孫榮林，閆曉梅

（榮成市中醫(yī)院慢性病門診，山東威海 264300）

高血壓為臨床常見病，該病雖然能夠被有效控制，但需終身治療[1]。高血壓的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚未完全明晰，一般認(rèn)為與遺傳、年齡、生活習(xí)慣等因素有關(guān)[2-3]。若高血壓長期得不到控制，可累及心、腦、腎等靶器官，誘發(fā)冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病，病情嚴(yán)重者甚至危及其生命安全，因此對此類患者施以及時有效的治療至關(guān)重要。藥物為目前臨床治療高血壓的常用手段，硝苯地平屬于臨床常見降壓藥，可有效降低患者血壓。然而，長期使用降壓藥物易誘發(fā)較多的毒副反應(yīng)，給患者治療依從性帶來較多影響，最終降低治療功效。中醫(yī)將該病歸類為“眩暈”“頭風(fēng)”等范疇，其認(rèn)為該病多是由于勞累過度、飲食失調(diào)、情志不暢等造成機(jī)體臟腑痰瘀交阻，風(fēng)火內(nèi)生，氣機(jī)失衡而引起，故在治療上需注重平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)[4]。天麻鉤藤飲加減為中藥方劑，起到平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎、清熱活血的作用?；诖?，本研究以2020年6 月—2022 年6 月該院收治的68 例高血壓患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，分析天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平對此類患者的具體效用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識》[5]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有較高的依從性；對本試驗(yàn)知悉，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；存在惡性腫瘤者；存在意識障礙，難以進(jìn)行正常交流者；對本研究所用藥物過敏者；存在全身性感染者；合并傳染性疾病者；存在免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者；存在肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34 例。對照組男23例，女11 例；年齡47～80 歲，平均年齡（60.31±2.79）歲；病程2～10 年，平均病程（6.13±0.62）年；體重指數(shù)（BMI）18.3～26.9 kg/m2，平均BMI（24.71±0.48）kg/m2。觀察組男21 例，女13 例；年齡46～79 歲，平均年齡（60.45±2.78）歲；病程2～11 年，平均病程（6.20±0.69）年；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（24.79±0.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服硝苯地平緩釋片（華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103358，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。藥方組成：川牛膝12 g、鉤藤12 g，石決明18 g，天麻9 g、益母草9 g、山梔9 g、杜仲9 g、夜交藤9 g、桑寄生9 g、黃芩9 g、朱茯神9 g；對眩暈頭痛劇者，加龍骨15 g、牡蠣15 g；對肝火盛、口苦面赤、心煩易怒者，加龍膽草6 g、夏枯草9 g。1 劑/d，以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：于治療4 周后評估，顯效：SBP 或DBP 降低＞20 mmHg；有效：SBP 或DBP 降低10～20 mmHg；無效：SBP 或DBP 降低＜10 mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療4 周后以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為標(biāo)準(zhǔn)，將頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦中醫(yī)癥候從輕到重依次劃分為無、輕度、中度、重度，分別對應(yīng)0、1、2、3 分。

（3）血壓變異性參數(shù)：于治療前、治療4 周后以24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國IEM 公司，型號：Mobil-O-Graph NG，國械注進(jìn)20162212741）監(jiān)測兩組的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h DBP），并計算患者的24 h 收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）。

（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計心悸、惡心等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，以t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（），分]

2.3 兩組血壓變異性參數(shù)對比

治療前，兩組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓變異性參數(shù)對比[（），mmHg]

表3 兩組血壓變異性參數(shù)對比[（），mmHg]

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

高血壓屬于臨床多發(fā)病，在發(fā)病過程中易誘發(fā)心腦血管疾病[7]。針對高血壓，西醫(yī)多采用藥物進(jìn)行治療，其中以硝苯地平較為常見，硝苯地平為鈣離子阻滯劑，通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子通道達(dá)到降壓、擴(kuò)張血管功效。但長期服用西藥易對患者肝腎功能造成一定的損傷，且停藥后病情易反復(fù)發(fā)作，無法滿足臨床所需。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓屬“頭風(fēng)”等范疇，認(rèn)為該病病位在肝腎，病因多為肝陽上亢、肝火上炎、肝腎陰虛等，故需施行補(bǔ)肝益腎、息風(fēng)平肝之法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療4 周后頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于對照組（P＜0.05），表明天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平在高血壓患者治療中療效確切，能夠明顯減輕其各項(xiàng)臨床癥狀，降低血壓變異性。分析原因?yàn)椋炻殂^藤飲加減內(nèi)的天麻具有息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò)效果；川牛膝起到活血通經(jīng)、祛風(fēng)除濕作用；黃芩發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕效果；鉤藤可息風(fēng)止痙、清熱平肝；山梔具有瀉火除煩、清熱利濕效用；夜交藤可養(yǎng)血安神；石決明可平肝潛陽、清肝明目；杜仲可補(bǔ)肝腎；益母草發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)作用；桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎功效；朱茯神可寧心安神[8]。諸藥配伍，共奏平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功效，可有效緩解患者的各項(xiàng)臨床癥狀。血壓變異性能夠反映一定時間內(nèi)血壓波動情況，與高血壓靶器官受損具有緊密聯(lián)系。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，天麻能夠有效降低外周血管、腦血管、冠脈血管的阻力，減慢心率，改善血壓；鉤藤內(nèi)存在的鉤藤堿類成分具有明顯的降壓功效[9-10]。諸藥合用，可有效發(fā)揮降血壓功效，降低血壓變異性。同時，本研究進(jìn)行辨證加減，做到對癥用藥，使藥效得到充分發(fā)揮，繼而最大程度地加速患者病情改善。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平可標(biāo)本兼治，從不同層面發(fā)揮降壓作用，增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療期間均無不良反應(yīng)，提示天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平具有較高的安全性，分析原因可能與治療時嚴(yán)格控制給藥劑量有關(guān)。但需值得注意的是，本試驗(yàn)尚存在納入樣本量較少等局限，可能影響結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此，未來需持續(xù)完善試驗(yàn)設(shè)計，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的分析，從而進(jìn)一步明確天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平治療高血壓的有效性。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平在高血壓患者治療中作用明顯，可明顯減輕其各項(xiàng)臨床癥狀，降低血壓變異性，且無不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值較高。