柳 笛,朱永政,賈紅玲,張振領,張永臣，4△

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001；3.聊城大學，山東 聊城 252059；4.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

厲兌穴首載于《靈樞·本輸》，即“胃出于厲兌，厲兌者，足大趾內次趾之端也，為井金?！眳杻对谧愕?趾末節(jié)外側，距趾甲角0.1寸處，為胃經(jīng)之井穴，五行屬金，有清熱和胃、開竅醒神之效。關于其主治，《針灸甲乙經(jīng)·陰陽相移發(fā)三瘧第五》云：“瘧不嗜食，厲兌主之?！盵1]關于其配伍，《針灸資生經(jīng)·水腫》云：“天樞、豐隆、厲兌、陷谷、沖陽,主面浮腫。”[2]本研究將數(shù)據(jù)挖掘與中醫(yī)文獻學相結合，對新中國成立前、后相關文獻進行歸納、整理，探析厲兌穴主治病癥和配伍規(guī)律，以期為臨床和科研提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 1949年前文獻采集

1.1.1 文獻來源 以《中華醫(yī)典》[3]和“全國報刊索引”中的上海圖書館民國時期期刊全文數(shù)據(jù)庫(1911—1949年)為檢索源，以“厲兌”為檢索詞，時間為1949年10月1日前。

1.1.2 納入標準 ①厲兌單穴、配伍治療疾病的條文；②厲兌以針刺、艾灸和點刺放血等針灸療法的條文；③涉及厲兌主治病癥歌訣、醫(yī)案及概述性的條文。

1.1.3 排除標準 ①涉及厲兌定位、穴性的條文；②厲兌作為病變部位的條文；③涉及厲兌針灸禁忌的條文；④治療無效或失治、誤治的條文。

1.2 1949年后文獻采集

1.2.1 文獻來源 以“厲兌”為檢索詞檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普及SinoMed；以“l(fā)idui”或“ST45”為檢索詞檢索PubMed和Web of Science，限定時間為1949年10月1日—2020年6月31日。

1.2.2 納入標準 ①厲兌單穴、配伍治療疾病的文獻；②臨床文獻類型為個案報道、臨床研究和經(jīng)驗總結等；③厲兌以針刺、艾灸、電針和穴位貼敷等針灸療法為主，且有臨床意義的文獻。

1.2.3 排除標準 ①與動物實驗相關的文獻；②涉及厲兌國際標準穴名，但不是指厲兌穴的文獻；③治療無效或失治、誤治的文獻。

1.3 數(shù)據(jù)的規(guī)范化處理

1.3.1 病名名稱規(guī)范 參照“十三五”教材中醫(yī)內、外、兒、骨傷、眼及耳鼻喉科學[4-9]等對病名名稱進行規(guī)范，若不能準確概括或教材中未出現(xiàn)的癥狀，則以文獻描述為準。

1.3.2 腧穴名稱規(guī)范 參照《腧穴名稱與定位》[10]、“十三五”教材《經(jīng)絡腧穴學》[11]等，對配伍腧穴名稱進行規(guī)范。若文獻中涉及“同名穴位”表述及繁體字、通假字，規(guī)范時進行更正；若涉及的穴位未記載，則在穴位分析中予以剔除。

1.4 統(tǒng)計學處理

對重復性文獻，統(tǒng)計時根據(jù)年份，選擇最早的錄入，采取雙人雙錄入并進行數(shù)據(jù)校對。篩選后，錄入SQL Server數(shù)據(jù)庫，運用數(shù)據(jù)挖掘軟件Gephi、VOSviewer進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 1949年前數(shù)據(jù)挖掘結果

檢索到醫(yī)籍136部且無民國期刊，條文共705條。篩選后，最終納入古籍69部，條文307條。其中，單穴主治醫(yī)籍38部，條文78條；配伍主治醫(yī)籍54部，條文229條。具體內容如下。

