羅晨曦，黃正華，李琦

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 210000）

電子鼻咽喉鏡檢查是兒童耳鼻咽喉科門(mén)診重要檢查項(xiàng)目之一，兒童解剖結(jié)構(gòu)特殊，鼻腔和咽喉位置又深，鼻部和喉部疾病的患兒不能很好地配合門(mén)診鼻鏡檢查和間接喉鏡檢查，會(huì)出現(xiàn)無(wú)法獲取疾病的情況[1]。電子鼻咽喉鏡因直徑細(xì)、可彎曲、具有放大和儲(chǔ)存功能，能清楚地顯示隱蔽位置，提高了疾病的診斷能力，已成為耳鼻喉科疾病的重要診斷工具[2]。但部分兒童檢查前哭鬧，導(dǎo)致檢查時(shí)影像獲取困難，既增加兒童不適感，又影響檢查進(jìn)度與成功率。本研究旨在探討情緒感染（父母焦慮、兒童相互影響）、性別、年齡是否為兒童檢查前哭鬧的影響因素，以及哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響，為進(jìn)一步優(yōu)化電子鼻咽喉鏡檢查和提高檢查質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月－2020年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診喉鏡室檢查的兒童895例，依據(jù)年齡分為嬰兒組（＜1 歲）、幼兒組（1～3歲）、學(xué)齡前期組（4～6 歲）和學(xué)齡期組（7～13歲）。895 例患者中，男522 例（58.3%），女373 例（41.7%），男∶女為1.4∶1.0；年齡21 d～13 歲，平均（4.41±2.68）歲。

1.2 儀器

日本Olympus OTV-SI 兒童電子鼻咽喉鏡及電腦圖文處理系統(tǒng)。

1.3 檢查方法

對(duì)于配合的患兒可自行采取端坐位，頭靠背椅，稍抬高下頜，家長(zhǎng)站于椅后固定患兒頭部。其他不能配合的患兒令其坐在家長(zhǎng)膝上進(jìn)行檢查。

1.4 局部表面麻醉方法

采用1%利多卡因噴霧表面麻醉雙側(cè)鼻腔、口咽及喉咽，麻醉2 次，每次間隔約3 min，對(duì)于新生兒（＜1 歲）可不予麻醉。在麻醉過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 相關(guān)概念

1.5.1 情緒感染一種心理現(xiàn)象，情緒誘發(fā)者的感官情緒信息被覺(jué)察者感知并自動(dòng)地、無(wú)意識(shí)地加工成與誘發(fā)者相同的情緒狀態(tài)[3]。本文中的父母焦慮和相互影響均為情緒感染。

1.5.2 父母焦慮父母在兒童檢查電子鼻咽喉鏡時(shí)情緒失控，以致于無(wú)法協(xié)助兒童檢查，并且誘發(fā)部分兒童焦慮和哭鬧[4]。

1.5.3 兒童相互影響兒童檢查后哭鬧，并對(duì)下一個(gè)檢查者產(chǎn)生影響[5]。

1.5.4 檢查流暢性檢查者得到檢查結(jié)果所需要的操作次數(shù)；檢查一次性結(jié)束為檢查通暢，檢查需要操作兩次以上為檢查受阻。

1.5.5 鼻出血檢查過(guò)程中兒童哭鬧、掙扎引發(fā)鼻腔出血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析

男患兒（n=522）哭鬧215例（41.2%），女患兒（n=373）哭鬧167 例（44.8%），兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.285）。嬰兒組（n=31）哭鬧12例（38.7%）， 幼兒組（n=365） 哭鬧238 例（65.2%）， 學(xué)齡前期組（n=317） 哭鬧101 例（31.9%），學(xué)齡期組（n=182）哭鬧31 例（17.0%），嬰兒組和學(xué)齡前期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.437），其他年齡組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。822 例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除相互影響組個(gè)體），父母焦慮組（n=69）哭鬧54 例（78.3%），非焦慮組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。826例電子鼻咽喉鏡檢查兒童中（排除父母焦慮組個(gè)體），相互影響組（n=73）哭鬧62例（84.9%），非相互影響組（n=753）哭鬧266例（35.3%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1 兒童電子鼻咽喉鏡檢查哭鬧的原因分析 例Table 1 Analysis of causes of crying in children by electronic nasolaryngoscopy n

2.2 哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響

進(jìn)一步分析學(xué)齡期以前組和學(xué)齡期組兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響。學(xué)齡期以前組：哭鬧兒童檢查受阻150 例，與未哭鬧兒童檢查受阻的70 例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血69 例，未哭鬧兒童鼻出血14 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導(dǎo)致的父母焦慮比例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)齡期組：哭鬧兒童檢查受阻比例與未哭鬧兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童鼻出血8 例，未哭鬧兒童鼻出血4 例，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；哭鬧兒童與未哭鬧兒童導(dǎo)致的父母焦慮比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響 例Table 2 Influence of crying in children on electronic nasopharyngoscopy n

