李勝林 唐和敏

(1.商州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 商洛 726000；2.商州區(qū)婦幼保健院麻醉科，陜西 商洛 726000)

羅哌卡因和舒芬太尼均是臨床常見的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，在減輕不同疾病患者疼痛方面具有顯著的應(yīng)用價值，而椎管內(nèi)麻醉屬于一種局部鎮(zhèn)痛麻醉方式，相較于其他麻醉方式而言，它可以在保障麻醉效果的基礎(chǔ)上不會造成肢體肌力的下降，臨床應(yīng)用范圍廣泛[1]。本文主要探討對初產(chǎn)婦實(shí)施羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉復(fù)合舒芬太尼的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1—10月于本院分娩的初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組初產(chǎn)婦年齡(30.53±3.42)歲，孕周(39.85±0.53)周；B組初產(chǎn)婦年齡(30.49±3.37)歲，孕周(39.24±0.43)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且為足月、單胎、頭位妊娠；均經(jīng)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[2]，麻醉等級均在Ⅰ～Ⅱ級；產(chǎn)婦產(chǎn)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查均符合陰道試產(chǎn)條件。已排除對麻醉用藥存在過敏跡象；多胎妊娠或早產(chǎn)產(chǎn)婦；患者血液系統(tǒng)疾病或全身感染性疾病的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦存在精神疾病、意識障礙或表達(dá)不清晰的情況。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)房后均開展常規(guī)檢查，監(jiān)測其血壓、心率、胎心以及血氧飽和度等指標(biāo)。當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開至2～3 cm時對其進(jìn)行麻醉處理，其中A組單純給予羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉，首先協(xié)助產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，給予常規(guī)消毒，在其腰2/3處作為硬膜外穿刺點(diǎn)進(jìn)行置管，在回抽無液體后于硬膜外注射碳酸利多卡因注射液(湖北天圣藥業(yè)有限公司；H20044225；10 mL∶173 mg)10 mL，在沒有脊麻現(xiàn)象后與硬膜外注射鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司；H20113381；10 mL∶75 mg)10 mL。B組在上述基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，同樣取右側(cè)臥位，將腰2/3作為硬膜外穿刺點(diǎn)進(jìn)行置管，先硬膜外注射2 mL的碳酸利多卡因，在無脊麻現(xiàn)象后聯(lián)合注射10 mL鹽酸羅哌卡因和枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；H20054172；1 mL∶50 μg)，其中舒芬太尼的注射劑量為0.3 μg/mL。所有患者均采用電子自控鎮(zhèn)痛泵維持鎮(zhèn)痛，泵內(nèi)為100 mL利多卡因和舒芬太尼混合液，時長控制在15 min、PCA量為5 mL，注意觀察產(chǎn)婦的宮口情況，待其全開后停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦的麻醉指標(biāo)(鎮(zhèn)痛的起效時間、持續(xù)時間、完全阻滯時間)。分別于產(chǎn)婦的麻醉前、麻醉后5、30、60、90 min采用視覺模擬評分法評估并比較產(chǎn)婦的疼痛情況，0分為無痛、10分為劇烈疼痛。統(tǒng)計(jì)所有產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1麻醉指標(biāo) 兩組三項(xiàng)麻醉指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.842、13.834、19.601，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)的比較

2.2疼痛情況 兩組麻醉前疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；麻醉5、30、60、90 min后，兩組評分比較差異顯著(t=10.053、11.119、14.474、13.891，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況的比較分,n=40]

2.3分娩結(jié)局 A組自然分娩24例、剖宮產(chǎn)10例、陰道助產(chǎn)6例； B組自然分娩33例；剖宮產(chǎn)2例；陰道助產(chǎn)5例。兩組分娩結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.845，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng) 兩組發(fā)生尿潴留、低血壓、皮膚瘙癢、惡心嘔吐的情況分別為， A組2例、1例、2例、2例；B組3例、1例、2例、3例。A組的發(fā)生率為17.50%，B組為22.50%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩時受劇烈疼痛的影響會引發(fā)一系列的生理性應(yīng)激反應(yīng)，直接造成產(chǎn)婦交感神經(jīng)的興奮性增加，血壓水平也隨之升高，尤其是針對初產(chǎn)婦而言，該類癥狀會更加明顯。臨床為了緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛情況，多采用藥物進(jìn)行麻醉處理。然而麻醉藥物的選擇不僅影響初產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程，而會影響其分娩安全性。

本文結(jié)果顯示，B組的鎮(zhèn)痛起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間和完全阻滯時間均短于A組(P<0.05)，提示兩種藥物聯(lián)合使用，其麻醉鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)優(yōu)于羅哌卡因單獨(dú)使用。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因?qū)儆谝环N酰胺類的麻醉藥物，具有見效時間段，鎮(zhèn)痛時間長的優(yōu)勢，并且相較于其他麻醉藥物而言，不僅對感覺神經(jīng)的阻滯效果較好，在心血管方面毒性較低，作用于分娩鎮(zhèn)痛時還有助于減輕產(chǎn)婦的疼痛癥狀；舒芬太尼屬于一種合成的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物，其脂溶性較好、分布容積較小，作用于人體時可以快速滲透生物膜發(fā)揮顯著的麻醉效果[5-7]。而將兩種藥物聯(lián)合使用可以充分發(fā)揮藥物治療的協(xié)同作用，加大藥物的麻醉效果，延長鎮(zhèn)痛時間。本文結(jié)果還顯示，B組在麻醉后的不斷階段疼痛評分均低于A組(P<0.05)，推測其原因可能是藥物的聯(lián)合使用進(jìn)一步增加了對產(chǎn)婦感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)的阻滯作用，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛癥狀。本文結(jié)果顯示，B組自然分娩的占比率明顯高于A組，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的占比率低于A組(P<0.05)，與研究[8]結(jié)果一致，復(fù)合組自然分娩率高于對照組，器械助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。與此同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組和B組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異(P>0.05)，由此證實(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用不會影響初產(chǎn)婦的血流動力學(xué)，在維持其心肌供氧充足的情況下，保障藥物使用的安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。