2.1.1 厲兌單穴主治病癥及優(yōu)勢病癥 單穴主治病癥29種，總頻次370次，涉及6個科別，內科病癥頻次最高，占58.65 %。見表1。參考公式：平均頻次X=總頻次/總病癥數(shù)(下同)，≥X的為優(yōu)勢病癥。頻次≥13的為單穴主治優(yōu)勢病癥，共14種，降序排列為：水腫、厥證、瘧疾、多寐、易驚、腹痛、喉痹、汗證、齲齒、鼻塞、鼻衄、熱病、足寒和鼻鼽。

表1 1949年前厲兌單穴主治病癥

2.1.2 厲兌配伍腧穴主治病癥及優(yōu)勢病癥 配伍主治病癥36種，總頻次241次，涉及7個科別，內科病癥頻次最高，占61.00 %。見表2。優(yōu)勢病癥15種，降序排列為：瘧疾、厥證、齲齒、中風、夢魘、汗證、水腫、瘡瘍、不嗜食、鼻塞、熱病、疔、多寐、腹痛和喉痹。單穴、配伍主治病癥均以內科及耳鼻喉科病癥居多；但配伍主治增加了眼科病癥。

表2 1949年前厲兌配伍主治病癥

2.1.3 厲兌單穴及配伍主治優(yōu)勢病癥比較 為更加清晰地對1949年前厲兌單穴、配伍主治優(yōu)勢病癥進行比較，采用Gephi進行模塊化分析，構建復雜網(wǎng)絡模型。見圖1。節(jié)點越大，節(jié)點間連線越粗，說明數(shù)據(jù)強度高，屬高頻病癥；同一顏色屬于同一科別。由此可知，1949年前厲兌單穴、配伍主治優(yōu)勢病癥數(shù)量大致相同，且有共同主治優(yōu)勢病癥。為喉痹、瘧疾、熱病、腹痛、汗證、多寐、水腫、鼻塞、厥證和齲齒，說明厲兌單穴或配伍腧穴治療以上疾病，均有效果。

2.1.4 厲兌配伍腧穴 厲兌配伍腧穴共153個，其中經(jīng)穴142個，所屬經(jīng)絡14條，分屬最多的經(jīng)絡為胃經(jīng)、大腸經(jīng)，多使用特定穴，尤其是五輸穴；奇穴11個。為更加客觀、準確地展示厲兌配伍腧穴的具體情況，采用VOSviewer進行分析，構建科學知識圖譜。見圖2。節(jié)點越大，節(jié)點間連線越粗，說明數(shù)據(jù)強度越高，屬高頻配穴；同一種顏色代表同一個聚類，說明這一組配穴關聯(lián)度高。

通過調整配伍腧穴出現(xiàn)頻次(頻次≥15次)得到圖3，共有18個配伍腧穴，形成3個聚類。圖3紅色類配穴多位于下肢部，分屬經(jīng)絡多為胃經(jīng)，特定穴多為五輸穴；綠色類配穴多位于上肢部，分屬經(jīng)絡多為大腸經(jīng)，特定穴多為五輸穴；藍色類配穴多位于上肢部，特定穴均為五輸穴中井穴。

2.2 1949年后數(shù)據(jù)挖掘結果

檢索到文章575篇。篩選后，納入文獻62篇，其中，單穴主治病癥納入文章10篇，配伍主治病癥納入文章52篇。具體內容如下。

2.2.1 厲兌單穴主治病癥及優(yōu)勢病癥 單穴主治病癥10種，總頻次17次，涉及4個科別，眼科、耳鼻喉科病癥頻次最高，各占35.29%。見表3。優(yōu)勢病癥4種，降序排列為：針眼、頭痛、小兒面癱和粉刺。

表3 1949年后厲兌單穴主治病癥

2.2.2 厲兌配伍腧穴主治病癥及優(yōu)勢病癥 配伍主治病癥30種，總頻次52次，涉及7個科別，內科病癥頻次最高，占50.00%。見表4。優(yōu)勢病癥9種，降序排列為：頭痛、不寐、面癱、保護腦組織、顱腦損傷、夢魘、中風、粉刺和牙痛。單穴主治病癥以眼科、耳鼻喉科病癥居多，配伍主治病癥以內科中腦系、心系病癥居多；且配伍主治增加了兒科、骨傷科及其他病癥。