2.3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響

哭鬧兒童檢查所使用的時(shí)間[鼻鏡（67.06±29.06）s，喉鏡（78.98±47.04）s]明顯長(zhǎng)于不哭鬧兒童檢查所使用的時(shí)間[鼻鏡（35.42±15.35）s，喉鏡（54.42±49.64）s]，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

表3 兒童哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)間的影響 （s，±s）Table 3 Influence of children's crying on the examination time of electronic nasopharyngoscopy（s，±s）

類別哭鬧（n=382）不哭鬧（n=513）t值P值鼻鏡67.06±29.06 35.42±15.35-7.34 0.000喉鏡78.98±47.04 54.42±49.64-3.70 0.000

3 討論

電子鼻咽喉鏡可用于兒童腺樣體肥大、鼻腔異物、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、急性喉炎、聲帶麻痹、喉部異物和喉乳頭狀瘤等檢查[6-8]，其具有視野直觀、操作安全、影像易于保存的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在耳鼻咽喉科門(mén)診普遍開(kāi)展。但筆者發(fā)現(xiàn)，部分兒童檢查前哭鬧會(huì)影響操作進(jìn)行，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，進(jìn)而影響醫(yī)生的診斷，甚至可能增加一定的危險(xiǎn)性。

本研究發(fā)現(xiàn)，兒童電子鼻咽喉鏡檢查前哭鬧比例與父母焦慮、兒童相互影響、不同年齡段具有相關(guān)性。父母焦慮和兒童間相互影響都屬于情緒感染。從新生兒開(kāi)始，人類就具備了讀取同伴行為和情緒的能力。MELTZOFF 等[9]在1977年為出生16～21 d的新生兒設(shè)計(jì)了一個(gè)模仿實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)剛出生2 或3 周的寶寶就能夠模仿成人的面部表情。2014年加州大學(xué)對(duì)嬰兒的讀心術(shù)能力進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：媽媽表現(xiàn)出的壓力越大，寶寶的焦慮反應(yīng)也越重[5]；當(dāng)其他孩子哭鬧時(shí)，他們也會(huì)因?yàn)榍榫w感染，跟著難過(guò)、哭鬧；表明：嬰幼兒已經(jīng)產(chǎn)生情緒感染現(xiàn)象，且負(fù)面情緒更容易產(chǎn)生情緒傳染[10]。

筆者分析了哭鬧對(duì)電子鼻咽喉鏡檢查的影響，結(jié)果表明：兒童哭鬧會(huì)降低檢查流暢性，延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加鼻出血風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)誘發(fā)父母焦慮，進(jìn)一步增加兒童的恐懼感。

為了減少小兒哭鬧，更好地進(jìn)行電子鼻咽喉鏡操作和縮短檢查時(shí)間，檢查期間避免情緒感染的發(fā)生很有必要?？稍诤礴R檢查室外張貼宣傳資料，讓家長(zhǎng)初步了解電子鼻咽喉鏡；在電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)，首先要耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的焦慮之處，用專業(yè)知識(shí)告知電子鼻咽喉鏡檢查的安全性和必要性，進(jìn)而減輕家長(zhǎng)的焦慮感，為后續(xù)檢查開(kāi)創(chuàng)好的條件，也讓兒童有安全感；對(duì)于無(wú)法緩解的家長(zhǎng)，可以耐心勸解其遠(yuǎn)離檢查室，換其他家長(zhǎng)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查。其次，讓患兒熟悉檢查環(huán)境和過(guò)程，簡(jiǎn)單向患兒介紹所用的器械，緩解患兒的緊張心理，適當(dāng)優(yōu)先安排合作的兒童進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，可緩解其他患兒緊張的心理，從而減少兒童間的相互影響?，F(xiàn)在大多數(shù)喉鏡室布局分為消毒室和檢查室兩部分，哭鬧患兒檢查結(jié)束后，直接與未檢查的患兒碰面，會(huì)導(dǎo)致未檢查患兒的哭鬧比例增加，間接誘發(fā)父母的焦慮情緒。因此，需合理安排喉鏡室的布局，可增加配置有兒童游樂(lè)設(shè)施的情緒安撫室，讓檢查結(jié)束的哭鬧兒童進(jìn)入情緒安撫室，以避免對(duì)未檢查兒童產(chǎn)生影響。

綜上所述，減少兒童哭鬧，減輕父母焦慮，合理優(yōu)化排隊(duì)機(jī)制，改變喉鏡室布局，可提升兒童電子鼻咽喉鏡檢查的成功率，降低鼻出血風(fēng)險(xiǎn)，縮短檢查時(shí)間。這些因素為進(jìn)一步優(yōu)化兒童電子鼻咽喉鏡檢查提供了方向。