李玉嬌 天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血液透析室 （天津 300020）

內(nèi)容提要：目的：探討在血液透析機(jī)的管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。方法：以2018年1月～2019年12月作為研究時(shí)間段，將2018年1月～2018年12月設(shè)置為參照組，實(shí)施常規(guī)管理方法；將2019年1月～2019年12月設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法。以本院20臺(tái)血透機(jī)作為研究樣本，分析經(jīng)管理后兩組血液透析機(jī)的故障發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（風(fēng)險(xiǎn)理論知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范操作、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、滿意度評(píng)分）。結(jié)果：兩組血透機(jī)的工作總時(shí)長(zhǎng)一致；實(shí)驗(yàn)組血透機(jī)平均停機(jī)時(shí)間明顯短于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組血透機(jī)的故障發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)理論知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范操作、護(hù)理滿意度評(píng)分相比于參照組更高，組間對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析機(jī)的管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可減少儀器的停機(jī)時(shí)間與故障發(fā)生率，對(duì)延長(zhǎng)設(shè)備壽命，保證設(shè)備儀器安全運(yùn)行具有一定的作用，臨床應(yīng)用效果較為顯著。

血液透析是目前對(duì)慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭患者最有效的治療方法，且血透操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛、效果顯著，是臨床比較受歡迎的一種血液凈化方法[1,2]。血透技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)，設(shè)備的安全運(yùn)行與患者的治療效果有較大的關(guān)聯(lián)，社會(huì)各界也越來(lái)越重視這一問(wèn)題[3]。設(shè)備的安全運(yùn)行不但會(huì)影響到患者的治療效果，還會(huì)威脅到患者的生命安全，如果沒(méi)有做好設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)工作，將會(huì)大幅度提升醫(yī)院對(duì)設(shè)備的維護(hù)成本，目前提升血透機(jī)安全風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要課題[4]。本文主要分析在血透機(jī)的管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月～2018年12月設(shè)置為參照組，將2019年1月～2019年12月設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。以本院20臺(tái)血透機(jī)作為研究樣本。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)管理方法，具體內(nèi)容為在患者使用之前需要做好儀器的準(zhǔn)備工作，使用完畢后需要做好儀器的清潔、維護(hù)等工作，根據(jù)相關(guān)規(guī)定運(yùn)行血透機(jī)，如果血透機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)生故障需要馬上停止使用并及時(shí)維修。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，具體內(nèi)容如下：（1）建立健全考評(píng)體系：組成科室質(zhì)控小組，小組成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)以及技師長(zhǎng)，每月需要不定期抽查透析各個(gè)環(huán)節(jié)，并做好相應(yīng)的考核，根據(jù)考核結(jié)果開(kāi)展相應(yīng)的獎(jiǎng)懲；考評(píng)結(jié)果可與相關(guān)工作人員的績(jī)效掛鉤，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)；同時(shí)，科室在使用設(shè)備之前需要與設(shè)備科室進(jìn)行溝通、協(xié)商，了解血透機(jī)的使用規(guī)范，并完成相應(yīng)的考評(píng)，保證各項(xiàng)設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)與操作等制度的落實(shí)。（2）建立健全相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)：從制度上保證技術(shù)人員的素質(zhì)水平，并予以進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，設(shè)備科應(yīng)該要做好帶頭作用，輔助制定機(jī)器培訓(xùn)工作，包括培訓(xùn)制度的擬定、建立、完善以及落實(shí)等工作；建立健全的培訓(xùn)制度能改善醫(yī)護(hù)人員的設(shè)備知識(shí)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的設(shè)備理論知識(shí)，也能進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)相應(yīng)設(shè)備的操作能力，滿足臨床醫(yī)療服務(wù)需求；提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力與安全意識(shí)，也能避免由于設(shè)備操作失誤引起的不良事件，降低患者對(duì)醫(yī)院的投訴率。（3）落實(shí)血透機(jī)的質(zhì)控措施：由于血透機(jī)長(zhǎng)期處于酸堿、高溫等環(huán)境中工作，環(huán)境因素對(duì)血透機(jī)的參數(shù)與性能均有較大的影響，因此必須要落實(shí)血透機(jī)的質(zhì)控工作，保證血透機(jī)能正常運(yùn)行；在血透機(jī)運(yùn)行過(guò)程中應(yīng)該要做到有效的反饋控制，及時(shí)消除儀器故障風(fēng)險(xiǎn)，在日常質(zhì)控工作中，質(zhì)控內(nèi)容包括儀器預(yù)防性維護(hù)工作、性能監(jiān)控工作、日常巡檢工作等。在日常巡檢當(dāng)中，相關(guān)工作人員應(yīng)該要仔細(xì)檢查儀器的外觀、電源、治療后的消毒情況等，做到盡快發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并上報(bào)工程師，及時(shí)維修；在預(yù)防性維護(hù)中，通常是由院內(nèi)工程師與廠家工程師完成這一步驟，需要完成血透機(jī)的完整性與自檢功能，除了需要常規(guī)清理、除塵之外，還要對(duì)血透機(jī)上的易耗件進(jìn)行定期更換，并做好電氣安全測(cè)試；在性能監(jiān)控中，技術(shù)人員應(yīng)該要定期對(duì)血透機(jī)的性能參數(shù)進(jìn)行校正與檢測(cè)，主要有壓力、流量、電導(dǎo)率、溫度等參數(shù)。（4）建立風(fēng)險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)：對(duì)不同崗位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)管理，實(shí)施多種策略應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)展有效監(jiān)控、評(píng)估，能夠保證血透機(jī)監(jiān)控處理工作的規(guī)范性與科學(xué)性，還能保證處理工作中的安全性，保證風(fēng)險(xiǎn)可控，實(shí)現(xiàn)血透機(jī)專業(yè)化管理工作。（5）建立健全設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理組織結(jié)構(gòu)：為了保證血液透析機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理工作能夠有效開(kāi)展，首先應(yīng)該要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定相應(yīng)的規(guī)章制度，保證工作人員的日常巡檢過(guò)程中有制可依，同時(shí)也要重視內(nèi)部控制工作，可以通過(guò)小組分工合作管理開(kāi)展相應(yīng)工作，明確不同小組的職責(zé)，同時(shí)落實(shí)職責(zé)，有助于風(fēng)險(xiǎn)管理措施后續(xù)實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)組應(yīng)該要結(jié)合血液透析機(jī)實(shí)際情況與使用風(fēng)險(xiǎn)制定內(nèi)部控制評(píng)價(jià)方案，對(duì)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)工作進(jìn)行合理指導(dǎo)，便于督促工作人員開(kāi)展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，也有助于質(zhì)控小組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作開(kāi)展相應(yīng)的檢查，保證其質(zhì)量。工作組當(dāng)中，工作人員的職責(zé)在于通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)定血液透析機(jī)應(yīng)用期間存在的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)落實(shí)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)、自我評(píng)估等內(nèi)容，另外工作人員還要做好相應(yīng)整理工作、登記工作等；負(fù)責(zé)年度風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)估與評(píng)價(jià)，包括年度內(nèi)部控制評(píng)估等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血液透析機(jī)的設(shè)備工作時(shí)間、設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間、故障發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（風(fēng)險(xiǎn)理論知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范操作、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、滿意度評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以±s、百分比（%）表示；行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組血透機(jī)的故障發(fā)生情況

