王新 東港市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要：目的：分析異位妊娠患者治療需求，評價腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)勢，為異位妊娠治療提供參考。方法：選擇2018年8月～2019年6月本院診治的114例異位妊娠患者，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，對照組、觀察組各57例。對照組以及觀察組異位妊娠患者分別采取開腹手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療，比較2組患者的手術(shù)情況（臨床療效、并發(fā)癥以及手術(shù)時間等臨床指標(biāo)、滿意度情況），疼痛程度以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估。結(jié)果：就組間臨床指標(biāo)比較，觀察組異位妊娠患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)下床時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），切口VAS評分以及術(shù)中出血量均明顯少于對照組（P<0.05）；就組間臨床療效比較，觀察組總有效率98.24%明顯高于對照組的78.94%（P<0.05）；就組間術(shù)后切口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組總發(fā)生率5.26%明顯低于對照組的22.80%（P<0.05）；組間患者治療滿意度比較，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對比開腹手術(shù)治療狀況，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠更具優(yōu)勢，手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高，滿足患者手術(shù)需求，是優(yōu)選術(shù)式。

異位妊娠即受精卵著床于宮腔外妊娠，疾病發(fā)生與女性性行為、多次流產(chǎn)等因素有關(guān)，屬于高危急腹癥，患者有陰道出血以及腹痛等癥狀表現(xiàn)，不同程度上威脅女性患者的身心健康，增加女性不孕風(fēng)險。異位妊娠如果不及時處理，很容易出現(xiàn)破裂的情況，導(dǎo)致大出血發(fā)生，甚至可能影響女性的生育功能。所以，關(guān)于異位妊娠主張早診斷、早治療。結(jié)合異位妊娠治療經(jīng)驗(yàn)，以手術(shù)治療為主。其中，開腹手術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，但是治療存在局限性，手術(shù)損傷大[1]。所以，為了提高女性患者的健康、安全性，需優(yōu)化手術(shù)治療手段。腹腔鏡手術(shù)近年來廣泛用于臨床治療中，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，獲得患者和家屬的青睞，用于異位妊娠治療中臨床效果和安全性高。為了詳細(xì)了解腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)勢，本文就2018年8月～2019年6月的患者進(jìn)行研究，以分組對照的形式進(jìn)行驗(yàn)證。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象均為異位妊娠患者，經(jīng)超聲等檢查確診，時間選自2018年8月～2019年6月，共114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)方案上報倫理委員會審核；（2）手術(shù)方案異位妊娠患者知情同意；（3）患者入組前未接受相關(guān)治療；（4）基線資料完整；（5）患者意識清楚，具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他婦產(chǎn)科疾病患者；（2）血液系統(tǒng)疾病患者；（3）惡性腫瘤患者；（4）重要臟器功能不全患者；（5）精神、意識等障礙患者。進(jìn)行114例患者分組治療，采取隨機(jī)數(shù)字表法，2組（對照組、觀察組）異位妊娠患者各57例。對照組：患者年齡21～38歲，平均（35.50±3.50）歲；其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；異位妊娠部位：傘部患者20例，輸卵管壺腹部患者27例，峽部患者10例；患者體質(zhì)量22～27kg/m2，平均（24.50±1.50）kg/m2。觀察組：患者年齡21～37歲，平均（35.80±3.80）歲；其中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；異位妊娠部位：傘部患者18例，輸卵管壺腹部患者28例，峽部患者11例；患者體質(zhì)量21～27kg/m2，平均（24.30±1.60）kg/m2。2組異位妊娠患者年齡、異位妊娠部位以及體質(zhì)量等資料對比均衡，P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

對照組——予以本組異位妊娠患者開腹手術(shù)治療。全身硬膜外麻醉，輔助異位妊娠患者取仰臥位體位，于患者下腹部作橫向切口（約8cm），打開患者腹腔仔細(xì)檢查，充分暴露雙側(cè)輸卵管，根據(jù)患者意愿選擇是否保留生育功能，多數(shù)患者行病變側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后生理鹽水反復(fù)沖洗、縫合，應(yīng)用抗感染藥物治療。

觀察組——予以本組異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管麻醉，腹腔鏡器械輔助檢查，建立人工氣腹（12mmHg），臍下腹作穿孔（2個），腹腔鏡從小孔穿入，以超聲刀等切除病灶、止血，術(shù)后抗感染治療。

另外，做好患者圍術(shù)期照護(hù)工作，輔助患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)檢查，安慰患者，以減輕患者手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，指導(dǎo)患者恢復(fù)期間注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄異位妊娠患者組間臨床療效、并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫等）、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口VAS評分、下床活動時間、住院時間）。

