劉睿娟，杭永付，程宗琦，虞 勛，高 媛

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 蘇州 215000)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)的工作重點(diǎn)已從保障藥品的供應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁I(yè)的藥學(xué)服務(wù)[1-4]，其中，開展藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)工作的重要內(nèi)容之一[5-8]。近年來，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的提升和新媒體的迅速發(fā)展為藥學(xué)服務(wù)提供了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[9-11]。我院結(jié)合患者需求和?？婆R床藥師特色，借助微信公眾平臺(tái)開展了微信藥物咨詢服務(wù)[12-13]。由于婦產(chǎn)科患者群體的特殊性和用藥的復(fù)雜性，婦產(chǎn)科用藥咨詢受到了廣泛關(guān)注。婦產(chǎn)科用藥咨詢由我院婦產(chǎn)?？婆R床藥師負(fù)責(zé)，本研究旨在探討微信藥物咨詢平臺(tái)在婦產(chǎn)科藥學(xué)服務(wù)中的實(shí)踐情況，以期達(dá)到提高女性患者用藥安全性和有效性的目的。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院從2018年7月開設(shè)婦產(chǎn)科微信藥物咨詢服務(wù)，截至2020年11月，共收到咨詢791例，其中有效咨詢744例，無效咨詢47例(問題描述不完整和重復(fù)提問)。本研究資料來源于744例有效婦產(chǎn)科藥物咨詢。

1.2 方法

開通藥學(xué)部微信公眾號(hào)，設(shè)立婦產(chǎn)科藥物咨詢模塊，將微信藥物咨詢平臺(tái)接收到的咨詢數(shù)據(jù)從后臺(tái)導(dǎo)出為Excel文件，包含咨詢者的性別、年齡和咨詢內(nèi)容等信息。對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行分類、歸納和總結(jié)，對(duì)婦產(chǎn)科咨詢者的一般情況、藥物咨詢內(nèi)容、咨詢藥物分類以及典型案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 微信藥物咨詢平臺(tái)的設(shè)計(jì)與實(shí)施

1.3.1 微信公眾平臺(tái)的建立：2014年4月，我院藥學(xué)部正式開通微信公眾服務(wù)號(hào)，該微信平臺(tái)分2個(gè)階段進(jìn)行建設(shè)。(1)第一階段工作。設(shè)立藥學(xué)部、藥學(xué)服務(wù)和便民服務(wù)3個(gè)基本菜單，通過下設(shè)的藥物手冊(cè)、血藥濃度查詢、網(wǎng)上掛號(hào)和檢驗(yàn)查詢等菜單，實(shí)現(xiàn)藥品和血藥濃度查詢、網(wǎng)上掛號(hào)和檢驗(yàn)結(jié)果查詢等功能；不定期推送消息，內(nèi)容包括原創(chuàng)科普和藥學(xué)信息等，方便藥師向公眾宣傳合理用藥教育知識(shí)。在初步建立微信公眾平臺(tái)后，通過在門診藥房、藥物咨詢室和發(fā)藥清單放置二維碼的形式向公眾推廣。(2)第二階段工作。對(duì)功能菜單和推送內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，建立藥物咨詢團(tuán)隊(duì)，增加藥師與患者交互式溝通的藥物咨詢模塊。

1.3.2 婦產(chǎn)科用藥咨詢模塊的設(shè)計(jì)：我院藥學(xué)部于2016年3月起應(yīng)用微信公眾平臺(tái)建立藥物咨詢模塊，通過第三方平臺(tái)進(jìn)行患者與藥師的數(shù)據(jù)交互，實(shí)現(xiàn)患者通過微信公眾號(hào)提問、藥師通過電腦或移動(dòng)端進(jìn)行藥物咨詢，患者在完成咨詢后可實(shí)時(shí)對(duì)藥師進(jìn)行滿意度評(píng)分。婦產(chǎn)科由于涉及到特殊人群(妊娠期和哺乳期婦女)用藥、特殊劑型藥物使用等情況，其藥物的合理使用尤為重要。為了保障婦產(chǎn)科患者的用藥安全，我院藥學(xué)部于2018年7月起在藥物咨詢模塊下特設(shè)立了婦產(chǎn)科藥物咨詢，提供咨詢服務(wù)的藥師為婦產(chǎn)科?？婆R床藥師。微信平臺(tái)咨詢婦產(chǎn)科用藥流程見圖1；婦產(chǎn)科微信藥物咨詢界面截圖見圖2。

