劉幼芳 黃潤(rùn) 游幼蓮 寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要：目的：研究分析消毒供應(yīng)中心精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護(hù)理專案的效果。方法：以2020年1月～6月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室23名手術(shù)組人員為對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，以2020年7月～12月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室22名手術(shù)組人員為研究組采用護(hù)理專案管理模式，以精密手術(shù)器械過程損壞率、消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度作為本次研究的觀察指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05），且研究組手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理專案能夠有效降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部門，主要職能是向醫(yī)院的臨床各部門供應(yīng)無(wú)菌的醫(yī)療物品，并且回收和清洗滅菌可重復(fù)醫(yī)療器械，完成從污到潔的循環(huán)供給過程。消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理水平會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體管理質(zhì)量產(chǎn)生影響，重復(fù)手術(shù)器械的清洗和消毒更是對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理質(zhì)量進(jìn)行控制的關(guān)鍵，所以近年來隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制受到了各個(gè)科室以及相關(guān)工作人員的重視。近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，在臨床手術(shù)治療中各種精密手術(shù)器械開始廣泛使用[1]。與以往普通手術(shù)器械相比，精密手術(shù)器械的構(gòu)造更加精細(xì)復(fù)雜，價(jià)格更加昂貴，在回收拆卸、清洗消毒、配裝滅菌及分發(fā)運(yùn)送過程中若處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致其發(fā)生損壞，這一方面會(huì)對(duì)其正常功能的發(fā)揮產(chǎn)生不良影響，另一方面還會(huì)使手術(shù)器械的使用壽命縮短，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。為了使精密手術(shù)器械的良性運(yùn)轉(zhuǎn)得到充分保障，并降低不必要的經(jīng)濟(jì)損失，就有必要進(jìn)一步強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心對(duì)精密手術(shù)器械回收拆卸、清洗消毒、配裝滅菌及供應(yīng)運(yùn)送的過程管理?；诖?，本文對(duì)消毒供應(yīng)中心在精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護(hù)理專案的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月～2020年6月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室23名手術(shù)組人員為對(duì)照組，其中手術(shù)組人員年齡23～41歲，平均（32.04±3.08）歲；本科及以上學(xué)歷9例，大專及以下學(xué)歷14例；工作時(shí)間2～18年，平均（9.89±2.34）年。以2020年7月～2020年12月從本院手術(shù)室回收的精密手術(shù)器械200件及同期手術(shù)室22名手術(shù)組人員為研究組，其中手術(shù)組年齡21～40歲，平均（31.77±3.11）歲；本科及以上學(xué)歷10例，大專及以下學(xué)歷12例；工作時(shí)間1～19年，平均（9.65±2.29）年。兩組手術(shù)器械及手術(shù)人員基本數(shù)據(jù)資料均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及消毒供應(yīng)中心規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展精密手術(shù)器械管理。研究組采用護(hù)理專案管理模式：（1）健全管理制度。消毒供應(yīng)中心制定各?？凭芷餍倒芾碇贫?，規(guī)范精密器械運(yùn)送、接收、拆卸、清洗的流程，規(guī)范檢查包裝方法和滅菌方法，合理安排護(hù)理人員工作班次及工作內(nèi)容，明確各個(gè)崗位的工作職責(zé)。特殊精密手術(shù)器械實(shí)行專人專崗負(fù)責(zé)制，將回收拆卸、清洗消毒、調(diào)配包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放運(yùn)送等每一個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)到個(gè)人，實(shí)行消毒供應(yīng)中心的精細(xì)化管理。（2）器械的管理。首先，由精密手術(shù)器械商提供說明書及相應(yīng)的器械處理指導(dǎo)手冊(cè)，消毒供應(yīng)中心做好精密手術(shù)器械說明書和指導(dǎo)手冊(cè)的歸類管理。通過對(duì)說明書和指導(dǎo)手冊(cè)的認(rèn)真解讀，針對(duì)各?？破餍堤攸c(diǎn)，制定每種精密手術(shù)器械的處理流程，設(shè)計(jì)制作精密手術(shù)器械的拆卸及裝配操作示意圖譜，標(biāo)識(shí)相關(guān)配件和細(xì)節(jié)注意事項(xiàng)，供護(hù)理人員隨時(shí)閱讀理解，幫助記憶。大部分精密手術(shù)器械都極為精密并且十分復(fù)雜，管腔中的各種縫隙也較多，在對(duì)其進(jìn)行清洗時(shí)，如果直接對(duì)其進(jìn)行沖洗，就會(huì)導(dǎo)致許多縫隙中的殘留物無(wú)法得到有效的清理。