表4 1949年后厲兌配伍主治病癥

2.2.3 厲兌單穴及配伍主治優(yōu)勢病癥比較 1949年后厲兌配伍主治優(yōu)勢病癥多于單穴，且有共同主治優(yōu)勢病癥,為頭痛、面癱和粉刺，說明厲兌單穴或配伍腧穴治療以上疾病，均有效果。見圖4。

2.2.4 厲兌配伍腧穴 厲兌配伍腧穴共116個，其中，經(jīng)穴105個，所屬經(jīng)絡14條，分屬最多的經(jīng)絡為胃經(jīng)，多屬特定穴，尤其是五輸穴；奇穴11個。見圖5。

通過調整配伍腧穴出現(xiàn)頻次(頻次≥5次)得到圖6，共有19個配伍腧穴，形成兩個聚類。圖6紅色類配穴多位于頭面部，分屬經(jīng)絡多為胃經(jīng)，特定穴多為交會穴；綠色類配穴多位于下肢部，特定穴均為五輸穴中井穴。

3 討論

3.1 主治病癥分析

通過對1949年前、后現(xiàn)存中醫(yī)文獻的統(tǒng)計學分析，得出1949年前、后厲兌主治病癥涉及科別較多、范圍較廣。1949年前單穴、配伍主治病癥均以內科中心系、氣血津液及耳鼻喉科病癥居多，且配伍主治增加了眼科病癥；1949年后單穴主治病癥以眼科、耳鼻喉科病癥居多，配伍主治病癥以內科中腦系、心系病癥居多，且配伍主治增加了兒科、骨傷科及其他病癥。厲兌主治規(guī)律體現(xiàn)在：①治療本經(jīng)循行所過之處的病癥。厲兌為足陽明胃經(jīng)之井穴，胃經(jīng)循行“起于鼻”“下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇”“上耳前，過客主人”“循喉嚨，入缺盆”(《靈樞·經(jīng)脈》)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故可以治療齲齒、喉痹等耳鼻喉科病癥；另胃經(jīng)循行“下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間”“下膝三寸而別，下入中指外間”(《靈樞·經(jīng)脈》)，故可以治療足寒、膝痛等下肢疾患。②治療臟腑相關病癥?！鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“病在臟者, 取之井。”《靈樞·九針十二原》云：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！薄额惤?jīng)·十四、井滎腧經(jīng)合數(shù)》云：“如井泉之發(fā), 其氣正深也?！盵12]脈氣生發(fā)以臟腑為根本，井穴是脈氣之所出，是陰陽經(jīng)脈在四肢末端的交匯點。故欲調臟腑，于井刺之[13]。且胃經(jīng)在臟腑絡屬上與被稱為“后天之本”的脾胃相聯(lián)系[14]，故可以治療腹痛、不嗜食等臟腑病癥。③治療本經(jīng)之絡脈病癥。絡脈淺表，起于肢體末端，與井穴位置相近，井主絡的理論基礎是二者聯(lián)系緊密。《素問·繆刺論》云：“邪客于足陽明之絡，令人鼽衄，上齒寒，刺足中指次指爪甲上與肉交者，各一瘠。左刺右，右刺左?！鼻椅附?jīng)之絡脈“上絡頭項，合諸經(jīng)之氣，下絡喉嗌”(《靈樞·經(jīng)脈》)，從《素問·繆刺論》全文而言，井主同經(jīng)之絡病[15]，故可以治療鼻鼽等耳鼻喉科病癥。

1949年前、后厲兌主治優(yōu)勢病癥多發(fā)揮其遠治作用，治療遠隔部位的臟腑病癥。如《針灸聚英·頭面》云：“面浮腫兮厲兌穴?！盵16]《備急千金要方·喉痹病》云：“厲兌、涌泉……主喉痹哽咽，寒熱?！盵17]再如艾詩奇等[18]對29例面癱患兒，三棱針點刺患側厲兌穴，總有效率92%。張銀開[19]對66例偏頭痛患者，針刺厲兌等穴，總有效率為93.94%。與1949年前厲兌主治優(yōu)勢病癥比較，1949年后治療病種明顯減少，但主治范圍有所擴大，主要表現(xiàn)在眼部、腦部病癥。如連維真[20]治療30例麥粒腫患者，三棱針點刺厲兌，均1次見效。又如葉黨華等[21]對20例重型顱腦損傷患者，針刺厲兌等穴，結果顯示患者腦脊液中IL-6水平顯著降低。

