張惠晶，徐江雁

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

五輪學說是中醫(yī)眼科學的基本理論之一，它依據(jù)臟象理論將眼部劃分為肉輪、血輪、氣輪、風輪、水輪五個部位，五輪以五臟為根源，反映五臟的外部征候，這種眼與臟腑相應的標本學說闡釋了眼與機體內(nèi)在的生理病理聯(lián)系，歷代眼科醫(yī)家都將其作為辨證論治的重要理論基礎(chǔ)，一直有效地指導著中醫(yī)眼科的臨床實踐。五輪學說起源于《靈樞·大惑論》：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨氣血之精，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中?！蔽遢喼滓娪谕硖茣r期的《劉皓眼論準的歌》，然其輪臟配屬尚不完善，失之籠統(tǒng)和粗略；一般認為南宋楊士灜《仁齋直指方》論定五輪配屬并沿用至今；元代危亦林《世醫(yī)得效方》使五輪理論逐步與臨床結(jié)合[1]。明清醫(yī)家則不斷將其補充、豐富和完善。然據(jù)筆者考證，早在《太平圣惠方》中五輪學說已初成體系?！短绞セ莘健穂2]是宋代王懷隱等人花費 12年時間匯編而成的大型方書，系統(tǒng)總結(jié)了宋代以前的醫(yī)學成就，該書眼科兩卷中總結(jié)了宋代以前的眼科成就，醫(yī)學理論與臨床相結(jié)合，綱目清晰，在理論和治療方法及方劑方面又有一定程度上發(fā)展，尤其對五輪學說的形成和發(fā)展成熟起到了承前啟后的作用。該書對五輪學說的貢獻突出體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 初步形成輪-臟-部位的配屬

《太平圣惠方》上承《劉皓眼論準的歌》之說，《劉皓眼論準的歌》之書名最早見于南宋初葉鄭樵所編的《通志》，據(jù)陳明舉考證，其成書年代約在晚唐，該書首次記載了五輪之名[3]。五輪歌構(gòu)架了五輪學說的理論雛形，但與后世沿用者不同。它把眼劃分為五個部分，歌詞云：“眼中赤翳血輪心，黑睛屬腎水輪深，白睛屬肺氣輪應，肝應風輪位亦沉，總管肉輪脾臟應，兩瞼脾應病亦浸?！逼漭喤K對應關(guān)系分別為：血輪屬心，應于眼中赤翳；水輪屬腎，應于黑睛；氣輪屬肺，應于白睛；風輪屬肝，部位不詳；肉輪屬脾，應于兩瞼。該書的問世奠定了中醫(yī)眼科72證學說，促進中醫(yī)眼科真正走向獨立發(fā)展的道路，其首先提出的五輪理論對后代醫(yī)家有重要的啟示意義。

《太平圣惠方》將瞳仁歸為腎臟水輪，其改進為世所公認，對于該書論定其他四輪的配屬貢獻卻存在爭議，考察原文可知，編著者對五輪的定位認識清晰，分屬明確。其中《眼論》篇對眼病的總體認識精當而豐富，集中闡述了五臟之氣與五輪之關(guān)系，雖未直接說明五輪各自部位，但對五輪的相對位置關(guān)系進行了描述。人之眼目是五臟精氣共同灌注的整體，五輪之間的關(guān)系也因此密不可分。文中以獨特的思維方式記錄相鄰兩輪的結(jié)構(gòu)關(guān)系，如風輪則“與水輪相輔”，血輪則“與肉輪相連”，肉輪則“在諸輪之外”，氣輪則“在肉輪之下”。書中收錄各種眼病的證治中，眼瞼、瞼內(nèi)、眼瞼皮肉上下、眼眥瞼、兩角、目眥、白睛、烏珠、黑睛、 瞳人、瞳子等解剖部位也均已出現(xiàn)，書中曰“血輪病即飛花競起……兩眥淚淹赤爛，此是心臟之疾”“肉輪病即瞼內(nèi)腫疼”“肺色白主于氣輪，應于白睛”“腎生水，眼有水輪也，今俗呼瞳人是也?！笨梢?，書中描述的五輪定位已與后世沿用至今的定位基本一致。即胞瞼為肉輪屬脾，內(nèi)外兩眥為血輪屬心，白睛為氣輪屬肺，黑睛為風輪屬肝，瞳神為水輪屬腎[4]。

