平，同時(shí)可帶來(lái)良好的醫(yī)療績(jī)效。另外，雖然國(guó)家正在改革職稱評(píng)定制度，破除“唯論文”要求，但臨床教師在本專業(yè)領(lǐng)域的科學(xué)研究既可以提升自己的醫(yī)療技術(shù)水平，又可以提升其在行業(yè)內(nèi)的影響力，可為臨床醫(yī)生帶來(lái)名利雙收的功利性成效，所以臨床教師更愿意將主要精力投入到臨床醫(yī)療工作以及專業(yè)領(lǐng)域的科學(xué)研究。另外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成效具有明顯的滯后性，臨床教學(xué)研究成效缺乏外顯性，致使臨床教師缺少短期內(nèi)的教書育人成就感，較難激發(fā)其教學(xué)研究熱情與積極性，從而影響教學(xué)研究對(duì)臨床教師的吸引力。

1.3 臨床教師教學(xué)研究時(shí)間與精力受制約

作為高校附屬醫(yī)院，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)院的重要職能，臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。相較于院校醫(yī)學(xué)教育，臨床教學(xué)有其自身的特殊性，如臨床教學(xué)同時(shí)涵蓋院校醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過(guò)程，具有分級(jí)分類教學(xué)的復(fù)雜性，需要臨床教師根據(jù)不同培養(yǎng)階段醫(yī)學(xué)人才勝任力培養(yǎng)要求與培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)施分級(jí)和分類教學(xué)，這就需要臨床教師在教學(xué)與教學(xué)研究工作中投入較多的時(shí)間與精力。然而，由于患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的盲目追逐，影響了國(guó)家分級(jí)診療戰(zhàn)略的有效實(shí)施，造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“門可羅雀”，三級(jí)醫(yī)院人滿為患現(xiàn)象，導(dǎo)致大型附屬/教學(xué)醫(yī)院臨床教師臨床診療工作負(fù)擔(dān)繁重，嚴(yán)重影響臨床教師在臨床教學(xué)中的時(shí)間與精力投入，使得臨床教師沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間與精力去關(guān)注醫(yī)學(xué)教育教學(xué)理念和教學(xué)方法革新，從而出現(xiàn)被動(dòng)應(yīng)付性地完成教學(xué)任務(wù)的情形，造成客觀上的“重臨床輕教學(xué)、重使用輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，更遑論主動(dòng)重視和開展教學(xué)研究工作。

1.4 臨床教學(xué)研究考核權(quán)重弱化

為了促進(jìn)臨床科室醫(yī)療、教學(xué)、科研高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和核心競(jìng)爭(zhēng)力，綜合績(jī)效考核是有效的管理手段。無(wú)論何種形式的績(jī)效考核，均會(huì)涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等各個(gè)方面，醫(yī)療服務(wù)工作是醫(yī)院的主體工作，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與建設(shè)發(fā)展亦主要依賴于醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，所以醫(yī)療業(yè)務(wù)工作考核在績(jī)效考核中占有較大權(quán)重，而包括臨床教學(xué)在內(nèi)的其他考核內(nèi)容所占權(quán)重一般較小。由于臨床教學(xué)同時(shí)涵蓋院校醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過(guò)程，具有分類分級(jí)教學(xué)的復(fù)雜性，教學(xué)業(yè)績(jī)考核需要同時(shí)兼顧到院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等臨床教學(xué)各個(gè)方面。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)業(yè)績(jī)考核多以臨床教學(xué)任務(wù)完成情況考核為主，臨床教學(xué)研究專項(xiàng)考核在教學(xué)業(yè)績(jī)考核中占比相對(duì)較少，導(dǎo)致臨床教學(xué)研究考核在整體績(jī)效考核中權(quán)重極小。對(duì)教學(xué)研究考核缺少硬性要求且績(jī)效考核權(quán)重幾乎可忽略不計(jì)的前提下，更加容易導(dǎo)致臨床科室和臨床教師不重視開展教學(xué)研究工作。

2 強(qiáng)化臨床教學(xué)研究管理與考核的政策導(dǎo)向作用

2.1 加強(qiáng)臨床教師教學(xué)與教學(xué)研究能力培訓(xùn)