3.2 腧穴配伍規(guī)律分析

1949年前、后厲兌配伍腧穴數(shù)量不一，但均涉及經(jīng)穴、奇穴和阿是穴。通過對可視化圖譜分析，得出1949年前厲兌優(yōu)勢配穴多位于上肢部、下肢部，分屬經(jīng)絡多為胃經(jīng)、大腸經(jīng)，特定穴多為五輸穴，體現(xiàn)了上下、本經(jīng)、同名經(jīng)和井井配穴等，如厲兌-內庭、厲兌-合谷和厲兌-隱白等。內庭為胃經(jīng)之滎穴，有清降胃火、通滌腑氣之效，厲兌配伍內庭常用于治療鼻衄、齲齒等五官熱性病癥、熱病和胃腸病癥，如《神應經(jīng)·鼻口部》云：“齒齲……厲兌。”[22]合谷為大腸經(jīng)之原穴，對于頭面五官諸證，無論寒熱虛實均有良效，且合谷為陽經(jīng)要穴，具有輕清走表、宣泄氣分之熱和升散通透之效[23]，故二者配伍常用于治療熱病、汗證、鼻塞等頭面五官病癥和外感表證，如《針灸聚英·發(fā)熱》云：“汗不出，取合谷……厲兌、解溪、風池?！盵16]隱白為脾經(jīng)之井穴，善治精神類疾患，為“十三鬼穴”[24]，有清心寧神、溫陽回厥之效，厲兌配伍隱白常用于治療夢魘、厥證等神志疾患，如《針灸聚英·百證賦》云：“夢魘不寧，厲兌相諧于隱白?！盵16]

與1949年前厲兌優(yōu)勢配伍腧穴相比，1949年后增加了頭面部腧穴、交會穴。通過對可視化圖譜分析，得出1949年后厲兌優(yōu)勢配穴多位于頭面部、下肢部，分屬經(jīng)絡多為足陽明胃經(jīng)，特定穴多為五輸穴、交會穴，體現(xiàn)了上下、本經(jīng)和井井配穴等，如厲兌-足三里、厲兌-隱白等。足三里為胃之下合穴、胃經(jīng)之合穴，厲兌配伍足三里常用于治療痹證、呃逆等胃腸病癥和肢體經(jīng)絡病癥，如蕭韻雅等[25]對40例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，針刺足三里、厲兌等穴，配以中藥治療，加速血液循環(huán)和炎癥滲出物吸收，有效率為95.00%，ISOA積分、VAS評分均較低(P<0.01)。厲兌配伍隱白主治病癥與1949年前大致相同，常用于治療不寐等神志疾患，如陳利等[26]對23例心脾兩虛型不寐患者，針刺雙側厲兌、隱白，治療總有效率為95.7 %，能有效干預患者PSQI評分，在臨床治療之中有肯定優(yōu)勢。

綜上所述，本研究將數(shù)據(jù)挖掘與中醫(yī)文獻學相結合，以1949年10月為節(jié)點，對新中國成立前、后現(xiàn)存的中醫(yī)文獻進行歸納、整理，分析并總結得出結論：厲兌穴主治以本經(jīng)、臟腑和絡脈病癥為主，優(yōu)勢病癥多發(fā)揮其遠治作用；配伍規(guī)律體現(xiàn)了上下、本經(jīng)、同名經(jīng)和井井配穴等。得出的結論可為臨床應用與科研研究提供依據(jù)，數(shù)據(jù)挖掘技術能夠從大量數(shù)據(jù)中獲得最有價值的信息，將其廣泛應用于腧穴研究還需要進一步探索。