現(xiàn)代有學者在肯定其將水輪定于瞳仁的進步之外，對其他輪臟的配屬提出質(zhì)疑，認為其描述混而不清，甚至把原本對的改錯了[1]。特別指出將肉輪定位為白睛的錯誤，其疑點在于《眼論》描述肉輪“郁郁黃白色”，之后曰“今俗為白睛也?！笨疾烊目芍?，王懷隱定氣輪于白睛的論斷是明確的，卷33的《眼內(nèi)障論》云：“故眼通五臟，氣貫五輪，肺管白睛，白應庚辛之位?！鼻以凇吨窝郯拙δ[脹諸方》論述配位關(guān)系時稱：“肺色白主于氣輪，應于白睛?！逼渲袑Σ∫虿C的認識也佐證了該理論：“若肺氣壅滯，肝膈不利，為邪熱所乘，不得宣泄。則毒氣上攻于目。故令白睛腫脹，或疼痛也?！薄短绞セ莘健返木幾胝邆兺ㄟ^內(nèi)府提供秘方、征集民間醫(yī)書醫(yī)方、醫(yī)家貢獻醫(yī)方三種途徑，最大限度網(wǎng)羅了天下所有的藥方，通過篩選，編纂了這部方論兼?zhèn)涞尼t(yī)學著作[5]。一方面，因于該書搜集隱微，無所不包的特點，記錄民間或有俗稱肉輪為白睛者，與主流認識不同也不足為奇。另一方面，書中未有其他證據(jù)支持該觀點，此句是否應跟在肺臟氣輪之后，行文刊刻順序上是否出現(xiàn)訛誤，也難以完全排除。實際的醫(yī)理論述中，編著者未采用以白睛為肉輪的觀點，故不可因言害義，否定其學術(shù)價值。

2 補充五輪的生理病理特點

心主血脈，心火旺盛，熱壅血滯，脈絡(luò)不通，則表現(xiàn)出眥角紅赤、疼痛，或成瘡、成漏，或眥部之白睛赤脈叢生，或長胬肉。該輪病變時，兩眥及周圍皮膚的顏色往往首先改變，《眼論》曰“血輪赤黑色”，在描述其常色同時，提示臨證應重視兩眥顏色的改變。血輪分屬的內(nèi)外眥血管豐富，治療時應謹慎使用針刺手段，防止出血造成的損傷，故曰“此輪忌針”，提出了血輪的治療禁忌。

瞳仁屬水輪，內(nèi)應于腎，瞳仁發(fā)越神光，具有明視萬物的作用，其位居于“四輪之內(nèi)”，地位尤重，眼論稱其“為四輪之母”。這與現(xiàn)代研究認為瞳仁及目珠內(nèi)的各組織是調(diào)節(jié)光線、產(chǎn)生視覺的重要組織結(jié)構(gòu)的認識相符。且該輪病變往往病程較長，若未及時治療，多預后不良，強調(diào)該輪的重要性對于預防眼病有積極意義。

《太平圣惠方》在論及五輪之病狀時，結(jié)合了病人視覺改變和所屬解剖部位的變化，如“肉輪病即瞼內(nèi)腫疼，眥頭澀痛，眼見飛絲繚亂，又如毛發(fā)縱橫，夜半甚于黃昏，日沒增于早起，此是脾臟之疾?！睘獒t(yī)者司外揣內(nèi)，診視外五輪證候，探知內(nèi)在臟腑病變提供理論依據(jù)。

3 以五行觀念豐富五輪學說內(nèi)涵

在天人相應思想的指導下，五行學說以木、火、土、金、水的特性為依據(jù)，納入空間結(jié)構(gòu)的五方，時間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟，將人體的生命活動與自然界的事物和現(xiàn)象聯(lián)系在一起，指導疾病的診斷和防治?！端貑枴の迮K生成》云：“五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識，五色微診，可以目察?！蓖庠诘摹耙簟薄吧斌w現(xiàn)了臟腑的功能活動，作為五臟的“象”，可以被目察意識，以探索內(nèi)臟臟腑的奧秘。五臟各有所主，與天地之氣相應，《太平圣惠方》將五臟與五輪的標本關(guān)系比喻作根枝與花葉，云：“臟氣若亂，目患即生。諸臟既安，何轍有損，是以花衰枝病，根朽葉凋?！睆娬{(diào)五臟功能失調(diào)與目疾的相互關(guān)系，曰：“ 外昧則內(nèi)視不明。眼為五臟之候。”“明孔遍通五臟，臟氣若亂，目患即生?！?并應用五行觀念，借助于五氣、五臟、五色、五味、五方、五季、十干等來說明五輪與機體內(nèi)在生理病理關(guān)系，豐富了五輪的基本理論內(nèi)涵。如《眼論》云：“五輪應于五臟，隨氣之主也。肝者在臟為肝，其色青，其味酸，屬東方甲乙木也，王于春?！?/p>