就目前來說我國(guó)所使用的手術(shù)器械器械大多能夠進(jìn)行有效的拆卸，這樣便于護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行徹底清洗。在手術(shù)完成后，對(duì)于手術(shù)使用的手術(shù)器械設(shè)備需要拆卸至最小單位來進(jìn)行清洗。而在拆卸過程中，由于精密手術(shù)器械多是一種現(xiàn)代化的電視攝像設(shè)備，具有易損壞、較為昂貴、結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜等特點(diǎn)，在實(shí)際工作過程中很容易受到外界的因素影響出現(xiàn)問題，所以進(jìn)行拆解時(shí)，工作人員需要了解手術(shù)器械中存在的不同類型的設(shè)備，根據(jù)精密器械說明和指導(dǎo)手冊(cè)，按照相關(guān)的規(guī)定和操作流程做好有效的分解和分類保管工作，避免手術(shù)器械的損害。拆卸和分類好的器械應(yīng)選擇正確的清洗方法，分手工清洗和清洗機(jī)清洗。手工清洗的器械采用軟潔布對(duì)其進(jìn)行輕輕擦拭，在處理完成后，可以采用水溶性的器械潤(rùn)滑劑對(duì)器械進(jìn)行浸泡，并且做好器械關(guān)節(jié)處上油，在上油過程中需要嚴(yán)格避免應(yīng)用石蠟油，由于石蠟油并不能溶解于水，則會(huì)導(dǎo)致滅菌因子的活性會(huì)受到一定的影響。清洗結(jié)束的器械應(yīng)當(dāng)由護(hù)理人員做好準(zhǔn)確的安裝和調(diào)配，需要有兩名及兩名以上護(hù)理人員來對(duì)其進(jìn)行清潔度和性能的檢查核對(duì)，檢查核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)器械包裝。包裝時(shí)應(yīng)做好器械的保護(hù)和固定，特別是銳利器械和精細(xì)器械要使用保護(hù)套。包裝條碼標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明該器械名稱、配裝人員姓名或編號(hào)、滅菌鍋次和鍋號(hào)、滅菌日期和失效日期，以確保手術(shù)器械于手術(shù)中的正常應(yīng)用。手術(shù)器械設(shè)備的消毒滅菌，對(duì)于醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展來說極為重要，必須嚴(yán)格掌握正確的滅菌裝載方法和正確的滅菌流程，確保器械滅菌效果。滅菌和裝載的每一步操作過程也都要做到“輕拿輕放，正面朝上”以免精密器械的碰撞和損害。（3）人員培訓(xùn)。對(duì)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，以理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作相結(jié)合的模式，學(xué)習(xí)精密手術(shù)器械說明書及相應(yīng)的器械處理指導(dǎo)手冊(cè)知識(shí)，充分了解和掌握精密手術(shù)器械的用途、材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、拆裝方法、清洗方法、滅菌方式、使用注意事項(xiàng)等。并定期進(jìn)行理論考試和技術(shù)考核，不斷提升護(hù)理人員對(duì)精密手術(shù)器械的拆裝能力及操作技巧。新增的精密手術(shù)器械，應(yīng)先組織集體進(jìn)行學(xué)習(xí)，在之后的工作中嚴(yán)格按照說明書中的規(guī)定進(jìn)行操作。通過反復(fù)的培訓(xùn)，提高集體對(duì)精密器械的認(rèn)識(shí)，及時(shí)反饋工作中遇到的問題，持續(xù)改進(jìn)，優(yōu)化各個(gè)細(xì)節(jié)；同時(shí)對(duì)新成員做好傳幫帶工作，嚴(yán)格執(zhí)行崗前培訓(xùn)，以負(fù)責(zé)的態(tài)度嫻熟的技術(shù)來完成精密手術(shù)器械的處理工作。（4）細(xì)節(jié)管理。針對(duì)不同精密器械特點(diǎn)，各專科應(yīng)培訓(xùn)指定的運(yùn)送工人，讓運(yùn)送人員認(rèn)識(shí)到精密手術(shù)器械的貴重性與重要性，手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心同心協(xié)作，配備合適的運(yùn)送工具，和普通手術(shù)器械區(qū)分放置，運(yùn)送過程中應(yīng)動(dòng)作輕拿輕放，保持正面朝上，避免碰撞、摔、扔、壓，造成精密器械的損壞。消毒供應(yīng)中心由專崗專職人員對(duì)精密手術(shù)器械進(jìn)行接收，配備合適的裝載籃筐、固定清洗盒、精密清洗籃、硅膠保護(hù)墊、清洗工具等，選擇正確的清洗模式、包裝和滅菌方法，同時(shí)做好包外提醒標(biāo)識(shí)“輕拿輕放，正面朝上”，放置于指定地點(diǎn)，做好交接工作，從每個(gè)操作細(xì)節(jié)減少精密器械的損壞。（5）建立手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心的工作交流群，利用無(wú)線終端移動(dòng)化辦公，隨時(shí)溝通手術(shù)器械在交接、拆卸、清洗、配裝、滅菌、發(fā)放接收過程中出現(xiàn)的情況，以圖片、數(shù)據(jù)、文字、語(yǔ)音等方式實(shí)時(shí)反饋精密手術(shù)器械在使用和處理過程中遇到的問題。（6）追溯信息系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)管理。建立消毒供應(yīng)中心追溯信息系統(tǒng)，應(yīng)用信息平臺(tái)對(duì)手術(shù)器械包進(jìn)行一物一碼的跟蹤和管控，達(dá)到可追溯。通過掃碼操作，準(zhǔn)確記錄器械的回收拆卸、清洗消毒、配裝、滅菌、發(fā)放、科室使用環(huán)節(jié)的信息，實(shí)現(xiàn)了操作靈活方便，信息快速流傳、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、工作效率高的信息化管理；同時(shí)在器械接收操作臺(tái)和配裝操作臺(tái)對(duì)應(yīng)上方安裝監(jiān)控?cái)z像頭，對(duì)護(hù)理人員處理精密手術(shù)器械的全過程進(jìn)行監(jiān)控管理，確保各個(gè)交接流程和操作步驟都準(zhǔn)確直觀、有章可循，有效跟蹤精密器械在交接、拆洗和配裝過程中的動(dòng)態(tài)信息，進(jìn)一步保護(hù)了精密手術(shù)器械，減少精密器械的損壞。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