圖1 微信平臺(tái)咨詢婦產(chǎn)科用藥流程圖

圖2 婦產(chǎn)科微信藥物咨詢界面

2 結(jié)果

2.1 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢者的一般情況

微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢者以女性為主(671例，占90.19%)，男性咨詢者均為替女性家屬提問；咨詢者年齡主要為21～30歲(423例，占56.85%)，見表1。

表1 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢者的年齡分布

2.2 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢的內(nèi)容分布

微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢的內(nèi)容主要包括婦科藥品的用法與用量、婦科特殊劑型用藥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、妊娠期及哺乳期用藥、藥物相互作用、藥理作用和藥品貯存等，見表2。

表2 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢的內(nèi)容分布

2.3 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢涉及藥物種類分布

744例有效婦產(chǎn)科藥物咨詢中，由于個(gè)別咨詢提及2種及2種以上的藥品，故按藥物類別統(tǒng)計(jì)的總例次數(shù)為768例次，主要涉及性激素類藥物、中成藥、抗感染藥、消化系統(tǒng)用藥和維生素類藥物等，見表3。

表3 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢涉及藥物種類分布

2.4 微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢案例分析

2.4.1 特殊人群(妊娠期、哺乳期婦女)的用藥安全：婦產(chǎn)科用藥涉及特殊人群(妊娠期、哺乳期婦女)，有些藥物不僅作用于母體，還有可能會(huì)對(duì)胎兒及乳兒產(chǎn)生不可逆的影響，因此，妊娠期、哺乳期的用藥安全尤為重要[14-17]。藥師在提供咨詢服務(wù)時(shí)，會(huì)根據(jù)不同的服藥時(shí)間和藥物品種，對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。例如，1例妊娠期咨詢者在不知道妊娠的情況下(按末次月經(jīng)推算，妊娠周期約為2周)，因皮膚感染口服莫西沙星片(0.4 g，1日1次)3 d，咨詢者查閱藥品說明書發(fā)現(xiàn)該藥妊娠期婦女禁用，于是在微信公眾號(hào)向婦產(chǎn)科藥師咨詢是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。藥物對(duì)胎兒的影響常常與妊娠時(shí)間有關(guān)，如妊娠28 d以內(nèi)一般遵循“全”或“無”的原則，即此時(shí)藥物對(duì)胚胎的影響為“全”或“無”，“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致自然流產(chǎn)，“無”則表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)正常生長[18]。因此，婦產(chǎn)科藥師告知該咨詢者可以繼續(xù)妊娠，根據(jù)產(chǎn)科檢查結(jié)果了解胎兒發(fā)育情況；如果有流產(chǎn)情況發(fā)生，不建議保胎。除妊娠期用藥外，哺乳期用藥也是常見的咨詢問題。例如，1名哺乳期婦女因泌尿系統(tǒng)感染需要服用頭孢呋辛酯片，咨詢是否會(huì)影響哺乳。頭孢呋辛的哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為L2級(jí)，即在有限數(shù)量的對(duì)哺乳期婦女的用藥研究中，沒有證據(jù)顯示不良反應(yīng)增加和(或)哺乳期婦女使用該藥對(duì)嬰兒有危險(xiǎn)性的證據(jù)很少。評(píng)估哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)重要指標(biāo)是相對(duì)嬰兒劑量(relative infant dose，RID)，即將嬰兒從乳汁中獲得的劑量除以母親的劑量，RID<10%，提示大多數(shù)藥物可以安全使用。頭孢呋辛的RID為0.6%～2%，在乳汁中的含量不足以產(chǎn)生臨床效應(yīng)，預(yù)計(jì)不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，故該藥可以用于哺乳期婦女[19]。除此之外，婦產(chǎn)科藥師告知咨詢者，應(yīng)關(guān)注乳兒有無嘔吐、腹瀉和皮疹等情況發(fā)生。