4 以五輪學說指導辨證和遣方用藥

五輪學說結(jié)合了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論，在眼科臨床實踐中產(chǎn)生、發(fā)展和完整化，歷代眼科著述中不乏應用五輪學說指導臨證的實例。元代《世醫(yī)得效方》《銀海精微》，明代《普濟方》《醫(yī)學入門》《審視瑤函》《證治準繩》，清代《張氏醫(yī)通》《銀海指南》《東醫(yī)寶鑒》及《異授眼科》等，都以五輪八廓學說或單以五輪學說作為辨證施治的基本理論[6]。成書于南宋后期的《仁齋直指方》是一涉及中醫(yī)各科臨證的著名醫(yī)書，書中關(guān)于眼科的相關(guān)論述對眼科學術(shù)發(fā)展具有較大影響。其《眼目簡論》將五輪分屬五臟之外，提出五臟各有證應，以五輪的癥狀辨識五臟的寒熱虛實。以“烏輪赤暈、刺痛浮漿”為肝熱，“膽生清淚，枯黃繞睛”為肝虛，“瞳人焦小，或帶微黃”為腎熱，“瞳人開大，淡白褊斜”為腎虛，白睛帶赤或紅筋為熱在肺，上胞、下胞或目唇間如疥點者為脾熱[7]。文中論述被后世不少眼科醫(yī)書全面引用，成為后世眼科辨證之標準。

早在《太平圣惠方》中已有五輪學說指導辨證之端倪?！短绞セ莘健愤\用五輪學說闡發(fā)眼病病機并依此確立治療大法。書中對“白睛腫脹”和“蟹目”的論治中結(jié)合五輪概念，指出病之標應在五輪，而其本在臟，當各治其臟。肺主風輪白睛，肺合皮毛，主一身之表，又為嬌臟。白睛暴露于外，易受外邪侵襲或肺熱亢盛而引起疾患，肺氣閉郁，氣血瘀滯可形成結(jié)節(jié)隆起?！吨窝郯拙δ[脹諸方》論述曰：“夫眼白睛中脹起，覆蓋瞳人者，此因肺臟有暴風客熱故也。肺色白主于氣輪，應于白睛，若肺氣壅滯，肝膈不利，為邪熱所乘，不得宣泄，則毒氣上攻于目，故令白睛腫脹。”氣輪白睛的突起病證起于肺氣壅滯，以五輪學說指導辨證，則治法以通其臟腑為要，所錄方劑為桑根白皮散(桑根白皮、木通、犀角屑、黃芩、旋覆花、茯神、玄參、川大黃、甘菊花、甘草)正體現(xiàn)瀉肺為要的治則。桑白皮性味甘寒，歸肺經(jīng)，擅長治療肺經(jīng)熱盛所致的白睛疾??；黃芩性味苦寒，歸心、肺、膽、大腸經(jīng)，能瀉上焦肺火，除中焦腸胃濕熱，與桑白皮同用，共奏瀉肺清熱之功。

肝主風輪黑睛，開竅于目，受血而能視。肝氣通于目，肝和則能辨五色。正常情況下，肝氣和順，肝陰充足，則黑睛色清而有光澤。若黑睛疾病治療不當，障翳擴大或向縱深發(fā)展，可引起黑睛潰爛，甚至黃液上沖；或黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛?！吨涡纺恐T方》云：“夫蟹目者，由臟腑壅滯，肝有積熱，上沖于目，令目痛甚，當黑睛上生黑珠子?！彼浄絼闉a肝補膽防風散(防風、遠志、人參、桔梗、細辛、赤芍藥、羚羊角屑、甘草)，體現(xiàn)了宣泄肝之熱毒，治療風輪實熱病證的宗旨。羚羊角性味咸寒，歸肝、心經(jīng)，為治肝病之要藥，朱丹溪云：“羚羊力能舒筋，入厥陰經(jīng)甚捷，惟翳在風輪者用之為宜，若不在風輪，漫投寧不引邪入犯耶?！薄躲y海精微》曰：“入肝經(jīng)，清肺肝火，清心明目。肝虛不用。”可見風輪之蟹目病以瀉肝之實邪為正治之法。

5 小結(jié)

綜上所述，《太平圣惠方》系統(tǒng)地介紹了五輪學說。不僅改進前人理論，初步形成輪-臟-部位的配屬，明確五輪的定位。同時補充闡發(fā)了五輪的生理病理特點，以五行觀念豐富五輪學說內(nèi)涵，為五輪學說結(jié)合臨床辨證提供了理論基礎(chǔ)，并記述了五輪學說在某些眼病辨證治療中的實際應用，開啟五輪辨證的先河?？陀^上促進了輪臟標本觀念的傳播，對后世眾多醫(yī)家應用該學說有重要啟發(fā)，從而對五輪學說的發(fā)展成熟起到了積極的推動作用，在五輪學說的發(fā)展史中占有重要地位。