馬秋艷++張敬華++?？r++楊建軍++王秀娜

摘要：目的 觀察命門八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅治療小兒慢性腹瀉的臨床療效。方法 納入小兒慢性腹瀉患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、西藥組和常規(guī)推拿組，每組40例。3組均予飲食指導(dǎo)，適量運(yùn)動。西藥組予賴氨葡鋅顆粒，1～10歲每日2袋，>10歲每日3袋，口服。治療組在西藥基礎(chǔ)上予命門八陣推拿。常規(guī)推拿組在西藥基礎(chǔ)上予常規(guī)推拿。均治療4周。觀察3組患者治療前后唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率、中醫(yī)癥狀積分，評價臨床療效。結(jié)果 3組患兒治療后唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率高于西藥組及常規(guī)推拿組（P<0.05）。3組泄瀉、便稀、神疲、面色少華、食量減少評分與治療前比較均降低（P<0.05），治療后，治療組各項(xiàng)評分均低于西藥組及常規(guī)推拿組（P<0.05）。治療組、西藥組和常規(guī)推拿組總有效率分別為92.50%（37/40）、72.50%（29/40）、75.00%（30/40），治療組與西藥組和常規(guī)推拿組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 命門八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅顆?？捎行Ь徑庑郝愿篂a患者臨床癥狀，改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：命門八陣；小兒慢性腹瀉；推拿手法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.008

中圖分類號：R272.957.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）10-0031-04

Clinical Study on Mingmen Eight Array Massage Combined with Compound Lysine Hydrochloride and Zinc Gluconic Granules for Treatment of Infantile Diarrhea MA Qiu-yan， ZHANG Jing-hua， NIU Jun-yan， YANG Jian-jun， WANG Xiu-na （Laoting County Hospital， Laoting 063600， China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of the Mingmen eight array massage combined with compound lysine hydrochloride and zinc gluconate granules for the treatment of infantile diarrhea. Methods Totally 120 children with diarrhea met the inclusion criteria were divided into the treatment group， Western medicine group， and general massage group by random number table method， 40 cases in each group. All 3 groups were given dietary guidance and did moderate exercise. Western medicine group was administered orally for compound lysine hydrochloride and zinc gluconate granules， two bags per day for the aged 1–10， three bags per day for the aged >10. Treatment group was given the Mingmen eight array massage therapy based on Western medicine. General massage group received conventional massage therapy based on Western medicine， with four weeks as treatment course. 3 groups of patients were observed before and after treatment for salivary amylase， blood zinc value， urine D-xylose absorption and excretion test， TCM symptom score， and clinical efficacy were evaluated. Results There was statistical significance in the salivary amylase， blood zinc value， and urinary D-xylose absorption and excretion rate between before and after t reatment（P<0.05）； after treatment， treatment group showed higher salivary amylase， blood zinc value， and urinary D- xylose absorption and excretion rate than the Western medicine group and general massage group （P<0.05）； scores of diarrhea， loose stool， lassitude， lusterless complexion， and appetite reduction decreased compared with before treatment （P<0.05）； after treatment， all integrals of treatment group were lower than Western medicine group and general massage group （P<0.05）. The total effective rates of the treatment group， Western medicine group and general massage group were 92.50% （37/40）， 72.50% （29/40）， and 75% （30/40） respectively. There was statistical significance among the three groups （P<0.05）. Conclusion Mingmen eight array massage combined with compound lysine hydrochloride and zinc gluconic granules can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with infantile diarrhea， and improve the level of laboratory parameters.endprint