1.4 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

以疼痛視覺模擬評分量表VAS評估異位妊娠患者的疼痛感，總分0～10分。其中，0分即無痛，10分即嚴(yán)重疼痛、無法忍受、嚴(yán)重影響生活，評分越高、疼痛感越強(qiáng)[2]。另外，對患者進(jìn)行手術(shù)滿意度問卷調(diào)查，分為非常滿意、滿意以及不滿意標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=非常滿意+滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效——治療后患者無異位妊娠、并發(fā)癥情況，隨訪1年內(nèi)患者正常妊娠。

有效——治療后患者有輕微并發(fā)癥情況，隨訪1年內(nèi)患者未妊娠。

無效——治療后，上述顯效和有效效果未達(dá)到[3]。

疾病治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

異位妊娠患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件包計算，使用計算機(jī)工具。其中，計數(shù)資料手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥以（n、%）表示，計量資料以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）（±s）表示，經(jīng)（χ2、t）檢驗(yàn)。相同觀察指標(biāo)P<0.05，異位妊娠患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析

觀察組與對照組114例異位妊娠患者的臨床療效情況見表1，總有效率分別為98.24%、78.94%。組間臨床療效比較差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

表1. 異位妊娠患者治療組間臨床療效分析(n,%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀察組與對照組114例異位妊娠患者的切口感染、皮下氣腫等術(shù)后并發(fā)癥情況見表2。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

表2. 異位妊娠患者治療組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n,%)

2.3 計量資料分析

觀察組與對照組114例異位妊娠患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況見表3。組間計數(shù)資料均值比較，P均<0.05。

表3. 異位妊娠患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

表3. 異位妊娠患者組間手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果對比(±s)

images/BZ_127_178_520_2268_677.png組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 切口VAS評分(分) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動時間(h) 住院時間(d)觀察組 57 45.50±4.50 2.50±0.60 36.50±4.50 7.50±1.50 6.50±0.50

2.4 手術(shù)效果滿意度分析

兩組114例異位妊娠患者的臨床療效滿意度問卷調(diào)查情況分析，詳細(xì)數(shù)據(jù)結(jié)果見表4，觀察組與對照組總滿意度分別為98.24%、78.94%。組間滿意度比較差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算P<0.05（具有統(tǒng)計學(xué)意義）。

表4. 異位妊娠患者治療組間滿意度情況分析(n,%)

3.討論

異位妊娠又稱宮外孕，是婦產(chǎn)科多發(fā)疾病，是典型的急腹癥。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，異位妊娠發(fā)病率一直居高不下。分析原因，主要是常因附件炎、精子游走等因素有關(guān)，與女性患者的生活習(xí)慣以及性生活等有關(guān)。異位妊娠情況下，患者有停經(jīng)、腹痛以及陰道出血等癥狀[4]。異位妊娠易引發(fā)臟器破裂大出血，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體、生命健康，甚至影響女性的生育功能[5]。所以，需盡早診斷、合理治療，保障患者安全性的基礎(chǔ)上滿足患者的生育需求。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，關(guān)于異位妊娠既往多行開腹手術(shù)治療，可以有效解除病灶。但是，開腹手術(shù)有比較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)瘢痕情況明顯，術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險高，所以患者術(shù)后恢復(fù)較慢，增加了患者的身體與心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療中開始推行腹腔鏡一類微創(chuàng)術(shù)式[6]。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)提高了操作的精準(zhǔn)性，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，避免了周圍組織損傷，合理縮短了手術(shù)時間，患者術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕等風(fēng)險小[7]。另外，腹腔鏡下異位妊娠治療可以減少手術(shù)出血量，保證患者輸卵管完整、通暢，助于患者術(shù)后再次妊娠，滿足年輕女性患者的生育需求[8]。結(jié)合本文研究：相較于對照組，觀察組異位妊娠患者的治療總有效率（98.24%）高、并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）低、手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時間短、術(shù)中出血量（36.50±4.50）mL少、VAS評分（2.50±0.60）低、滿意度高。組間觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05。由此說明，腹腔鏡手術(shù)方法適用于異位妊娠疾病治療，具有安全性、有效性，患者術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，是理想的術(shù)式，患者的滿意度高。關(guān)映嫻研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果獲得肯定，手術(shù)指標(biāo)恢復(fù)良好，具有安全、有效價值[9]。本文結(jié)果與陸東妹研究結(jié)果有一致性，治療后，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后首次下床、首次排便、住院時間更短，失血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。組間觀察指標(biāo)差異顯著P<0.05[10]。

綜上所述，異位妊娠具有多發(fā)趨勢，嚴(yán)重影響女性的健康狀況，甚至危及生命安全，影響女性再次受孕情況。所以，需予以積極治療。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法治療預(yù)后效果比較，腹腔鏡手術(shù)方法用于異位妊娠治療中更具安全性以及有效性價值，患者恢復(fù)快、疼痛輕，患者滿意度高。