為通過(guò)教學(xué)研究促進(jìn)教學(xué)改革，不斷提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，也為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制定的“以醫(yī)療服務(wù)為主體，科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)為兩翼”的“一體兩翼，強(qiáng)體健翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，切實(shí)改變“重臨床輕教學(xué)，重使用輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，促進(jìn)臨床教師擔(dān)當(dāng)教書育人、立德樹人的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)使命，醫(yī)院制定并實(shí)施了《“醫(yī)學(xué)教育家”培養(yǎng)工程實(shí)施辦法》《臨床專職教師制度實(shí)施與考核細(xì)則》等教育教學(xué)人才培養(yǎng)與考核制度[4]。設(shè)立專項(xiàng)資金，加強(qiáng)臨床教育教學(xué)人才培養(yǎng)與骨干師資隊(duì)伍建設(shè)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外教育教學(xué)專家對(duì)臨床教師進(jìn)行教學(xué)能力與教學(xué)研究能力的專題培訓(xùn)，鼓勵(lì)臨床教師外出進(jìn)行專項(xiàng)教學(xué)研修。通過(guò)臨床教育教學(xué)能力與教學(xué)研究能力的專題培訓(xùn)，提高臨床教師對(duì)教育教學(xué)規(guī)律、原理和研究的理解與認(rèn)識(shí)，提高其開展教學(xué)研究的興趣與積極性。

2.2 加強(qiáng)教學(xué)研究考核，促進(jìn)臨床教師重視教學(xué)研究

為切實(shí)提高臨床教師做好臨床教學(xué)以及教學(xué)研究工作的積極性，增強(qiáng)臨床教師教書育人的使命感、責(zé)任感與榮譽(yù)感，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任量化評(píng)分辦法》，將教學(xué)研究、教學(xué)論文與教學(xué)成果等作為教學(xué)職稱晉升的必備條件之一。在臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升評(píng)聘條件中，大幅提升教學(xué)研究工作在教學(xué)業(yè)績(jī)考核中的權(quán)重，將教學(xué)研究工作(教學(xué)研究課題、教學(xué)研究論文、教學(xué)成果等)考核權(quán)重提升至教學(xué)業(yè)績(jī)考核總權(quán)重的35%，并對(duì)教學(xué)課題立項(xiàng)等級(jí)與排名、教學(xué)論文發(fā)表質(zhì)量、教學(xué)研究成果等級(jí)等進(jìn)行細(xì)化的量化打分考核，極大地激發(fā)了臨床教師的教學(xué)研究熱情與積極性，有效促進(jìn)了臨床教育教學(xué)研究工作的深入開展。

2.3 為臨床教師開展教學(xué)研究提供支撐環(huán)境

醫(yī)院除鼓勵(lì)和組織臨床教師積極申報(bào)各級(jí)各類教育教學(xué)研究課題外，還設(shè)立院級(jí)教學(xué)研究課題專項(xiàng)基金，資助臨床教師開展高質(zhì)量臨床教學(xué)研究，產(chǎn)出一批高質(zhì)量的教學(xué)研究成果，發(fā)揮教書育人的示范效應(yīng)，營(yíng)造良好的教學(xué)與教學(xué)研究氛圍。同時(shí)為充分激發(fā)臨床教師教學(xué)研究工作熱情，醫(yī)院制定了專項(xiàng)教學(xué)成果激勵(lì)辦法，對(duì)臨床教育教學(xué)所產(chǎn)生的人才培養(yǎng)成果、教學(xué)成果、教學(xué)質(zhì)量工程、出版教材、教學(xué)研究論文等給予與科研成果同等的獎(jiǎng)勵(lì)與激勵(lì)，有效激發(fā)了臨床教師的教學(xué)研究熱情。

2.4 切實(shí)落實(shí)臨床教學(xué)研究屬地化管理責(zé)任

醫(yī)院通過(guò)深化臨床教學(xué)管理機(jī)制改革，制定并實(shí)施了《臨床教學(xué)屬地化管理辦法》《臨床各系、教研室教學(xué)工作量化考核實(shí)施辦法》等系列改革制度，明晰科室主任在臨床教學(xué)與教學(xué)研究等工作中的職責(zé)權(quán)利，完善教學(xué)工作量化考核與評(píng)價(jià)機(jī)制。根據(jù)科室教學(xué)任務(wù)承擔(dān)情況、臨床教師人數(shù)、省重點(diǎn)與非重點(diǎn)?？频扰R床科室實(shí)際情況，制定了臨床科室個(gè)性化教學(xué)業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，并于每年年初將臨床教學(xué)任務(wù)與臨床教學(xué)研究工作任務(wù)量化分配到臨床科室，明確科室教學(xué)課題、教學(xué)研究論文等年度任務(wù)目標(biāo)，并通過(guò)公平公正的年度量化考核，將考核結(jié)果與科主任年度任期目標(biāo)考核掛鉤，促進(jìn)科主任高度重視臨床教學(xué)研究工作，將臨床教學(xué)和教學(xué)研究工作與醫(yī)療工作同部署、同落實(shí)，確保教學(xué)研究工作的有效落實(shí)。

