張燕，馬帥

（1.泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，山東泰安 271000；2.泰安市中醫(yī)醫(yī)院介入科，山東泰安 271000）

中風(fēng)又名腦卒中，是一種突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦血管疾病，主要是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷，可分為出血性與缺血性卒中[1-2]。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，多數(shù)中風(fēng)患者均能夠得到成功救治，患者生存率顯著提升。但大多數(shù)中風(fēng)患者會(huì)遺留各種后遺癥，以偏癱較為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為偏身麻木、半身不遂等癥狀，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，降低其生命質(zhì)量，這就要求臨床開(kāi)展有效的康復(fù)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)中醫(yī)文化的重要組成部分，其不需要借助特殊的儀器、設(shè)備，簡(jiǎn)便易行、直觀安全、見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小，極大地迎合了患者的需求，近年來(lái)在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用[3-4]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)待患者病情穩(wěn)定后，依據(jù)其病情及身體狀況采取對(duì)癥康復(fù)措施，以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。為了解中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者中的應(yīng)用效果，本研究選取2021 年2 月—2022年4 月我院收治的中風(fēng)偏癱患者86 例為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的86 例中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。觀察組：男23 例，女20 例；身高158～189 cm，平均身高（172.41±2.33）cm；年齡42～74 歲，平均年齡（56.52±5.11）歲；體重45～82 kg，平均體重（61.05±2.11）kg；辨證分型：氣虛血瘀型12 例，陰虛風(fēng)動(dòng)型10 例，風(fēng)火上擾型6 例，痰瘀阻絡(luò)型15 例。對(duì)照組：男24 例，女19 例；身高158～188 cm，平均身高（173.44±2.36）cm；年齡40～74歲，平均年齡（56.50±5.07）歲；體重45～83 kg，平均體重（61.06±2.15）kg；辨證分型：氣虛血瘀型12 例，陰虛風(fēng)動(dòng)型10 例，風(fēng)火上擾型5 例，痰瘀阻絡(luò)型16 例。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；存在肢體偏癱癥狀；患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在精神狀態(tài)異常者；其他原因所致肢體活動(dòng)障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。具體如下：為患者營(yíng)造舒適的病區(qū)環(huán)境，囑其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證睡眠充足；飲食應(yīng)保持清淡，并注意營(yíng)養(yǎng)均衡；正確擺放患者偏癱側(cè)肢體，幫助其進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，包括肩、肘、手指、膝蓋及腳踝等關(guān)節(jié)的屈曲、伸展等；結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開(kāi)展床上翻身、起坐、床邊站立等運(yùn)動(dòng)。護(hù)理過(guò)程中注意觀察患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，給予其恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，以緩解負(fù)性情緒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）飲食護(hù)理：結(jié)合患者病情辨證施食，給予氣虛血瘀者山楂、大棗、桃仁等益氣活血的食物，建議食療方為大棗枸杞瘦肉粥；給予陰虛風(fēng)動(dòng)者綠豆、淡菜湯、面湯等養(yǎng)陰清熱的食物，建議食療方為百合蓮子薏仁粥；給予風(fēng)火上擾者黑芝麻、黑豆、黑木耳等滋養(yǎng)肝腎的食物，建議食療方為蓮子百合煲瘦肉粥；給予痰瘀阻絡(luò)者荸薺、黃瓜、梨等祛風(fēng)化痰的食物，建議食療方為白芷魚(yú)頭湯，忌食羊肉、牛肉、狗肉等。（2）情志護(hù)理：結(jié)合患者認(rèn)知水平、受教育程度等采取多種情志護(hù)理措施。①言語(yǔ)疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者的溝通交流，并囑患者之間尋求共同話題；鼓勵(lì)家屬給予患者陪伴、支持與安慰，使其感受家庭溫暖；②移情易志：結(jié)合患者性格、喜好等，協(xié)助其通過(guò)玩游戲、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等娛樂(lè)手段，培養(yǎng)自身的興趣愛(ài)好，以此轉(zhuǎn)移注意力，減少其對(duì)自身疾病的過(guò)度關(guān)注；③五行相勝：應(yīng)用五行制約法則對(duì)患者情志進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；悲傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。情志調(diào)節(jié)過(guò)程中需注意掌握情緒刺激的程度，避免過(guò)度刺激而引發(fā)新的身心問(wèn)題。（3）中藥熏蒸：以益氣養(yǎng)陰活血方作為熏蒸方劑，組方：黃芪50 g、麥門(mén)冬30 g、丹參30 g、雞血藤30 g、川芎12 g、桃仁10 g、紅花10 g、地龍10 g，上述中藥煎煮取藥液，對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行熏蒸，熏蒸溫度以患者能夠耐受為宜，20 min/次，1 次/d。（4）經(jīng)筋推拿：上肢推拿沿經(jīng)脈經(jīng)筋循行方向進(jìn)行，先健側(cè)后患側(cè)，從肩前到手腕，再沿手臂背側(cè)向上推拿至肩背部，以按壓手法為主，按壓力度以患者感受疼痛為宜，各部位按壓時(shí)間3～5 s。下肢推拿依照經(jīng)筋走向分前、外、后、內(nèi)4 個(gè)部分進(jìn)行，前部沿腹股溝向下經(jīng)髕骨到腳背，外側(cè)從髖關(guān)節(jié)外緣向下，依次刺激股骨大轉(zhuǎn)子、膝關(guān)節(jié)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)等部位，后部從患者的L4、L5腰椎旁開(kāi)始，沿臀大肌、大腿后肌肉群進(jìn)行推拿，內(nèi)側(cè)從內(nèi)踝開(kāi)始，沿內(nèi)三陰交回到腹股溝下，各部位沿經(jīng)筋進(jìn)行按壓刺激。（5）穴位按摩：針對(duì)上肢偏癱者，取雙側(cè)肩井、曲池、合谷等穴位，針對(duì)下肢偏癱者，取雙側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、足三里等穴位進(jìn)行按摩，2～3 min/穴，1 次/d，按摩力度以患者出現(xiàn)酸脹麻痛等感受為宜。

