張?jiān)葡?王烈高

摘? 要：目的? 探討退行性腰椎滑脫癥患者運(yùn)用中醫(yī)正骨推拿手法治療的有效性及對(duì)預(yù)后的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月在陽谷縣中心醫(yī)院接受診治的120例退行性腰椎滑脫患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)腰椎牽引治療，觀察組采用中醫(yī)正骨推拿治療。對(duì)兩組患者治療后的效果進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿手法對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀體征，有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：退行性腰椎滑脫癥;中醫(yī)正骨;推拿手法;腰椎牽引;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R681.5+3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0003-03

腰椎滑脫癥的發(fā)生主要是因機(jī)械應(yīng)力所致，包括撕裂、外傷、磨損、搬運(yùn)重物等因素，以50歲以上人群較為常見[1]。在患病初期，患者無特異性癥狀，隨著病情的進(jìn)展一般會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、腰痛、麻木無力等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)軀干縮短、腹部前凸或凹陷、走路搖擺等癥狀[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及人們整體生活水平的不斷提升，腰椎牽引療法對(duì)患者日益提高的醫(yī)療需求已無法滿足，因此亟需尋求更安全有效的治療方案對(duì)于腰椎滑脫患者的病情進(jìn)行改善[3]。本研究旨在探討退行性腰椎滑脫癥患者運(yùn)用中醫(yī)正骨推拿手法治療的有效性及對(duì)預(yù)后的影響。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年12月在陽谷縣中心醫(yī)院接受診治的120例退行性腰椎滑脫患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組中男32例，女28例;年齡48～79歲，平均年齡（63.79±6.36）歲;病程8個(gè)月～12年，平均病程（3.42±0.95）年。觀察組中男34例，女26例;年齡48～80歲，平均年齡（63.85±6.48）歲;病程7個(gè)月～11年，平均病程（3.45±0.96）年。兩組患者的基線資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。患者家屬知曉并簽署知情同意書，且配合度較佳。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT、X線等影像學(xué)檢查確診為退行性腰椎滑脫癥[4];年齡48～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷骨折或骨質(zhì)疏松者;存在先天性脊柱病變或脊柱感染者;其他器官罹患嚴(yán)重疾病者;語言表達(dá)及思維意識(shí)存在嚴(yán)重障礙，無法積極配合治療者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)腰椎牽引，指導(dǎo)患者取仰臥位，將胸帶于腋下兩側(cè)進(jìn)行妥善固定，并將骨盆帶固定于髂嵴上端，確保捆綁松緊度適宜。以患者體質(zhì)量的50%為參考值對(duì)牽引重量進(jìn)行合理設(shè)置，牽引時(shí)間以0.5 h最佳，在牽引期間，將三角支架于膝關(guān)節(jié)下方正確放置，使膝、髖關(guān)節(jié)間呈60°夾角。

觀察組則予以中醫(yī)正骨手法治療，操作步驟如下：①揉按分筋法。指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)師站于患者側(cè)旁，使其手掌面緊貼腰部，由下至上規(guī)律按摩，前臂和腕關(guān)節(jié)發(fā)力，確保節(jié)奏舒緩，按摩5 min左右。②斜扳法。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，雙下肢保持自然垂直狀態(tài)，上肢保持自然屈曲狀態(tài)，醫(yī)師與患者對(duì)立，分別用肘部對(duì)其臀部及肩前部進(jìn)行適度按壓，上下扳動(dòng)，使患者腰部進(jìn)行被動(dòng)扭曲，用力后有咔咔聲。③整復(fù)脊柱。指導(dǎo)患者取俯臥位，雙手交叉對(duì)患者兩側(cè)腰椎進(jìn)行推壓，同時(shí)在腰部?jī)蓚?cè)做滾動(dòng)手法，確?；颊哐敌￡P(guān)節(jié)松動(dòng)后，用手掌按照自上而下的方向推4遍。④神經(jīng)根牽拉法。指導(dǎo)患者取仰臥位，輔助其屈髖、屈膝等操作。兩組每周治療2次，以28 d為 1個(gè)療程。比較1個(gè)療程后兩組的療效。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)治療后滑脫腰椎得以成功復(fù)位，疼痛感較治療前明顯減輕或完全消失，對(duì)正常的生活、工作無影響;有效為經(jīng)治療后滑脫腰椎逐漸得以復(fù)位，疼痛癥狀較治療前明顯緩解，但對(duì)正常的生活和工作造成了一定影響;無效為經(jīng)治療后滑脫腰椎未能成功復(fù)位，疼痛癥狀未得以有效緩解或加重，嚴(yán)重影響其正常生活?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別對(duì)兩組治療前后的臨床癥狀體征（腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行、直腿抬高實(shí)驗(yàn)）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍0（無痛）～6分（癥狀嚴(yán)重）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組癥狀體征評(píng)分比較

治療前，兩組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰椎滑脫主要是因機(jī)體先天發(fā)育不良或過度勞損等因素導(dǎo)致椎體骨性連接發(fā)生異常所致。近年來，臨床對(duì)退行性腰椎滑脫癥以系統(tǒng)性非手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練方法為主要治療措施。如果病情輕微且未發(fā)生不良癥狀，可采取常規(guī)腰椎牽引治療，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查。此療法可利用縱軸方向擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，減輕椎間盤的壓迫，從而使椎間隙得以正常維持。但該療法治療時(shí)間較長(zhǎng)，且無法達(dá)到理想的預(yù)期效果[5-6]。部分保守治療無效或癥狀反復(fù)發(fā)作者可予以手術(shù)治療。其治療原則在于通過穩(wěn)定力學(xué)平衡環(huán)境，有效解決局部狹窄和壓迫情況。中醫(yī)正骨療法包括揉按分筋法、斜扳法、整復(fù)脊柱、神經(jīng)根牽拉法等，以準(zhǔn)、穩(wěn)、敏捷、用力平均、動(dòng)作連貫為實(shí)施要點(diǎn)，以一種恢復(fù)力對(duì)腰椎復(fù)位起到良好的復(fù)位作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效[7]。

推拿手法治療堅(jiān)持以持久、柔和、均勻、有力的操作促進(jìn)患者腰肌高張力狀態(tài)以及腰椎承重力線得以有效改善，進(jìn)而恢復(fù)其腰椎穩(wěn)定性。另外，針對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者進(jìn)行推拿手法有利于恢復(fù)其脊柱正常力學(xué)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其局部循環(huán)的改善，同時(shí)可提高痛閾，對(duì)肌肉痙攣起到良好的緩解作用，有利于抑制水腫形成和加快血腫吸收，改善松解粘連，有效消除患者的疼痛癥狀，對(duì)促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)有良好的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組下肢放射痛、腰痛、間歇性跛行、直腿抬高試驗(yàn)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)正骨推拿手法針對(duì)退行性腰椎滑脫癥進(jìn)行治療，可減少創(chuàng)傷，對(duì)椎體錯(cuò)位進(jìn)行及時(shí)糾正，進(jìn)而有效解除神經(jīng)、血管壓迫現(xiàn)象，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎性吸收，改善預(yù)后，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)正骨推拿手法對(duì)退行性腰椎滑脫癥患者進(jìn)行治療，可有效改善患者的臨床癥狀體征，有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。

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