Key words： Mingmen eight array； infantile diarrhea； massage

小兒慢性腹瀉病的發(fā)生與生活方式及飲食習(xí)慣不當(dāng)有關(guān)[1]，主要以大便稀薄、次數(shù)增多，或呈水樣，帶有不消化乳食及黏液為主癥，未及時治療會出現(xiàn)失眠、厭食、腹脹等癥，影響兒童生長發(fā)育和身心健康[2]。西醫(yī)治療以抗生素、腸道黏膜保護(hù)劑、腸道微生態(tài)制劑、維生素及微量元素制劑為主[3]。推拿手法是中醫(yī)治療小兒慢性腹瀉較理想的方法[4]。研究表明，由于推拿手法不同及推拿部位的差異，臨床療效存在差異[5]。筆者采用命門八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅治療小兒慢性腹瀉患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年5月-2016年12月本院慢性腹瀉患兒120例。按就診先后順序，采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、西藥組和常規(guī)推拿組，每組40例。治療組男25例，女15例，平均年齡（5.98±1.32）歲，平均病程（2.22±0.82）年；西藥組男24例，女16例，平均年齡（6.02±1.49）歲，平均病程（2.30±0.86）年；常規(guī)推拿組男25例，女15例，平均年齡（6.14±1.51）歲，平均病程（2.47±0.90）年。3組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（LTXYYLL002）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2009年《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[6]制定小兒慢性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便；②大便次數(shù)較平時多；③病程2個月以上；④無脫水及中毒癥狀；⑤排除感染性及過敏性腹瀉。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制訂小兒泄瀉病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便次數(shù)增多，每日3～5次，多者可達(dá)10次以上，呈淡黃色或色褐而臭，可有少量黏液；多有乳食不節(jié)病史。②脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：泄瀉（久瀉不止或者反復(fù)發(fā)作），便?。ù蟊阆”』虺仕畼樱瑤в胁幌澄铮?。次癥：神疲，面色少華、萎黃、虛浮，食量減少。舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈細(xì)無力。具備主癥2項(xiàng)加次癥3項(xiàng)，或者主癥1項(xiàng)加次癥4項(xiàng)，參考舌脈，即可辨證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡2～12歲；③監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在接受其他方法治療者；②合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，合并感染性疾病、血液疾病及精神系統(tǒng)疾病者；③其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的小兒慢性腹瀉者；④皮膚過敏體質(zhì)者。

1.6 治療方法

所有患者均低鹽、高維生素、低脂、規(guī)律飲食，禁食碳水化合物飲料及膨化食品，每日行走1000 m。

西藥組予賴氨葡鋅顆粒（每包含賴氨酸125 mg、葡萄糖酸鋅35 mg，迪沙藥業(yè)集團(tuán)山東迪沙藥業(yè)有限公司，批號150313），1～10歲每日2袋，>10歲每日3袋。6歲以下患兒多由于不愿口服藥物，可將藥物用溫開水溶化后，采用一次性注射器（去掉針頭）抽吸藥水，在游戲過程中注入口中。

治療組在西藥組基礎(chǔ)上予命門八陣推拿治療[8]。選穴：以命門為中宮，命門至左右志室的距離為半徑，作圓周，以八等分分圓周形成的8個特殊部位。在圓周下方（命門下方）脊柱上為地坤；在圓周上方（命門上方）脊柱上為天乾，在命門右側(cè)的志室，水平于命門為鳥離；在命門左側(cè)的志室，水平于命門為蛇坎；天乾與鳥離間的穴位為虎兌；天乾與蛇坎間的穴位為風(fēng)巽；地坤與離鳥間的穴位為龍震；地坤與蛇坎間的穴位為云艮。操作：先取上下天乾地坤位、左右鳥離蛇坎位，再取左上右下的虎兌云艮位和右上左下風(fēng)巽龍震位。按摩時大拇指指尖垂直點(diǎn)按穴位，使患兒有脹痛感，每穴揉按3 min，采用點(diǎn)叩、開闔、運(yùn)轉(zhuǎn)、升降、分理手法按摩。療程4周。

常規(guī)推拿組在西藥組基礎(chǔ)上予常規(guī)推拿[9]。自長強(qiáng)至大椎捏3遍，提捏3遍，揉足三里150～200次。每日1次，療程4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療前后檢測3組患兒唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率。①唾液淀粉酶測定：要求患兒空腹，根據(jù)試劑盒內(nèi)說明進(jìn)行儀器參數(shù)設(shè)定和測定，淀粉酶測定試劑由北京利德曼生物試劑公司提供。②簡易原子吸收分光光度法測定血鋅值。③尿D-木糖吸收排泄率試驗(yàn)：患者空腹，收集尿液，尿D-木糖試劑由南京建成生物工程研究所提供，測各管吸光度，計(jì)算D-木糖吸收排泄率。

1.7.2 中醫(yī)癥狀評分 觀察3組患兒治療前后中醫(yī)癥狀（泄瀉、便稀、神疲、面色少華、食量減少）評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀程度不同，分為輕、中、重度，分別計(jì)2、4、6分。各癥狀評分之和為癥狀積分。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定。臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀積分降低≥95%；顯效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，70%≤癥狀積分降低<95%；有效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分降低<70%；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改變，癥狀積分降低<30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以

