姚艷林 劉芝芳

(1.西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719300；2.寶雞市第三人民醫(yī)院大內(nèi)科(呼吸)，陜西 寶雞 721004)

重癥肺炎和呼吸衰竭均為急診科最為常見的的疾病，若兩者合并，病死率即占感染性疾病的首位[1]。目前臨床治療原則以控制感染、維持呼吸通暢、改善缺氧與呼氣吸氣、增強呼吸功能為主[2]。以往臨床多選擇呼吸機進行干預(yù)，但長時間單一治療的效果并不理想，研究[3]發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上增加人免疫球蛋白的效果更好。本文主要探討呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白運用于重癥肺炎合并呼吸衰竭中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年6月至2020年6月納入的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者90例，依據(jù)隨機分層法分為研究組和對照組各45例。研究組男24例，女21例，年齡(64.58±1.24)歲，病程(8.46±1.03)d；對照組男23例，女22例，年齡(64.77±1.20)歲，病程(8.79±1.11)d。納入患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及呼吸機肺保護性通氣的適應(yīng)癥[4]；患者與家屬簽訂知情書；病歷資料完整，中途未退出。已剔除存在藥物過敏或者依賴史；聽力或者交流障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神類疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用呼吸機肺保護性通氣，利用壓力控制通氣，潮氣量在5～8 mL/kg，預(yù)設(shè)吸氣壓40～60 cmH2O，呼氣末正壓10～20 cmH2O，通氣頻率10～30 次/min，呼吸比1～2∶1，維持5 min左右，調(diào)整吸氣壓至肺開放的最低壓力。連續(xù)用藥3 d。研究組采用呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白，利用壓力控制通氣，潮氣量5～8 mL/kg，預(yù)設(shè)吸氣壓40～60 cmH2O，呼氣末正壓10～20 cmH2O，通氣頻率10～30 次/min，呼吸比1～2∶1，維持5 min左右，調(diào)整吸氣壓至肺開放的最低壓力。人免疫球蛋白(上海萊士血液制品股份有限公司，S19993069，10%)，以200～400 mg/(kg·d)劑量進行靜滴，1次/d，連續(xù)用藥3 d。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后1周測定兩組的IL-6(白介素-6)、IL-8(白介素-8)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)、心率、PaCO2(二氧化碳分壓)、呼吸頻率、PaO2(血氧分壓)、pH值，同時記錄所有患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，比較兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1炎癥指標(biāo) 干預(yù)前兩組的IL-6、IL-8、TNF-α指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組各指標(biāo)均低于對照組(t=35.690、27.308、6.628，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)的比較

2.2不良反應(yīng) 兩組發(fā)生皮疹、喉頭水腫、呼吸機相關(guān)肺炎的情況分別為，研究組2例、1例、1例；對照組1例、1例、3例。研究組的發(fā)生率為8.89%，與對照組的11.11%比較無差異(P>0.05)。

2.3相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)前兩組的各項指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組心率、PaCO2低于對照組(t=6.896、13.369，P均<0.05)，但呼吸頻率、PaO2、pH高出對照組(t=3.040、20.590、2.021，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討 論

臨床針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，治療方式以氧療為主，尤其是近年來機械通氣技術(shù)的進步發(fā)展，呼吸機肺保護性通氣以及有創(chuàng)—無創(chuàng)機械通氣被廣泛應(yīng)用于臨床，其中呼吸機肺保護性通氣中主要利用較小通氣量來減低氣道壓力，進而避免肺泡受損[5]。但長時間單一治療的效果并不突出，難以快速控制病情，可能增加患者的痛苦[6]。隨后臨床發(fā)現(xiàn)，除此之外聯(lián)合人免疫球蛋白的效果更好[7]。

研究[8]顯示，采用呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白治療后，可有效減低炎癥因子水平，主要是因為聯(lián)合治療能夠控制炎性細(xì)胞因子與干擾素的表達，以此促進細(xì)胞自然殺傷或者分化成熟，為預(yù)后康復(fù)提供保障。本文結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的相關(guān)指標(biāo)比較無差異，干預(yù)后研究組IL-6、IL-8、TNF-α、心率、PaCO2、呼吸頻率、PaO2、pH均優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異，提示采用呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白治療安全性高，不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時改善通氣狀況，消除炎癥反應(yīng)，迅速穩(wěn)定病情。