兩組的設(shè)備工作總時(shí)間一致，實(shí)驗(yàn)組設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間明顯短于參照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組設(shè)備故障發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組血液透析機(jī)的設(shè)備工作時(shí)間、設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間、故障發(fā)生率(±s,%)

表1. 兩組血液透析機(jī)的設(shè)備工作時(shí)間、設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間、故障發(fā)生率(±s,%)

組別 例數(shù) 設(shè)備工作時(shí)間(h)設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間(h)故障發(fā)生率[n(%)]實(shí)驗(yàn)組 20 57600 228.62±63.67 3(15.00)參照組 20 57600 674.67±76.95 12(60.00)t/χ2 — 19.9728 8.6400 P—0.0000 0.0033

2.2 比較兩組護(hù)理人員的臨床相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)理論知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范操作、滿意度評(píng)分相比于參照組明顯較高，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相比于參照組明顯較低，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2. 比較兩組護(hù)理人員臨床相關(guān)指標(biāo)(±s,%)

表2. 比較兩組護(hù)理人員臨床相關(guān)指標(biāo)(±s,%)

組別 例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)理論知識(shí)(分) 風(fēng)險(xiǎn)防范操作(分) 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(%) 滿意度評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 20 95.12±4.19 94.18±4.62 0(0) 97.25±1.36參照組 20 87.22±7.36 86.37±8.26 5(20.00) 92.92±3.46 t 4.1716 3.6905 5.7143 5.2087 P 0.0002 0.0007 0.0168 0.0000

3.討論

血透機(jī)屬于一種安全性較高、容易操作、應(yīng)用廣泛的血液凈化醫(yī)療設(shè)備，能將人體血液中的廢物通過(guò)半滲透膜的方式除去，從而達(dá)到血液凈化的目的[5]。血液透析機(jī)包括電路、水路與血路三種，儀器的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)也比較多，一旦血透機(jī)發(fā)生故障，不但會(huì)延緩患者的治療，還會(huì)危及患者的生命安全[6]。因此臨床必須要確保血透機(jī)在應(yīng)用過(guò)程中的安全性，保證其能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)要開(kāi)展嚴(yán)格、細(xì)致的維護(hù)與保養(yǎng)。但從目前臨床血透機(jī)管理情況來(lái)看，由于受到各種各樣因素的影響，對(duì)血透機(jī)的維護(hù)與定期檢測(cè)不能有效落實(shí)，不但會(huì)增加設(shè)備故障發(fā)生率，還會(huì)增加設(shè)備的維修成本，甚至降低醫(yī)院的醫(yī)療安全[7]。