—x±s表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較

治療組、西藥組、常規(guī)推拿組總有效率分別為92.50%、72.50%、75.00%，治療組總有效率明顯高于西藥組、常規(guī)推拿組（P<0.05），見表1。endprint

注：與治療組比較，P<0.05

2.2 3組治療前后唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率比較

3組患兒唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率水平與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率高于西藥組、常規(guī)推拿組（P<0.05），見表2。

2.3 3組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

3組患兒泄瀉、便稀、神疲、面色少華、食量減少評分與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；治療后治療組各項(xiàng)評分均低于西藥組、常規(guī)推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒慢性腹瀉常由喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良引起，長時間不愈會導(dǎo)致患兒機(jī)體抵抗力低下，出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、各種細(xì)菌病毒反復(fù)感染等疾病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要病機(jī)是脾胃虛弱，故調(diào)理脾胃是其根本大法[11]?！端貑枴づK氣法時論篇》云：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！泵T八陣穴是成都中醫(yī)藥大學(xué)李仲愚教授繼承家傳結(jié)合道家八卦思想發(fā)展而成，以命門為中心，根據(jù)命門到志室的距離，確定了8個腧穴，方位不同，陰陽之氣各異，就此八陣穴可溫補(bǔ)陽氣。

通過腹部的經(jīng)脈主要有足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及任脈。每條經(jīng)脈具有不同的氣血，故生理功能各異。命門八陣穴根據(jù)八卦方位而定，每個方位因陽氣的多少而具有不同的功能。它將分別于腹部的經(jīng)脈綜合調(diào)控，可更好地統(tǒng)帥經(jīng)過腹部的經(jīng)脈。各經(jīng)脈直接通過經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部、絡(luò)脈相互關(guān)聯(lián)，相互關(guān)聯(lián)的根本是氣血運(yùn)行的規(guī)律及陽氣的陰陽消長。命門八陣穴是各經(jīng)脈因陽氣不同，在腹部的重新分布?，F(xiàn)代研究通過研究易經(jīng)中的八卦理論指導(dǎo)中醫(yī)思維，揭示中醫(yī)學(xué)的科學(xué)本質(zhì)，為中醫(yī)臨床創(chuàng)新奠定哲學(xué)基礎(chǔ)[12]?！兑捉?jīng)》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”四象特指少陰、少陽、老陽（太陽）、老陰（太陰）。八卦中的8個方位根據(jù)陰陽不同，具有不同作用。地坤為陰中之陰，天乾為陽中之陽，灸此二穴可協(xié)調(diào)陰陽，氣血調(diào)暢。四象根據(jù)陰陽之氣多少，進(jìn)一步分化為八卦（乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌）?，F(xiàn)代研究顯示，從先后天八卦圖卦爻加減平衡的角度對人體經(jīng)絡(luò)整體平衡的形態(tài)學(xué)依據(jù)進(jìn)行探尋，了解人體經(jīng)絡(luò)的整體平衡規(guī)律，從而更好地指導(dǎo)臨床[13]。命門八陣穴是人體氣血在腹部的反映。通過調(diào)節(jié)腹部氣血，從而調(diào)暢周身氣血，達(dá)到治病目的。刺激命門八陣穴可以改善腸道蠕動，調(diào)節(jié)水液代謝，恢復(fù)脾升胃降的功能[14]。

本病的發(fā)生是氣機(jī)紊亂在脾胃方面的表現(xiàn)，由于小兒為稚陰稚陽之體，受外界影響較大，治療要協(xié)調(diào)周身，以免疾病發(fā)生傳變[15]。缺鋅可使腸道吸收障礙，蠕動節(jié)律紊亂，腹瀉又進(jìn)一步導(dǎo)致缺鋅，形成惡性循環(huán)[16]。補(bǔ)鋅可打破這種惡性循環(huán)，解除DNA、RNA蛋白酶合成障礙，細(xì)胞分裂和生長繁殖受限得到改善，促進(jìn)生長發(fā)育[17]。推拿命門八陣穴聯(lián)合賴氨葡鋅兼顧了小兒泄瀉病的病機(jī)，能夠全面緩解臨床癥狀。

綜上所述，命門八陣推拿聯(lián)合賴氨葡鋅能有效地緩解患兒的臨床癥狀，提高唾液淀粉酶、血鋅值、尿D-木糖吸收排泄率水平，在改善患兒腹瀉方面優(yōu)于常規(guī)推拿及對照組。

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（收稿日期：2017-02-06）

（修回日期：2017-03-03；編輯：季巍?。〆ndprint