周長瓊，朱美會(huì)，曹梅，殷祎，馬思燕，唐小賓，嚴(yán)明德，袁野，譚帝兵，張文浩，馬慶霞，余西，楊國平，吉子拉洛

（1.涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，四川涼山 615000；2.金陽縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 616250；3.冕寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川涼山 615600；4.寧南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川涼山 615400；5.昭覺縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 616150；6.德昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川涼山 615500；7.布拖縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 615350；8.美姑縣人民醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 616450）

癲癇屬慢性腦部疾病，多由腦神經(jīng)元異常放電所致，患者可突然無緣由出現(xiàn)癲癇發(fā)作，誘發(fā)肢體抽搐、行為障礙等癥狀，若不及時(shí)治療，疾病反復(fù)發(fā)作可對腦神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至增加認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前，癲癇的治療多以藥物為主，目的在于減少癲癇發(fā)作，降低疾病對生活的影響。丙戊酸鈉為治療癲癇的常規(guī)用藥，適用于各型癲癇，均可發(fā)揮良好的對抗作用，減少癲癇發(fā)作，從而改善患者病情[3-4]。但常規(guī)西藥治療的整體效果有限，部分患者癲癇發(fā)作仍較為頻繁。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將癲癇歸為“頑癇”“癇證”等范圍，認(rèn)為其與七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等關(guān)系密切，可引起肝失疏泄、氣郁痰結(jié)、痰濁內(nèi)生等病理變化，臨床還需注重病因病機(jī)的治療[5]。彝藥止癇湯是結(jié)合當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)藥特點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)方劑，方內(nèi)包含天麻、浙貝母、茯苓、半夏、膽南星等12 味藥材，具有熄風(fēng)止痙、健脾寧心、清熱化痰等多種功效?；诖耍狙芯窟x取涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020 年4 月—2022 年4 月收治的癲癇患者94 例為對象，旨在分析彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的癲癇患者94 例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47 例。對照組27 例男，20 例女；年齡29～62 歲，平均年齡（45.63±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.35±1.49）kg/m2；婚姻狀況：30例已婚，17 例未婚或離異；病程2～8 年，平均病程（4.18±0.49）年；發(fā)作類型：14 例單純發(fā)作，17 例全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，10 例復(fù)雜發(fā)作，6 例混合性發(fā)作；文化程度：27 例高中及以上，20 例初中及以下。觀察組男28 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均年齡（45.68±4.23）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.43±1.52）kg/m2；婚姻狀況：31 例已婚，16 例未婚或離異；病程2～8 年，平均病程（4.23±0.52）年；發(fā)作類型：16 例單純發(fā)作，14 例全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作，11 例復(fù)雜發(fā)作，6 例混合性發(fā)作；文化程度：25 例高中及以上，22 例初中及以下。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；腦電圖示伴有典型癇樣波；近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)作≥2 次；肝腎功能正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴(yán)重顱腦器質(zhì)性病變；精神嚴(yán)重障礙；近期接受過相關(guān)藥物治療。

1.3 方法

對照組采用丙戊酸鈉治療。給予患者丙戊酸鈉片（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021048，規(guī)格：0.1 g）口服，0.4 g/次，2 次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用彝藥止癇湯治療。組方：天麻30 g，浙貝母30 g，茯苓30 g，半夏30 g，膽南星15 g，僵蠶15 g，石菖蒲15 g，遠(yuǎn)志20 g，陳皮20 g，麥冬30 g，丹參30 g，甘草10 g。1 劑/d，水煎取汁，分3次溫服。

兩組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：于治療2 個(gè)月后評價(jià)。顯效：癲癇癥狀消失，或減少＞50%，腦電圖示無癲癇樣放電；有效：癲癇癥狀發(fā)作減少30%～50%，腦電圖示異常癲癇波減少≥80%，但未完全消失；無效：癲癇癥狀發(fā)作及腦電圖檢查無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癲癇發(fā)作情況：治療前后，記錄患者的癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。（3）睡眠質(zhì)量：治療前后，以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）評價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，總分21 分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。（4）焦慮情況：治療前后，以廣泛性焦慮量表（GAD-7）評價(jià)患者的焦慮障礙情況，總分21 分，得分越低焦慮程度越輕。（5）不良反應(yīng)：包括乏力、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癲癇發(fā)作頻率等計(jì)量資料用（）表示，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組癲癇發(fā)作情況比較

