張慧玲

（江西省上饒市余干縣血吸蟲病防冶站 余干 335100）

下肢靜脈曲張是臨床常見周圍血管病變，患者多伴有下肢墜脹、不適、皮下組織硬結(jié)等，嚴重者會出現(xiàn)慢性潰瘍，對患者日常生活和工作造成不良影響[1~2]。目前臨床以手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，圍術(shù)期患者不可避免地會產(chǎn)生心理緊張、焦慮，影響手術(shù)順利進行，術(shù)后患者由于恐懼、疼痛而選擇長期臥床，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，不利于術(shù)后康復，需加強圍術(shù)期護理[3]。快速康復外科（Fast Track Surgery,FTS）護理以患者為護理中心，以循證醫(yī)學為依據(jù)，進一步深化護理服務(wù)內(nèi)涵，予以患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程護理干預(yù)。本研究將FTS 護理措施應(yīng)用于下肢靜脈曲張手術(shù)患者，旨在探討其護理效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數(shù)字表法將本院2019 年1 月至2021 年12 月收治的下肢靜脈曲張患者68例分為對照組和觀察組，各34 例。觀察組年齡28~64 歲，平均年齡（43.57±3.28）歲；男 18 例，女 16例；病程 1~12 年，平均（5.97±1.03）年；靜脈曲張部位：左下肢13 例，右下肢16 例，雙下肢5 例；疾病類型：大隱靜脈曲張18 例，小隱靜脈曲張16 例；體質(zhì)量指數(shù) 18~26 kg/m2，平均（22.94±1.23）kg/m2。對照組年齡 28~65 歲，平均年齡（43.59±3.26）歲；男 19例，女 15 例；病程 1~12 年，平均（5.99±1.05）年；靜脈曲張部位：左下肢14 例，右下肢15 例，雙下肢5例；疾病類型：大隱靜脈曲張19 例，小隱靜脈曲張15 例；體質(zhì)量指數(shù) 18~26 kg/m2，平均（22.91±1.20）kg/m2。兩組靜脈曲張部位、病程、年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過（審批號：K201815）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《外科學（第3版）》[4]中下肢靜脈曲張診斷標準，并經(jīng)超聲檢查、下肢深靜脈造影檢查確診；采取手術(shù)治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重精神疾??；伴肝腎功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)干預(yù)。術(shù)前囑患者12 h 禁食、6 h 禁水；術(shù)中對患者病情和生命體征進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理；術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，待患者肛門排氣后進食清淡、易消化的食物。

1.3.2 觀察組 接受FTS 護理。（1）術(shù)前FTS 護理。術(shù)前1 d 到病房訪視患者，帶患者進行各項檢查，包括B 超及造影檢查等，了解靜脈瓣膜功能及交通支走行位置等情況，協(xié)助患者清洗患肢皮膚，介紹下肢靜脈曲張相關(guān)知識（包括發(fā)病機制、治療方法、疾病預(yù)防和日常注意事項等），說明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，列舉手術(shù)治療成功病例，予以患者鼓勵和支持，術(shù)前1 d 晚上正常進食，22：00 后禁食，術(shù)前4 h 禁水，術(shù)前2 h 予患者口服碳水化合物500 ml。（2）術(shù)中FTS 護理?；颊哌M入手術(shù)室后，由巡回護士向患者介紹手術(shù)程序，采取腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中采用棉被覆蓋患者裸露部位，將沖洗液和靜脈輸液加熱至37℃后使用，術(shù)中嚴格限制液體量攝入，以＜1 000 ml 為宜。（3）術(shù)后FTS 護理。病情觀察：術(shù)后去枕平臥6 h，適當抬高患肢30~45°，采用彈力繃帶對患肢局部進行加壓包扎，保持松緊度適宜，待患者生命體征平穩(wěn)后即可停止輸液，每日輸液量≤500 ml，加強病房巡視，密切觀察傷口處有無紅腫、滲出等癥狀，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素類藥物。疼痛管理：采用疼痛評估量表評價患者疼痛情況，對于評分≤3 分者，采用聽音樂、聊天等方式分散其注意力；對于評分＞4 分者，遵醫(yī)囑聯(lián)合應(yīng)用止痛藥物。早期進食：待患者麻醉消失，予以少量溫開水，術(shù)后6 h 進食高維生素、高蛋白質(zhì)食物，鼓勵患者多食水果蔬菜，禁食刺激性食物，并攝取適量維生素和微量元素。早期活動：待患者麻醉清醒后，鼓勵其早期活動患肢，指導患者在床上進行足部旋轉(zhuǎn)、伸屈等訓練。術(shù)后6 h 指導患者下床活動，活動時穿戴好彈力襪，依據(jù)身體情況適當增加活動量，注意坐位時避免雙膝交叉過久。術(shù)后第2 天遵醫(yī)囑予以患者氣壓干預(yù)，2 min/次，2 次/d。兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）護理前和護理后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者疼痛情況，疼痛程度以0~10 分表示。0 分：無痛；10 分：疼痛劇烈。得分越高表示疼痛程度越重。（2）護理前和護理后對兩組臨床癥狀進行評分，包括下肢腫脹、下肢潰瘍、酸脹程度及色素沉著4 個方面。分為4 個等級，0 分表示無癥狀；1 分表示輕度癥狀；2 分表示中度癥狀；3 分表示重度癥狀；分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。（3）統(tǒng)計并比較兩組肛門排氣、進食、下床活動及住院時間。（4）護理前和護理后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]從認知功能、失眠、焦慮心境等14 個方面評價患者焦慮情緒；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]從抑郁情緒、入睡困難、有罪感等17 個方面評價患者護理前和護理后的抑郁情緒，兩個量表均采用0~4 分評分法，得分越高則負性情緒越嚴重。（5）比較兩組臨床指標，包括潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間。（6）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況（下肢深靜脈血栓、切口感染、皮下血腫、肢體麻木）。（7）于患者出院前，使用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從心理安慰、護士工作能力、健康教育指導、護理效果等19 個項目評價患者對護理服務(wù)的滿意度。采用5 級（1~5 分）評分法，滿分 19~95 分；≥77 分為非常滿意；58~76 分為滿意；39~57 分為一般滿意；≤38 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較 護理前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，）

