謝雨辰，馬苗，許輝，常艷輝，祁文勝，張世卿

（1.河南省中醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南鄭州 450000；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科，河南鄭州 450000）

新生兒黃疸（NNJ）是指新生兒期因各種原因?qū)е履懠t素在體內(nèi)堆積引起的鞏膜、皮膚以及其他臟器黃染[1]。大多數(shù)患兒黃疸癥狀可自行消退，部分患兒可發(fā)展為病理性黃疸[2]。目前，臨床上給予患兒并發(fā)癥預(yù)防、疾病治療等常規(guī)干預(yù)措施，主要目的在于促進(jìn)患兒糞便排出，以減少“腸-肝”循環(huán)，使黃染消失，但其在改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)方面效果有待提高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對患兒進(jìn)行撫觸干預(yù)，能夠刺激患兒體表神經(jīng)中樞興奮，促進(jìn)糞便排出體外，但在改善患兒免疫功能方面效果較差。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷提高，小兒推拿在治療NNJ 方面獲得了良好的效果，推拿能夠激發(fā)患兒自身調(diào)節(jié)作用，以改善患兒免疫功能；也可刺激機體胃腸道迷走神經(jīng)緊張，促使患兒排便?；诖?，本研究選取2019 年11 月—2021 年11 月河南省中醫(yī)院收治的109 例NNJ 早期患兒為對象，探究撫觸結(jié)合小兒推拿的干預(yù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院收治的NNJ 早期患兒109 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合NNJ 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情處于早期階段[3]；（2）體重2 130～4 025 g，足月生產(chǎn)；（3）患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重感染；（2）存在膽汁排泄障礙；（3）有窒息史。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組。對照組（n=54）：男25 例，女29 例；日齡3～15 d，平均（10.23±0.83）d；體重2 140～4 015 g，平均（2 650.23±550.34）g；剖宮產(chǎn)33 例，順產(chǎn)21例。觀察組（n=55）：男27 例，女28 例；日齡4～16 d，平均（10.34±0.72）d；體重2 130～4 025 g，平均（2 640.34±560.23）g；剖宮產(chǎn)31 例，順產(chǎn)24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)干預(yù)。具體包括藍(lán)光療法、母乳喂養(yǎng)干預(yù)、補充維生素、監(jiān)測生命體征、保暖等。

對照組在此基礎(chǔ)上給予撫觸。（1）控制室內(nèi)溫度為27℃左右，濕度為60%左右；（2）在日常干預(yù)中，需要干預(yù)人員保持手部衛(wèi)生清潔。（3）操作步驟：干預(yù)人員雙手蘸取撫觸油，按照面部-胸部-腹部-四肢-手足-背部的順序撫觸。①面部：從患兒眉心處向外推壓，由上至下，在眉頭、人中、雙眼眼窩和下巴處進(jìn)行撫觸，并外推做微笑狀；②胸部：同側(cè)肋骨處，雙手向上撫觸推動，另一側(cè)亦然；③腹部：順時針從左至右按摩腹部，感覺患兒腹部有氣泡移動，在腹部由上至下書寫字母I LOVE YOU；④手部：按住患兒胳膊按照手臂-手腕-手部順序輕輕按推，雙手按推手法一致。同時，按壓手心和手腕，再由掌心按摩至手指；⑤腿部：按照大腿-膝蓋-小腿-腳踝順序從上至下按摩。隨之對小腿部位做搓滾運動，上下輕揉腳踝腳心，最后，嘗試按摩腳后跟至腳趾；⑥背部：雙手平放于患兒背部，從后頸向下按摩，對脊柱兩側(cè)使用指尖輕柔按摩，頸部-脊柱下端進(jìn)行迂回?fù)嵊|。15 min 次，1 次/d。（4）要求干預(yù)人員撫觸時動作輕柔，控制力度，若患兒有抗拒、煩躁等表現(xiàn)時，應(yīng)馬上停止并報告。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用小兒推拿。置患兒于操作臺，干預(yù)人員以潤膚油潤滑雙手，采用標(biāo)準(zhǔn)推拿手法進(jìn)行推拿。（1）補脾經(jīng)：左手食指、拇指夾持患兒右拇指，右手拇指于患兒拇指橈側(cè)緣自指尖至指根直推，100 次。（2）清肝經(jīng)：左手固定患兒右食指，右手拇指自食指根至指尖直推，200 次。（3）清大腸經(jīng)：左手食指、拇指夾持患兒右食指，右手拇指于食指橈側(cè)緣自指根至指尖直推，200 次。（4）摩腹：右手四指并攏，順時針方向以指腹繞臍摩腹3 min，動作輕柔。（5）捏脊：拇指在后，食指、中指在前，捏起脊柱兩側(cè)皮膚和皮下組織，自臀橫紋至第7 頸椎下，雙手交替捻動，10次。以上過程為1 組，15～20 min/組，1 組/d。

兩組患兒均在干預(yù)5 d 后評價效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況：記錄兩組黃疸持續(xù)時間、首次排黃便時間和日排便次數(shù)。

（2）膽紅素水平：分別于干預(yù)前和干預(yù)5 d 后，采用經(jīng)皮黃疸儀檢測經(jīng)皮黃疸指數(shù)；采集患兒空腹靜脈血2 mL，進(jìn)行離心處理，提取血清，采用貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800 系列全自動生化分析儀檢測血清膽紅素水平。