精密手術(shù)器械過程損壞率=回收、清洗、滅菌、供給過程中精密手術(shù)儀器損壞件數(shù)/本組精密手術(shù)器械總件數(shù)×100%。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度均使用本院自制的工作質(zhì)量滿意度量表（信度：0.824，效度：0.831），由精密器械手術(shù)組人員進(jìn)行評(píng)分，量表總分為100分，根據(jù)最終得分高低可劃分為三個(gè)等級(jí)：不滿意（0～60分），表示手術(shù)組人員不認(rèn)同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認(rèn)為對(duì)手術(shù)室工作順利開展無(wú)促進(jìn)作用；基本滿意（61～80分），表示手術(shù)組人員基本認(rèn)同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認(rèn)為對(duì)手術(shù)室工作的順利開展起到了一定的促進(jìn)作用；滿意（81～100分），表示手術(shù)組人員認(rèn)同消毒供應(yīng)中心的精密器械質(zhì)量管理工作，認(rèn)為對(duì)手術(shù)室工作順利開展起到了明顯的促進(jìn)作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、χ2檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料。最終檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示，P<0.05為組間數(shù)據(jù)具有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 精密手術(shù)器械過程損壞率對(duì)比

表1結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05）。

表1. 精密手術(shù)器械過程損壞率對(duì)比

2.2 供應(yīng)室工作質(zhì)量滿意度對(duì)比

表2結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05）。

3.討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要組成部門，其日常工作內(nèi)容主要是回收、清洗、包裝、滅菌、儲(chǔ)存以及供給各類器械物品，其中精密手術(shù)器械近些年來隨著微創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用而不斷增加[3,4]。精密手術(shù)器械的構(gòu)造比普通器械更加精密復(fù)雜，價(jià)格更加昂貴，無(wú)論是回收、拆卸、清洗還是包裝、滅菌、供給，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要更加小心謹(jǐn)慎，否則很容易使器械發(fā)生損壞，影響其正常使用，從而影響臨床治療效果[5]。因此，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心應(yīng)充分重視精密手術(shù)器械的管理和維護(hù)。本文研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，研究組精密手術(shù)器械過程損壞率更低（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度明顯更高（P<0.05），提示應(yīng)用護(hù)理專案可有效降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度。究其原因主要是通過護(hù)理專案一方面能夠強(qiáng)化消毒供應(yīng)中心工作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其日常工作行為，提高整個(gè)操作過程的安全性、準(zhǔn)確性，另一方面還能夠通過為精密手術(shù)器械設(shè)置相應(yīng)的保護(hù)措施，避免在運(yùn)送和處置過程中造成意外損壞。護(hù)理專案模式強(qiáng)調(diào)管理制度，規(guī)范操作流程，完善細(xì)節(jié)管控，提高工作人員責(zé)任意識(shí)，實(shí)行信息化追朔管理和監(jiān)控系統(tǒng)管理，并從實(shí)際情況出發(fā)積極溝通反饋協(xié)調(diào)，采取合理有效的措施，使工作人員更好地完成精密器械的回收、拆卸清洗、消毒、包裝、滅菌以及供應(yīng)等工作，最大程度的降低精密手術(shù)器械過程損壞率，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，使消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量得到質(zhì)的提升。

總而言之，在消毒供應(yīng)中心精密手術(shù)器械管理中應(yīng)用護(hù)理專案管理，對(duì)降低精密手術(shù)器械過程損壞率，提高手術(shù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度，具有顯著的效果。