表1 兩組VAS 評分比較（分，）

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2.2 兩組臨床癥狀評分比較 護理前兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組臨床癥狀評分均低于護理前，且觀察組臨床癥狀中下肢腫脹、下肢潰瘍、酸脹程度及色素沉著評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀和體征評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀和體征評分比較（分，）

色素沉著護理前 護理后對照組觀察組組別 n 下肢腫脹護理前 護理后下肢潰瘍護理前 護理后酸脹程度護理前 護理后34 34 t P 2.15±0.34 2.12±0.30 0.386 0.701 1.82±0.26 1.11±0.23 11.926 0.000 2.09±0.28 2.06±0.25 0.466 0.643 1.79±0.24 1.08±0.21 12.982 0.000 2.16±0.33 2.14±0.31 0.258 0.798 1.76±0.27 1.04±0.15 13.593 0.000 2.17±0.36 2.14±0.34 0.353 0.725 1.73±0.19 1.02±0.11 18.857 0.000

2.3 兩組術(shù)后康復情況比較 觀察組術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后康復情況比較（）

表3 兩組術(shù)后康復情況比較（）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 肛門排氣時間（h）進食時間（h）下床活動時間（h）34 34 t P 26.98±3.24 22.15±3.21 6.175 0.000 8.95±1.27 6.04±1.20 9.711 0.000 19.59±2.34 12.18±2.30 13.169 0.000 7.53±1.21 5.11±1.02 8.917 0.000

2.4 兩組HAMA、HAMD 評分比較 護理后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組 HAMA、HAMD 評分比較（分，）

表4 兩組 HAMA、HAMD 評分比較（分，）

HAMA護理前 護理后對照組觀察組組別 n HAMD護理前 護理后34 34 t P 16.04±2.37 16.02±2.35 0.035 0.972 13.59±2.14 9.98±1.46 8.125 0.000 15.89±2.31 15.83±2.27 0.108 0.914 13.36±2.18 10.28±2.09 5.947 0.000

2.5 兩組臨床指標比較 觀察組潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組臨床指標比較（）

表5 兩組臨床指標比較（）

小腿麻木感消失時間（月）對照組觀察組組別 n 潰瘍面消失時間（周）皮下水腫消失時間（周）34 34 t P 4.98±0.67 1.48±0.25 28.538 0.000 3.64±1.01 2.06±0.54 8.044 0.000 5.87±1.21 3.18±0.50 11.981 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.7 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)治療下肢靜脈曲張的同時會對患者血管壁造成一定損傷，造成患者術(shù)后血流緩慢及凝血功能的改變，且術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險較高，影響患者預(yù)后。常規(guī)護理不具有全面性、完整性，常會忽視患者多樣化的康復需求，難以取得令人滿意的護理效果。

FTS 護理通過循證醫(yī)學查找相關(guān)臨床證據(jù)，可制定更加完整的護理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)化護理[9~10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后VAS 評分、臨床癥狀評分、HAMA 評分、HAMD 評分和并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，術(shù)后康復情況優(yōu)于對照組，潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間均比對照組短，護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。說明下肢靜脈曲張手術(shù)患者接受FTS 護理措施，可降低術(shù)后疼痛程度，促進臨床癥狀改善，有效改善患者不良情緒，促進患者早日恢復，減少皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度更高。原因在于，采取FTS 護理，術(shù)前予以患者詳細的疾病知識宣教，可增強其對疾病和手術(shù)的認知；在術(shù)前進行心理疏導和安撫，可有效減輕患者消極情緒，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，促使其積極配合手術(shù)治療，保證手術(shù)順利進行[11~12]。FTS 護理改進了術(shù)前護理方法，不再單純禁飲禁食，而在術(shù)前為患者補充足夠的能量，不僅能夠減輕患者饑餓、口渴等不適，使機體保持較好的狀態(tài)，還可減輕胰島素抵抗，增強患者術(shù)后機體抵抗力。術(shù)中通過體溫保護、適當控制液體輸入，可提高患者舒適度和安全感，有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，利于減輕患者心肺負擔，促進患者術(shù)后早日康復[13~14]。術(shù)后加強疼痛管理，依據(jù)疼痛評估量表評分結(jié)果實施針對性的疼痛管理措施，可降低患者術(shù)后疼痛，利于患者術(shù)后早期活動。術(shù)后加強對患者病情觀察，通過穿戴彈力襪、抬高患肢等措施，能夠加快下肢靜脈血液回流，同時指導患者進行早期康復訓練，有助于改善下肢血液黏稠度，最大限度降低肢體麻木、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險。術(shù)后早期進食，可促進胃腸道蠕動，避免空腹過久而引起的胃部不適，還能夠及時補充機體所需能量，促進患者早日康復。楊永久等研究結(jié)果顯示，ERAS 組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后疼痛分級均低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥[15]。表明ERAS護理應(yīng)用于大隱靜脈曲張患者中，可減輕患者痛苦，加速患者術(shù)后康復，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，下肢靜脈曲張手術(shù)患者經(jīng)FTS 護理干預(yù)，能夠降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者臨床癥狀，加快其術(shù)后康復速度，皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥更少。