（3）血清微量元素水平：分別于干預(yù)前和干預(yù)5 d后，采集患兒空腹外周靜脈血2 mL，3 000 r/min 離心10 min，提取血清，檢測血清鋅、鐵、銅水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組首次排黃便時間、黃疸持續(xù)時間均短于對照組，且日排便次數(shù)多于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（）

2.2 兩組干預(yù)前后膽紅素水平比較

干預(yù)前，兩組血清膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d 后，兩組血清膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于干預(yù)前，且觀察組血清膽紅素水平、經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后膽紅素水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前后膽紅素水平比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后血清微量元素水平比較

干預(yù)前，兩組血清微量元素鋅、鐵、銅水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d 后，兩組血清微量元素鋅、鐵、銅水平均低于干預(yù)前，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血清微量元素水平比較[（），mg/L]

表3 兩組干預(yù)前后血清微量元素水平比較[（），mg/L]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

NNJ 又稱為新生兒高膽紅素血癥，是由膽紅素代謝異常所致，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染，糞便發(fā)黃。血清中膽紅素水平過高，可能會對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重時還會影響新生兒生命安全。因此，對NNJ進(jìn)行積極干預(yù)十分必要。將撫觸應(yīng)用于NNJ 患兒中對病情改善具有一定作用，但效果不夠理想。

研究表明，排黃便時間和胎便排出延遲可引起膽紅素升高，是造成NNJ 的主要因素之一[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d 后，觀察組首次排黃便時間、黃疸持續(xù)時間均短于對照組，且日排便次數(shù)多于對照組（P＜0.05），說明撫觸結(jié)合小兒推拿可促進(jìn)NNJ 早期患兒臨床癥狀改善。撫觸干預(yù)通過對患兒全身進(jìn)行撫觸，能夠加快胃腸蠕動，使食欲增加，促進(jìn)患兒排便，以降低機體血清中膽紅素水平，從而縮短了NNJ 持續(xù)時間[5]，但在短期內(nèi)改善患兒臨床癥狀方面效果不明顯。小兒推拿通過特殊手法刺激穴位，以疏通小兒經(jīng)絡(luò)，可有效促進(jìn)脾胃消化功能，從而增加胃腸蠕動，縮短患兒胃排空時間，促進(jìn)食物消化吸收，從而促進(jìn)初次胎便的排出，且日排便次數(shù)增多，也縮短了胎糞轉(zhuǎn)黃的時間[6]。徐楠等[7]研究也證明，撫觸結(jié)合小兒推拿可改善NNJ 患兒臨床癥狀。

NNJ 是新生兒時期常見疾病之一，主要原因在于膽紅素水平的異常增加。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，觀察組血清膽紅素水平、經(jīng)皮膽紅素指數(shù)均低于對照組（P＜0.05），說明撫觸結(jié)合小兒推拿可有效改善NNJ 早期患兒膽紅素水平。撫觸干預(yù)通過刺激患兒感官，使迷走神經(jīng)中樞興奮，促進(jìn)胃腸蠕動，利于胎便排出，減少了機體內(nèi)的腸肝循環(huán)，最終調(diào)節(jié)膽紅素水平[8]。本研究中撫觸在改善膽紅素水平方面效果低于小兒推拿的原因可能是，撫觸過程中操作不當(dāng)，對患兒造成不良刺激。小兒推拿用于NNJ 早期患兒中可達(dá)疏肝利膽之效，增進(jìn)患兒排泄功能，促進(jìn)胃腸代謝功能恢復(fù)正常，使血清膽紅素從機體排出，繼而降低膽紅素水平[9]。吳淑玲等[10]研究也證明，撫觸結(jié)合小兒推拿可改善NNJ 患兒膽紅素水平。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d 后，觀察組微量元素鋅、鐵、銅水平均低于對照組（P＜0.05），說明撫觸結(jié)合小兒推拿可有效改善NNJ 早期患兒血清微量元素水平。撫觸干預(yù)通過對患兒全身肌肉及皮膚進(jìn)行規(guī)則的輕柔愛撫，以刺激皮膚上的感受器，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞與觸覺相聯(lián)系，調(diào)節(jié)神經(jīng)、免疫功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)，加快胃腸蠕動，從而降低血清微量元素水平，但在改善患兒免疫功能方面效果較差。補脾經(jīng)可補益脾胃，促進(jìn)消化；捏脊法可調(diào)陰陽，通經(jīng)絡(luò)，強身健體；摩腹可健脾和胃；清肝經(jīng)能通經(jīng)絡(luò)；清大腸經(jīng)可清熱通便，綜合以上推拿手法可改善小兒脾胃功能，增加食欲，以增強患兒機體免疫力，進(jìn)而糾正微量元素代謝，以降低血清微量元素水平。相比單純的撫觸干預(yù)，增加小兒推拿能夠更加有效地糾正血清微量元素代謝紊亂。藍(lán)魏芳等[11]研究也證明，撫觸結(jié)合小兒推拿可改善NNJ 患兒血清微量元素水平。

綜上所述，對NNJ 早期患兒進(jìn)行撫觸結(jié)合小兒推拿，能夠通過促進(jìn)脾胃消化功能、增進(jìn)患兒肝膽的排泄功能等機制，有效降低膽紅素水平，糾正血清微量元素代謝紊亂，促進(jìn)臨床癥狀改善。