2.4.2 婦科特殊劑型的使用方法：婦科感染性疾病患者常需要局部藥物治療，會(huì)涉及到婦科洗液、陰道栓劑和直腸栓劑等特殊劑型，初次接觸該類藥物的患者如使用不當(dāng)可能影響藥物效果，因此，關(guān)于特殊劑型用藥的咨詢也較多。例如，有患者咨詢紅核婦潔洗液、硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊先用哪個(gè)、怎么用。對(duì)此，藥師建議，一般遵循先洗液沖洗，后藥物填塞的原則；使用洗液前先用水清洗陰部，洗液適量稀釋后沖洗外陰和陰道；將硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊放入陰道深處；如果按正確用法使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，建議及時(shí)就診。

2.4.3 藥物漏服：復(fù)方口服避孕藥(combined oral contrac-eptive，COC)是育齡期婦女廣泛使用的高效避孕措施之一，其含有低劑量雌激素和孕激素。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正確使用COC的避孕有效率達(dá)99%，而服藥不規(guī)律和漏服是COC避孕失敗的主要原因。婦產(chǎn)科藥師在微信咨詢平臺(tái)收到過此類問題，如炔雌醇環(huán)丙孕酮片昨晚漏服1片，今天應(yīng)如何服用，是否需要補(bǔ)服。為了避免出現(xiàn)避孕失敗，出現(xiàn)漏服COC時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)救。因此，藥師建議，如果漏服未超過12 h，建議補(bǔ)服1片，以后繼續(xù)按時(shí)服藥；如果漏服超過12 h，首先立即補(bǔ)服1片，若剩余藥物≥7片，可繼續(xù)按時(shí)服藥，同時(shí)采用緊急避孕或屏障避孕法至少7 d，若剩余藥物<7片，則按常規(guī)服完本周期藥物后立即開始服用下個(gè)周期的藥物[20]。

2.4.4 女性生殖系統(tǒng)的藥品不良反應(yīng)：患者在服藥過程中有可能發(fā)生藥品不良反應(yīng)，當(dāng)女性患者出現(xiàn)生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)時(shí)，通常會(huì)通過微信公眾號(hào)咨詢婦產(chǎn)科藥師。例如，一例咨詢者訴因焦慮癥服用草酸艾司西酞普蘭片3 d后陰道出血，咨詢是否為草酸艾司西酞普蘭引起的不良反應(yīng)。該咨詢者平素月經(jīng)規(guī)律，本次服用藥物之前月經(jīng)剛剛結(jié)束，因此排除月經(jīng)來潮。根據(jù)藥品說明書，子宮不規(guī)則出血是草酸艾司西酞普蘭的偶見不良反應(yīng)，結(jié)合藥物與不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析，陰道出血可能為草酸艾司西酞普蘭引起的不良反應(yīng)[21]。藥師建議咨詢者結(jié)合原發(fā)疾病和陰道出血的情況，在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)Q用其他焦慮癥治療藥物。