治療前，兩組的癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的癲癇發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時(shí)間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作情況對比（）

表2 兩組癲癇發(fā)作情況對比（）

2.3 兩組睡眠質(zhì)量及焦慮情況比較

治療前，兩組的PSQI 評分、GAD-7 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PSQI 評分、GAD-7 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量及焦慮情況對比[（），分]

表3 兩組睡眠質(zhì)量及焦慮情況對比[（），分]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)5 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為10.64%；觀察組出現(xiàn)6 例不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.77%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

癲癇的病因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為在顱腦外傷、皮質(zhì)發(fā)育異常、中樞感染等多種因素刺激下，可造成中樞神經(jīng)元興奮性及抑制性紊亂，使神經(jīng)元異常放電，從而誘發(fā)陣攣性發(fā)作等多種表現(xiàn)，給患者生活帶來嚴(yán)重不便[7-8]。同時(shí)，癲癇反復(fù)發(fā)作還可加重腦神經(jīng)功能紊亂，減少腦保護(hù)因子釋放，引起腦神經(jīng)元損傷，降低腦功能，并給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至滋生焦慮、恐懼等多種負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步降低患者生活質(zhì)量。

丙戊酸鈉具有廣譜抗癲癇作用，給藥后能調(diào)控γ-氨基丁酸（γ-GABA）代謝，降低大腦突觸前后γ-GABA 含量，并抑制γ-GABA 轉(zhuǎn)氨酶活性，以阻止神經(jīng)元異常放電[9-10]。同時(shí)，該藥能糾正丘腦皮質(zhì)異常狀態(tài)，改善大腦活動(dòng)，減少癲癇發(fā)作。但丙戊酸鈉達(dá)到一定濃度時(shí)會(huì)影響患者認(rèn)知功能，不利于病情控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率較對照組高，發(fā)作頻率較對照組低，持續(xù)時(shí)間短于對照組，PSQI評分、GAD-7 評分均較對照組低，兩組安全性相當(dāng)。這提示彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果顯著，可減少癲癇發(fā)作，改善患者焦慮程度及睡眠情況，安全性高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癲癇以氣、痰、風(fēng)等為病理因素，以經(jīng)絡(luò)為物質(zhì)基礎(chǔ)，一旦氣機(jī)失常，津液凝結(jié)成痰，則痰氣膠著，且病久伏于經(jīng)脈，伏于氣絡(luò)，可致全身氣機(jī)不暢，伏于血脈，又可日久成瘀，形成痰瘀互結(jié)，故臨床治療應(yīng)注重祛痰理氣。彝藥止癇湯為經(jīng)驗(yàn)方劑，方內(nèi)天麻能祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙；浙貝母能清熱化痰、降氣止咳；茯苓能健脾安神、利水滲濕；半夏能消痞散結(jié)、燥濕化痰；膽南星能熄風(fēng)定驚、清熱化痰；僵蠶能熄風(fēng)止痙、化痰散結(jié)；石菖蒲能活血理氣、開竅豁痰、散風(fēng)；遠(yuǎn)志能安神益智、祛痰；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；麥冬能清心除煩、養(yǎng)陰潤肺；丹參能活血祛瘀、清心除煩、通經(jīng)止痛；甘草能益氣補(bǔ)中、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏熄風(fēng)止痙、安神益智、祛痰理氣之效，有助于消除疾病之病因病機(jī)，增強(qiáng)病情控制效果。在丙戊酸鈉基礎(chǔ)上聯(lián)用彝藥止癇湯則具有協(xié)同功效，一方面可迅速控制癲癇發(fā)作，另一方面能消除疾病之根本，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，從而降低癲癇發(fā)作對患者生活的影響，減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果顯著，可減少癲癇發(fā)作，減輕患者焦慮障礙，改善其睡眠質(zhì)量，且安全性尚可，值得臨床推廣使用。