3 臨床教學(xué)研究管理成效與思考

3.1 充分激發(fā)了臨床教師開展教學(xué)研究的內(nèi)生動(dòng)力

醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)教學(xué)研究考核、提升教學(xué)研究在教學(xué)業(yè)績(jī)考核中的權(quán)重、教學(xué)量化考核結(jié)果與臨床教師職稱晉升晉級(jí)等直接掛鉤等管理舉措，將教學(xué)與教學(xué)研究工作與臨床教師個(gè)人發(fā)展考核相結(jié)合，使得教學(xué)研究管理政策的外部激勵(lì)作用得到充分發(fā)揮與有效落實(shí)，極大地激發(fā)了臨床教師做好教學(xué)研究工作的積極性，而臨床教師教學(xué)研究的內(nèi)生動(dòng)力為醫(yī)院管理政策預(yù)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，并在臨床教學(xué)過(guò)程中形成了以教學(xué)研究促進(jìn)教學(xué)改革的良好氛圍，為不斷提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 教學(xué)研究管理工作取得顯著成果

在醫(yī)院教學(xué)研究激勵(lì)與考核等管理政策導(dǎo)向作用下，臨床教師教學(xué)申報(bào)教學(xué)研究課題和開展教學(xué)研究的熱情顯著提升。近5年，成功申報(bào)省、市、院校等各級(jí)各類教學(xué)研究課題150余項(xiàng)，并產(chǎn)出一批教學(xué)研究成果。發(fā)表教學(xué)研究論文200余篇，主編教材2部，建設(shè)了一批臨床教學(xué)案例庫(kù)，獲得省教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省教育科學(xué)研究成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)，省研究生教育改革優(yōu)秀成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，市級(jí)教學(xué)研究成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)以及校級(jí)教學(xué)研究成果獎(jiǎng)特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)等7項(xiàng)，多名臨床教師獲得全國(guó)優(yōu)秀住培管理工作者、優(yōu)秀帶教老師等榮譽(yù)稱號(hào)。通過(guò)教學(xué)研究工作的深入開展與持續(xù)推進(jìn)，臨床師資隊(duì)伍建設(shè)和師資質(zhì)量得到有效提升。

3.3 臨床教學(xué)研究管理存在的問(wèn)題

盡管醫(yī)院通過(guò)系列政策導(dǎo)向促進(jìn)臨床教師積極開展教學(xué)研究，取得了明顯成效，但仍存在一些亟待改進(jìn)和提高的管理問(wèn)題，如臨床教師醫(yī)學(xué)教育改革前沿理論理念與教學(xué)研究專題培訓(xùn)仍呈碎片化，缺少系統(tǒng)性，影響到部分教學(xué)研究課題與教學(xué)研究論文質(zhì)量，部分教學(xué)研究論文發(fā)表在醫(yī)學(xué)類而非醫(yī)學(xué)教育類專業(yè)期刊上，臨床教學(xué)涵蓋“院校醫(yī)學(xué)教育—畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育—繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過(guò)程，各臨床科室臨床教師的教學(xué)研究方向以各自的理解與興趣為主，選題的難點(diǎn)和熱點(diǎn)把握尚有欠缺[5]，缺少科室層面的統(tǒng)籌和橫向合作意識(shí)，方向性和系統(tǒng)性有待進(jìn)一步凝練，否則不利于方向性教學(xué)成果培育，容易出現(xiàn)為研究而研究的應(yīng)付性現(xiàn)象。省部級(jí)及以上高等級(jí)教學(xué)研究課題立項(xiàng)偏少等，需要醫(yī)院從管理層面進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃、培訓(xùn)與輔導(dǎo)，確保教學(xué)研究質(zhì)量和高質(zhì)量教學(xué)研究成果產(chǎn)出。

附屬醫(yī)院對(duì)教學(xué)職能的高度重視，以及臨床教師教學(xué)研究課題的申報(bào)與教學(xué)研究工作的開展是轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，以教學(xué)研究促進(jìn)教學(xué)改革，提升臨床教師教學(xué)能力和教學(xué)水平，確保和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效途徑[6]，教學(xué)課題申報(bào)與立項(xiàng)數(shù)量和教學(xué)研究論文發(fā)表數(shù)量亦是國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中人才培養(yǎng)指標(biāo)考核內(nèi)容之一。如何提升臨床教師教學(xué)研究能力，解決課題研究領(lǐng)域分布不均衡現(xiàn)象[7],確保和提高臨床教學(xué)研究質(zhì)量與高質(zhì)量教學(xué)研究成果的產(chǎn)出，不斷激發(fā)臨床教師教學(xué)研究熱情，是臨床教學(xué)管理工作者需要進(jìn)一步深入探討的課題。