兩組均持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候：對(duì)比兩組護(hù)理前后的中醫(yī)證候積分，根據(jù)中風(fēng)病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要觀察患者的半身不遂、口舌歪斜、神疲氣短及眩暈耳鳴，各癥狀均采用0～6 分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0 分為無(wú)癥狀，6 分為癥狀嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)與患者臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）肌力恢復(fù)：對(duì)比兩組護(hù)理前后的四肢肌力水平，指導(dǎo)患者最大限度活動(dòng)肢體，以了解其肌力恢復(fù)情況，共分為6 個(gè)等級(jí)。0 級(jí)：肌力完全消失，無(wú)肌肉收縮；1 級(jí)：僅存在輕微肌力，肌肉能夠收縮，但無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；2 級(jí)：存在肌力，肌肉能夠收縮，能夠完成不抗地心引力的關(guān)節(jié)活動(dòng)；3 級(jí)：肢體肌力能抗地心引力，但不能抗阻力；4級(jí)：肢體能夠完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，且能對(duì)抗部分阻力；5級(jí)：肌力正常。（3）日常生活活動(dòng)能力：護(hù)理前后，采用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含10 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。（4）神經(jīng)功能：護(hù)理前后，采用美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分42 分，共8 個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺損情況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（），分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比[（），分]

2.2 兩組肌力比較

護(hù)理前，兩組的肌力水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的肌力水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肌力恢復(fù)情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組日常生活活動(dòng)能力與神經(jīng)功能比較

護(hù)理前，兩組的ADL、NIHSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL、NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組ADL、NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

3 討論

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，通常由血液循環(huán)突發(fā)的缺血或障礙引起，臨床以意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙及運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。偏癱是中風(fēng)的常見(jiàn)后遺癥，以一側(cè)肢體肌力減退、活動(dòng)不利、同側(cè)肢體感覺(jué)障礙等為主要癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重干擾。相關(guān)研究表明[8]，中風(fēng)后的6 個(gè)月內(nèi)是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)改善其神經(jīng)功能與預(yù)后具有重要意義。而如何給予中風(fēng)后偏癱患者以有效的康復(fù)護(hù)理成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)。

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容簡(jiǎn)單，僅能滿足患者基礎(chǔ)性的護(hù)理需求，在促進(jìn)其癥狀恢復(fù)等方面的效果不夠理想[9-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較低，肌力水平較優(yōu)，ADL 評(píng)分較高，NIHSS 評(píng)分較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示針對(duì)中風(fēng)偏癱患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠獲得較好效果，利于提高其神經(jīng)功能，促進(jìn)臨床癥狀與肌力恢復(fù)，還可提升其日常生活活動(dòng)能力。從中醫(yī)角度而言，中風(fēng)的發(fā)生是由飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、正氣虛弱等多方面因素共同作用導(dǎo)致[11]。相較于側(cè)重于提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)的常規(guī)護(hù)理，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在評(píng)估患者機(jī)體素質(zhì)、病情及證型等多方面的基礎(chǔ)上因人施護(hù)，給予患者對(duì)癥護(hù)理，以提高護(hù)理的可行性和易接受性，最大限度提高患者康復(fù)效果。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理依據(jù)患者證型，采用辨證施食的方式給予膳食指導(dǎo)，不僅能滿足不同患者的營(yíng)養(yǎng)需求，達(dá)到補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋補(bǔ)等效用，還能減少機(jī)體損耗，加快身體機(jī)能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生與中氣、中憂、中惡有類(lèi)似之處，情志不暢可造成內(nèi)傷而誘發(fā)中風(fēng)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理以此為基礎(chǔ)，采取移情易志、五行相勝等中醫(yī)特色情志護(hù)理，幫助患者調(diào)養(yǎng)情志，減輕各種負(fù)面情緒，使患者保持“恬淡虛無(wú)”的心境，利于機(jī)體恢復(fù)。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)以人為本、以患者為中心的原則，在結(jié)合患者病況的基礎(chǔ)上，采用中藥熏蒸、經(jīng)筋推拿、穴位按摩等方法刺激人體特定部位，沿患肢經(jīng)脈循行及氣血運(yùn)行方向進(jìn)行操作，能夠幫助患者行氣活血、通利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加腦組織灌注，減輕神經(jīng)功能損傷，并改善機(jī)體肌肉營(yíng)養(yǎng)，利于促進(jìn)患者肌力與神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕其臨床癥狀，進(jìn)而提升日常生活活動(dòng)能力。屈艷芳[12]的研究表明，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠提高腦卒中偏癱痙攣患者的肌力水平，改善其日常生活活動(dòng)能力，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)偏癱患者中的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)中醫(yī)證候與肌力恢復(fù)，提升日常生活活動(dòng)能力，改善預(yù)后。