廖文瀾

（1 江西省撫州市廣昌縣婦幼保健院 廣昌 344900；2 江西省撫州市廣昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 廣昌 344900）

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后到機(jī)體及生殖器官基本復(fù)原的這段時(shí)間，通常為6~8 周，是產(chǎn)后身體恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期[1]。大多數(shù)初產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)不同的心理狀態(tài)，如緊張、害怕、興奮等，由于部分產(chǎn)婦對(duì)該方面的知識(shí)缺乏了解，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，對(duì)其自身健康及母乳的正常分泌造成影響。近幾年數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國純母乳喂養(yǎng)率正處于逐漸下降的趨勢(shì)，相關(guān)研究顯示，科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)可提高母乳喂養(yǎng)率，對(duì)產(chǎn)婦母乳分泌與喂養(yǎng)率提高具有積極意義[2~3]。臨床護(hù)理路徑針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能有效提高護(hù)理針對(duì)性、預(yù)見性，使護(hù)理工作更系統(tǒng)化，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[4]。近年來逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理中，取得了良好效果。本研究主要針對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦予以臨床路徑護(hù)理干預(yù)，并觀察該護(hù)理模式干預(yù)下產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、泌乳量及母乳喂養(yǎng)情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月在醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦142 例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床護(hù)理干預(yù)方法的不同分為研究組與對(duì)照組，各71例。研究組產(chǎn)婦年齡22~36 歲，平均年齡（28.3±3.6）歲；妊娠周期 37~41 周，平均妊娠周期（38.9±1.0）周；文化程度：初中 15 例，高中 28 例，大學(xué) 28 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24~37 歲，平均年齡（29.8±3.1）歲；妊娠周期38~41 周，平均妊娠周期（39.6±0.9）周；文化程度：初中24 例，高中19 例，大學(xué)28 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：為單胎分娩；分娩的新生兒健康；為自然分娩；初產(chǎn)婦。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有母乳喂養(yǎng)禁忌證；常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患有妊高癥；患有心、肺等器官性疾病；患有精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方案。包含一般護(hù)理（產(chǎn)后4 h 鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行排尿，監(jiān)測(cè)生命體征2 次/d，保持床單位清潔）、會(huì)陰護(hù)理（每日會(huì)陰擦洗，觀察會(huì)陰側(cè)切情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷）、評(píng)估子宮復(fù)舊情況、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)介紹。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于臨床路徑的護(hù)理干預(yù)。（1）成立護(hù)理小組。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理小組成員的?？婆嘤?xùn)，增強(qiáng)護(hù)理小組的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念；根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、年齡、身體狀態(tài)、心理情緒及分娩情況等優(yōu)化護(hù)理流程，以產(chǎn)后護(hù)理時(shí)間為橫軸，護(hù)理內(nèi)容、流程等為縱軸，制定產(chǎn)婦臨床路徑化護(hù)理量表，內(nèi)容涉及心理、飲食、檢查、藥物、新生兒、健康教育等方面的內(nèi)容，實(shí)行到位的以“√”表示，未實(shí)行的以“×”表示[5]。（2）根據(jù)計(jì)劃表落實(shí)護(hù)理措施。產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多元化喂養(yǎng)知識(shí)宣教：發(fā)放本院自制的產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)宣教手冊(cè)，并通過電視、電腦及圖片等方式向產(chǎn)婦介紹講解母乳喂養(yǎng)知識(shí)及產(chǎn)后自我護(hù)理知識(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予心理疏導(dǎo)，耐心溝通，答疑解惑，重點(diǎn)講解母乳喂養(yǎng)的好處；指導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)情緒，如注意力轉(zhuǎn)移、漸進(jìn)式肌肉放松及拉瑪澤呼吸法等[6]；產(chǎn)婦分娩結(jié)束回病房后：護(hù)士要檢查產(chǎn)婦陰道流血情況、子宮收縮情況、宮底高度等，會(huì)陰側(cè)切者還需觀察傷口滲血情況，同時(shí)了解產(chǎn)婦的分娩過程，指導(dǎo)臥床休息；對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳喂養(yǎng)需遵循早接觸早吸吮原則。鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒同床休息，同時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦乳房情況，指導(dǎo)如何進(jìn)行新生兒吸吮；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩，可適當(dāng)熱敷乳房，每次3~5 min，輕揉乳房3 min 后，按摩乳根、云門及膻中等穴位，隨后牽拉乳頭數(shù)次，每天按摩3 次，持續(xù)3 d[7~8]。產(chǎn)后24 h 內(nèi)：產(chǎn)后4~6 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦自解小便，對(duì)不能順利自解小便者，護(hù)士應(yīng)使其建立信心，并誘導(dǎo)其排尿，如熱敷下腹部等；指導(dǎo)進(jìn)食半流質(zhì)，如稀飯、蛋羹等；每日會(huì)陰消毒2 次，并給予紅外線照射治療，伴有腫脹者可進(jìn)行硫酸鎂濕敷，指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換產(chǎn)婦墊。產(chǎn)后第2 天對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行飲食調(diào)整：指導(dǎo)少食多餐，多攝入高蛋白食物，如雞、魚、鴨、瘦肉等，適當(dāng)控制甜食，多食用蔬果，惡露未排干凈者禁食大補(bǔ)之物，如鹿茸、人參等[7]；鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)惡露排出和產(chǎn)后修復(fù)。對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)：產(chǎn)婦出院后要注意觀察子宮恢復(fù)情況及惡露排出情況，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)避免性生活，并告之來院復(fù)查時(shí)間。兩組均隨訪至產(chǎn)褥期結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）精神狀態(tài)。采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA 量表共14 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0~4分，≥29 分為重度焦慮；21~28 分為中度焦慮；14~20 分為輕度焦慮；7~13 分為可疑焦慮。HAMD量表共17 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0~4 分，分為嚴(yán)重抑郁（評(píng)分為35 分以上）、中度抑郁（評(píng)分為21~35 分）、可疑抑郁（評(píng)分為 8~20 分）、無抑郁（評(píng)分為 8 分以下）。（2）泌乳量。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：乳汁足量，新生兒吮吸時(shí)間低于15 min 即可滿足，且無須增加配方奶；乳汁基本夠量，新生兒24 h 內(nèi)吮吸乳房1~2 次，時(shí)間超過15 min，需增加配方奶才可滿足；乳汁不足，新生兒吮吸乳房時(shí)間超過15 min，但不能滿足需求，需增加配方奶；缺乳，乳汁分泌量極少。（3）母乳喂養(yǎng)情況。包括混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后精神狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦HAMD、HAMA 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 HAMD、HAMA 評(píng)分明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后精神狀態(tài)比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后精神狀態(tài)比較（分，）

HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組研究組組別 n HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t P 71 71 18.884 23.552 0.000 0.000 17.182 21.088 0.000 0.000 t P 16.40±4.60 16.60±4.40 0.265 0.792 5.80±1.10 4.10±0.80 10.532 0.000 32.70±11.20 33.20±11.10 0.267 0.790 9.60±1.70 5.20±1.40 16.835 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后母乳喂養(yǎng)情況比較 兩組產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組混合喂養(yǎng)率高于研究組，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳量比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦乳汁足量占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后泌乳量比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦娩出胎兒后至其生理及心理恢復(fù)的這段時(shí)期，一般為6~8 周[4]。同時(shí)，產(chǎn)褥期也是母乳喂養(yǎng)的最佳開始時(shí)期，母乳是新生兒最佳的天然食品[9]，在新生兒生長發(fā)育過程中發(fā)揮著重要作用，新生兒可從母乳中獲取多種免疫因子，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證營養(yǎng)需求；同時(shí)，通過母乳喂養(yǎng)能刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)。但受分娩的疼痛刺激、產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)換以及育兒活動(dòng)等因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后精神狀態(tài)不佳[10~11]；與此同時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后因自身精神狀態(tài)不佳，無暇顧及新生兒的需求。因此，針對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦選擇一種科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方式尤為重要。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理工作量大，差異性也較大，護(hù)理工作內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和個(gè)性化，且工作內(nèi)容較為繁重，使護(hù)士難以注重對(duì)產(chǎn)婦的全方位護(hù)理，多只注重對(duì)機(jī)體的護(hù)理，缺乏整體性、系統(tǒng)性和規(guī)范性[12]。近年來，對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理模式通過有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理工作，如加強(qiáng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)心理支持與鼓勵(lì)，予以針對(duì)性健康教育及出院指導(dǎo)等，旨在讓產(chǎn)婦感受到良好舒適的護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦滿意率[13~14]。

本研究針對(duì)研究組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)榕R床路徑護(hù)理通過心理疏導(dǎo)工作使產(chǎn)婦將健康信念作為自身動(dòng)力，正確調(diào)節(jié)不良心態(tài)，可滿足產(chǎn)婦的心理需要和情感需要，從而有效地改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)，為提高母乳喂養(yǎng)率奠定良好的基礎(chǔ)；同時(shí)，研究組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)榕R床路徑護(hù)理工作中，護(hù)理人員不斷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及其重要性的指導(dǎo)和宣教，增強(qiáng)了產(chǎn)婦主動(dòng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的意識(shí)以及對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，從而提高了純母乳喂養(yǎng)率；研究組產(chǎn)婦乳汁足夠量率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)橥ㄟ^飲食調(diào)整干預(yù)，制定營養(yǎng)健康的產(chǎn)褥期飲食計(jì)劃，攝入足夠的營養(yǎng)及維生素，可有效增加泌乳量，且泌乳質(zhì)量更佳，更利于新生兒的智力及生長發(fā)育需求[15~16]。上述研究結(jié)果證實(shí)在產(chǎn)婦產(chǎn)褥期應(yīng)用臨床路徑護(hù)理可明顯改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)的依從性，提升泌乳質(zhì)量，滿足新生兒生長需求。

綜上所述，產(chǎn)褥期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨床路徑護(hù)理干預(yù)，可有效調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，改善泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率。