血透機(jī)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要有三個(gè)方面：（1）設(shè)備因素：血透機(jī)的操作程序復(fù)雜，操作期間對(duì)技術(shù)要求也比較高，這一儀器的使用頻率則相對(duì)頻繁，血透機(jī)質(zhì)量直接影響患者診療效果[8]。大部分血透機(jī)比較重視設(shè)備的購(gòu)置，但是并不重視設(shè)備后續(xù)的保養(yǎng)以及維護(hù)，因此在血透機(jī)的維護(hù)上通常是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后對(duì)其進(jìn)行維護(hù)，缺乏對(duì)血透機(jī)的質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)，沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險(xiǎn)，降低血透機(jī)治療安全性[9]。（2）人員因素：人員因素主要包括護(hù)理人員與工程技術(shù)人員，從護(hù)理人員方面上分析，在血透機(jī)應(yīng)用期間如果操作錯(cuò)誤會(huì)帶來(lái)安全隱患，在血透機(jī)使用過(guò)程中涉及到多個(gè)領(lǐng)域知識(shí)，護(hù)理人員一般沒(méi)有接受系統(tǒng)性培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，且血透機(jī)界面為英文界面，如果對(duì)英文了解不多則會(huì)影響到儀器使用和機(jī)械執(zhí)行相關(guān)操作，一旦血透機(jī)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)手足無(wú)措，影響到患者治療；同時(shí)護(hù)理人員并不重視血透機(jī)的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理，風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，沒(méi)有認(rèn)真參與到血透機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中[10]。另一方面是工程技術(shù)人員，血透機(jī)在后續(xù)維護(hù)過(guò)程中缺乏工程技術(shù)力量，儀器發(fā)生故障之后不能及時(shí)解決，需要等待廠家維修可能會(huì)導(dǎo)致儀器老化，且影響到患者治療效果[11]；同時(shí)工程技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)更新速度相對(duì)較慢，不能針對(duì)血透機(jī)產(chǎn)生的問(wèn)題發(fā)表有效建議。（3）管理因素：在血透機(jī)的管理方面，更多的是停留在固定資產(chǎn)管理水平，并沒(méi)有設(shè)置緊急預(yù)案，質(zhì)量控制措施也不夠完善[12]。

血透機(jī)的維護(hù)與管理是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜的工作，具有技術(shù)性強(qiáng)、管理因素多等特點(diǎn)，在設(shè)備管理中，醫(yī)院工程技術(shù)人員是核心力量，通過(guò)有關(guān)制度的完善與落實(shí)能有效加強(qiáng)各科室之間的協(xié)作，從而保證設(shè)備能得到安全運(yùn)行[13]。血液透析機(jī)的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)比較具體的工作，同時(shí)也是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，應(yīng)該要從血液透析機(jī)的應(yīng)用實(shí)際出發(fā)，探索科學(xué)管理方式，通過(guò)科室人員互相配合探索出相應(yīng)的管理方法，有助于建立健全血液透析機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理制度。工作人員通過(guò)分組協(xié)作，開(kāi)展相應(yīng)的管理與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，重視質(zhì)控工作，也能規(guī)范儀器培訓(xùn)制度以及考核制度，在一定程度上消除儀器使用期間存在的安全隱患。通過(guò)對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，能提升醫(yī)護(hù)人員的技能，讓其適應(yīng)復(fù)雜設(shè)備所需技術(shù)要求，避免因人為操作失誤導(dǎo)致設(shè)備故障；通過(guò)強(qiáng)化設(shè)備科室與使用科室之間的溝通與合作，能明確各科室的責(zé)任，并根據(jù)其職責(zé)開(kāi)展相應(yīng)的技能培訓(xùn)，從而落實(shí)設(shè)備的維護(hù)計(jì)劃[14]。在血透機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理當(dāng)中，對(duì)人員的操作要求比較嚴(yán)格，通過(guò)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理控制措施能有效降低血透機(jī)應(yīng)用過(guò)程中的故障發(fā)生率，減少設(shè)備停機(jī)時(shí)間，為設(shè)備的正常運(yùn)行與安全運(yùn)行提供有力的保障[15]。從研究結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組的設(shè)備平均停機(jī)時(shí)間明顯短于參照組，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組的設(shè)備故障發(fā)生率明顯低于參照組，P<0.05。

綜上所述，在血液透析機(jī)的臨床管理工作中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床有效性較高，能保證設(shè)備的安全運(yùn)行，減少設(shè)備故障發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值高。