徐暑，金偉，楊燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院 （江蘇無(wú)錫 214000）

血液透析機(jī)是救治急、慢性腎功能衰竭患者的常用醫(yī)療設(shè)備，主要包括透析液供給系統(tǒng)、體外血液循環(huán)系統(tǒng)和電路控制系統(tǒng)，但因臨床使用頻繁，設(shè)備長(zhǎng)期處于潮濕、酸堿度高的環(huán)境中，且連續(xù)運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致故障率較高，易引發(fā)不良事件[1-2]。柏拉圖分析是利用二八原理將數(shù)據(jù)重新組成有意義的圖表，以便指出問題的優(yōu)次關(guān)系，并對(duì)要因提出對(duì)策[3-4]?；诖耍狙芯刻接懓乩瓐D分析在血液透析機(jī)管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院的114臺(tái)血液透析機(jī)，包括費(fèi)森尤斯4008和5008系列，2017年1月至2019年12月對(duì)其采用魚骨圖分析管理，2020年1—3月對(duì)其采用柏拉圖分析管理。

1.2 方法

魚骨圖分析管理：從設(shè)備因素、人員因素、環(huán)境因素、制度因素4方面分析以往血液透析機(jī)故障原因，具體見圖1；對(duì)初步歸納總結(jié)的原因進(jìn)行要因分析，由我院2名醫(yī)學(xué)工程處工程師、1名廠家工程師、5名護(hù)理區(qū)域小組長(zhǎng)采用科學(xué)的混合打分法結(jié)合實(shí)際情況打分，0表示未發(fā)生，分?jǐn)?shù)越高表示該原因?qū)е碌墓收项l率越高[5]；通過分析發(fā)現(xiàn)，設(shè)備老化、配件等待時(shí)間過長(zhǎng)、預(yù)防性維護(hù)不到位、操作不當(dāng)、工程師培訓(xùn)不到位、設(shè)備“帶病工作”、設(shè)備穩(wěn)定性差、設(shè)備帶老化、水機(jī)故障為導(dǎo)致血液透析機(jī)故障的主要因素；根據(jù)導(dǎo)致血液透析機(jī)故障的主要因素提出應(yīng)對(duì)策略并改善。

圖1 魚骨圖分析以往血液透析機(jī)故障原因

柏拉圖分析管理：統(tǒng)計(jì)以往血液透析機(jī)配件更換次數(shù)、維修次數(shù)等，并組織頭腦風(fēng)暴式討論，分析故障要因[6]；根據(jù)二八原理，選取累計(jì)故障率＜82.0%的血液透析機(jī)為本次改善的重點(diǎn)，其中設(shè)備老化、配件等待時(shí)間過長(zhǎng)、預(yù)防性維護(hù)不到位、操作不當(dāng)、工程師培訓(xùn)不到位5項(xiàng)為導(dǎo)致血液透析機(jī)故障率高的真因，見圖2。針對(duì)上述5項(xiàng)主要因素，利用PDCA 循環(huán)管理法制定對(duì)策，具體如下：（1）加強(qiáng)對(duì)設(shè)備預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，對(duì)維修次數(shù)較多存在安全隱患的老舊設(shè)備及時(shí)提出更新申請(qǐng)；（2）針對(duì)3年來(lái)經(jīng)常更換的配件，保證充分的庫(kù)存，尤其是各類密封圈、除氣泵電機(jī)、流量泵電機(jī)、壓力傳感器等，縮短維修時(shí)間，保證血液凈化中心設(shè)備完好率；（3）加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，并定期組織各護(hù)理區(qū)域內(nèi)的操作考核，尤其對(duì)于新入職進(jìn)修生的操作考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正，并定期組織廠家操作培訓(xùn)師開展培訓(xùn)[7-8]；（4）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)工程處工程師的培訓(xùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的安全隱患并處理[4-5]。

圖2 柏拉圖分析血液透析機(jī)故障原因

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)柏拉圖分析管理前、后血液透析機(jī)配件更換情況。（2）統(tǒng)計(jì)柏拉圖分析管理前、后血液透析機(jī)故障發(fā)生階段占比。（3）統(tǒng)計(jì)柏拉圖分析管理前、后血液透析機(jī)因滲漏引起的故障頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析機(jī)配件更換情況

柏拉圖分析管理前，血液透析機(jī)配件更換次數(shù)為633次，具體見表1[9-11]。柏拉圖分析管理后，血液透析機(jī)配件更換次數(shù)為41次。柏拉圖分析管理后單季度單臺(tái)血液透析機(jī)配件更換頻次（0.36次/臺(tái)），低于柏拉圖分析管理前（0.46次/臺(tái)），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.607、P=0.106）。

表1 2017—2019年南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院血液透析機(jī)配件更換情況匯總

2.2 血液透析機(jī)故障發(fā)生階段占比

柏拉圖分析管理前與柏拉圖分析管理后血液透析機(jī)故障發(fā)生各階段占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 柏拉圖分析管理前、后血液透析機(jī)故障發(fā)生各階段占比比較[次（%）]

2.3 血液透析機(jī)因滲漏引起的故障頻次

柏拉圖分析管理前血液透析機(jī)因滲漏引起的故障次數(shù)為289次。柏拉圖分析管理后血液透析機(jī)因滲漏引起的故障次數(shù)為6次。柏拉圖分析管理后單季度單臺(tái)血液透析機(jī)因滲漏引起的故障頻次（0.05次/臺(tái)）低于柏拉圖分析管理前（0.21次/臺(tái)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.436，P＜0.05）。

3 討論

血液透析是臨床治療多類急、慢性腎病患者的常用手段，主要依據(jù)半透膜的原理，利用血液透析機(jī)及透析液清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素，從而達(dá)到凈化血液、維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的目的，起到治療疾病的作用。但血液透析機(jī)的組成復(fù)雜（包含電路、水路和血路），且報(bào)警系統(tǒng)較多，屬第3類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，一旦出現(xiàn)故障，勢(shì)必影響患者的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析機(jī)維護(hù)工作的管理，減少血液透析機(jī)故障的發(fā)生次數(shù)和維修次數(shù)，為血液透析患者的安全和治療效果提供更加有力的保障。

魚骨圖分析管理通過直觀、深入地分析血液透析機(jī)故障產(chǎn)生的原因，對(duì)初步歸納總結(jié)的原因經(jīng)過小組成員討論，采用混合打分法找出主要因素。柏拉圖分析通過從錯(cuò)綜復(fù)雜的問題中快速找出關(guān)鍵點(diǎn)，并投入有限的資源，從而達(dá)到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示，柏拉圖分析管理后單季度單臺(tái)血液透析機(jī)因滲漏引起的故障頻次低于柏拉圖分析管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.050），說(shuō)明將柏拉圖分析用于血液透析機(jī)管理中可減少血液透析機(jī)因滲漏引起的故障。分析其原因?yàn)?，柏拉圖分析管理通過找出血液透析機(jī)故障高的真因，進(jìn)而制定一系列行之有效的對(duì)策，可保證血液透析機(jī)安全有效地運(yùn)行，降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能[12]。

綜上所述，將柏拉圖分析用于血液透析機(jī)管理中可明顯減少血液透析機(jī)因滲漏引起的故障。