王麗君

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東菏澤 274000）

甲亢是由于甲狀腺激素產(chǎn)生過多而誘發(fā)的臨床綜合征，臨床發(fā)病率較高[1-2]。甲亢患者以多食、消瘦、出汗、脖子粗等為主要表現(xiàn)，同時伴有不同程度的甲狀腺腫大、眼球外突等，經(jīng)規(guī)范化治療能獲得良好預(yù)后[3]。西醫(yī)治療甲亢多采用甲巰咪唑抑制甲狀腺激素的合成，以減輕機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，緩解臨床癥狀。西藥治療雖具一定療效，但停藥后極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)將甲亢歸為“癭病”范疇，認(rèn)為其多因情志不悅、工作勞累，損傷心肝、肝郁氣滯、痰火內(nèi)擾而發(fā)病，故治療需去肝火、化痰、行氣散結(jié)[4]。柴胡梔子湯為中藥方劑，具有清瀉肝火、散結(jié)化瘀之效?；诖?，本研究以2020 年1 月—2021 年7 月本院收治的82 例甲亢患者為對象，通過分組對照，分析柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例甲亢患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南（2019 年）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有突眼、低熱等表現(xiàn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，癥見頸前腫大、心煩易怒、多食消瘦、眼球突出、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)；具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；對本研究所用藥物過敏者；合并肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；存在全身性感染者；合并傳染性疾病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組41 例，兩組的各項(xiàng)一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用甲巰咪唑治療。給予患者甲巰咪唑片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885，規(guī)格：5 mg）口服，10 mg/次，3 次/d；持續(xù)用藥4 周后檢查甲狀腺功能，依據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)藥物用量，可減少到5 mg/次，3 次/d，并連續(xù)用藥1 年。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用柴胡梔子湯治療。組方：生牡蠣30 g、生龍骨30 g、柴胡15 g、白芍12 g、夏枯草10 g、梔子10 g、丹皮10 g、浙貝母10 g、川芎10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g，上述藥物以水煎服1劑/d，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療1 年后評定。顯效：突眼等表現(xiàn)消失，甲狀腺功能正常；有效：突眼等表現(xiàn)顯著緩解，甲狀腺功能指標(biāo)較治療前改善50%及以上；無效：臨床癥狀與各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均未見改變?？傆行?顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分：治療前、治療1 年后，將煩熱、易汗、眼球突出依據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3 分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。（3）甲狀腺功能：治療前、治療1 年后，采集患者5 mL 靜脈血，離心獲取血清后，以放射免疫法檢測其總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺激素T3（FT3）、游離甲狀腺激素T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。（4）不良反應(yīng)：包括皮疹、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組的煩熱、易汗、眼球突出積分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的煩熱、易汗、眼球突出積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比[（），分]

2.3 兩組甲狀腺功能對比

治療前，兩組的TT4、FT3、FT4、TSH 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的TT4、FT3、FT4水平均低于對照組，TSH 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲狀腺功能對比（）

表4 兩組甲狀腺功能對比（）

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

觀察組出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組出現(xiàn)皮疹4 例、皮膚瘙癢2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%（6/41）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.456，P=0.500）。

3 討論

甲狀腺激素是參與機(jī)體新陳代謝反應(yīng)的重要激素之一，其不但參與機(jī)體的氧化還原反應(yīng)，還參與消化道活動[7-8]。而甲亢是由于甲狀腺功能受到影響后，甲狀腺激素過度合成與分泌所引發(fā)的病癥，患者以體重下降、多汗、突眼等為主要表現(xiàn)，臨床患病率較高，且多發(fā)于女性群體。如未能盡早接受規(guī)范治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，會引起甲亢性心肌病，對患者生命安全構(gòu)成威脅。

抗甲狀腺藥物是目前臨床治療甲亢的首選藥物，其中以甲巰咪唑最為常用，該藥進(jìn)入機(jī)體后，可通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，阻礙碘離子氧化，減少酪氨酸偶聯(lián)與磺化，進(jìn)而阻礙甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸的合成，達(dá)到治療效果。然而，長期使用抗甲狀腺藥物易誘發(fā)一定的不良反應(yīng)，如肝損傷等，從而降低患者治療依從性，影響治療效果，且在停藥后存在較高的復(fù)發(fā)率。因此，尋求一種更快速有效的診療手段成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，伴隨中醫(yī)的快速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在甲亢治療中取得了顯著成效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢屬“癭病”范疇，為情志不暢，水土不服，肝氣聚集，氣郁化火，肝火旺盛傷陰，復(fù)感外邪，內(nèi)外相夾而致病，故在治療時需注重活血理氣、清肝瀉火。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，煩熱、易汗、眼球突出積分及TT4、FT3、FT4水平均低于對照組，TSH 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的效果確切，可有效減輕患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候，改善其甲狀腺功能。分析原因，柴胡梔子湯內(nèi)的生牡蠣咸、微寒，歸肝、膽、腎經(jīng)，可平肝潛陽、收斂固澀；生龍骨性平、味澀，歸心、肝、腎經(jīng)，可鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽；柴胡味苦、辛、微寒，歸肝膽經(jīng)，可疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣；白芍味苦、酸、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有平抑肝陽、柔肝止痛之效；夏枯草味苦、辛，微寒，歸肝經(jīng)，有清肝火、散郁結(jié)之功；梔子味苦、性寒，歸心、肝、肺、胃經(jīng)，具有瀉火除煩、清熱利濕之效；丹皮味苦、辛、微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀之效；浙貝母味苦、寒，歸心、肺經(jīng)，可清熱散結(jié)；川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，可活血行氣；陳皮味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，發(fā)揮理氣和中作用；茯苓甘、淡、平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水滲濕、健脾；炙甘草味甘、性平，可補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱瀉火之效，可減輕患者的各項(xiàng)中醫(yī)證候?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，柴胡具有較強(qiáng)的抗氧化能力；白芍可增強(qiáng)免疫力[9-10]。柴胡梔子湯可在調(diào)節(jié)免疫力的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)肝細(xì)胞的抗氧化能力，繼而有效調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，改善患者的甲狀腺功能。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，且無需治療即可自行緩解，提示柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑治療具有較高的安全性。柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑可標(biāo)本兼治，從不同作用機(jī)制發(fā)揮治療效果，最大程度促進(jìn)甲亢患者恢復(fù)。

綜上所述，采用柴胡梔子湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的效果顯著，能減輕患者各項(xiàng)中醫(yī)證候，改善其甲狀腺功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。