3 討論

3.1 借助微信平臺(tái)，服務(wù)女性患者

女性具有特殊的生理特點(diǎn)，在發(fā)生婦科相關(guān)疾病時(shí)不可避免需要使用藥物。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療保健水平的提高，女性的自我保健意識(shí)越來越強(qiáng)，她們需要更全面、更專業(yè)和更方便的藥學(xué)咨詢服務(wù)。微信公眾號(hào)是一種新型的多媒體模式，具有使用簡單、互動(dòng)性強(qiáng)和傳播快速的特點(diǎn)，在微信公眾平臺(tái)上進(jìn)行藥物咨詢，提高了藥物咨詢的及時(shí)性和便捷性。因此，我院藥學(xué)部首次在微信平臺(tái)上開展了婦產(chǎn)科專科藥物咨詢服務(wù)。在開展該項(xiàng)服務(wù)1年的時(shí)間內(nèi)共收到了744例有效咨詢，所有咨詢者的滿意度評(píng)分均為滿分(5分)。通過微信平臺(tái)提供婦產(chǎn)科藥物咨詢，為醫(yī)患溝通搭建了橋梁，促進(jìn)了臨床安全、有效用藥。

3.2 改進(jìn)不足之處，提高咨詢效率

經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)營、及時(shí)整理和分析，我院藥學(xué)部發(fā)現(xiàn)了微信咨詢工作中值得改進(jìn)和優(yōu)化的地方。(1)形式方面：在咨詢界面上設(shè)計(jì)了填寫患者一般資料的功能，但部分患者漏填或錯(cuò)填這些信息，為藥物咨詢和后續(xù)的統(tǒng)計(jì)工作帶來了困難。下一步工作中應(yīng)考慮優(yōu)化后臺(tái)程序的設(shè)計(jì)，須填寫正確的個(gè)人信息才可進(jìn)行提問。(2)內(nèi)容方面：隨著咨詢例數(shù)的增多，咨詢藥師經(jīng)常遇到相同或相似的用藥問題，如避孕藥的使用方法、婦科特殊劑型藥物的使用先后順序和妊娠期抗感染藥使用的安全性等，應(yīng)定期對(duì)該類出現(xiàn)頻率高的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，建立統(tǒng)一規(guī)范的回答，既可保證咨詢的準(zhǔn)確性，也可提高咨詢的效率。

3.3 積極合作推廣，擴(kuò)大藥師影響

目前，婦產(chǎn)科微信咨詢的受眾主要為在我院治療的患者，為了讓更多的女性患者接受專科藥師服務(wù)，需要對(duì)微信公眾號(hào)進(jìn)行積極推廣。對(duì)患者經(jīng)常提出的用藥問題進(jìn)行總結(jié)，將內(nèi)容整理后寫成科普文章推送至公眾號(hào)平臺(tái)。例如，在流行性感冒(以下簡稱“流感”)高發(fā)期間，平臺(tái)經(jīng)常收到妊娠期流感服藥安全性的咨詢。我院藥學(xué)部及時(shí)推送了一篇《懷孕期間得流感，服藥or不服藥？怎么做才是對(duì)寶寶好？》的科普文章，該篇科普文章的瀏覽量達(dá)2 838人次，點(diǎn)贊48人次，還獲得了閱讀者的廣泛轉(zhuǎn)發(fā)和評(píng)論。這種將咨詢問題提煉成微信科普的方式，不僅向公眾宣傳了安全用藥知識(shí)，還提高了微信公眾號(hào)的關(guān)注度和影響力。另外，未來還應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化平臺(tái)界面并推廣宣傳，使各個(gè)年齡層的人群易于接受、便于操作，進(jìn)一步擴(kuò)大藥學(xué)服務(wù)的范圍。

總之，新醫(yī)改背景下，如何提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)成為了藥學(xué)人員的工作重點(diǎn)。隨著網(wǎng)絡(luò)與移動(dòng)智能終端設(shè)備越來越發(fā)達(dá)，藥師應(yīng)充分利用微信等新媒體平臺(tái)發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)。我院藥學(xué)部開展的微信平臺(tái)婦產(chǎn)科藥物咨詢以女性患者的需求為中心，普及藥學(xué)知識(shí)，保障了女性患者用藥安全、有效，提高了患者滿意度。相信通過不斷的改進(jìn)和完善，微信平臺(tái)藥物咨詢將為患者提供更專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。