段晶晶

（河南省濮陽市第五人民醫(yī)院外科 濮陽 457001）

直腸癌在惡性腫瘤中較為常見，發(fā)病率較高，手術是治療直腸癌的主要方式，能夠有效切除病灶[1~2]。但手術具有創(chuàng)傷性，且多數患者缺乏疾病、手術相關知識，容易出現緊張、焦慮等心理，引起應激反應，影響術后康復。因此，需配合有效的護理手段干預[3~4]。加速康復外科理念（ERAS）護理以循證醫(yī)學為基礎，實施個性化護理，可維持患者術前機體狀態(tài)，減少手術造成的應激反應，以達到快速康復的目的[5~6]。本研究選取直腸癌患者作為研究對象，旨在探究應用基于ERAS 理念的護理干預在行直腸癌根治術患者中的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2021 年10 月醫(yī)院收治的直腸癌患者72 例采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。觀察組男21 例，女15例；年齡 40~79 歲，平均年齡（57.41±2.36）歲；體質量 52~70 kg，平均體質量（59.23±2.12）kg；文化水平：小學以下學歷2 例，小學4 例，初中8 例，高中10 例，大專及以上學歷12 例。對照組男19 例，女17例；年齡 40~80 歲，平均年齡（58.84±2.72）歲；體質量 52~71 kg，平均體質量（59.45±2.74）kg；文化水平：小學以下學歷4 例，小學7 例，初中11 例，高中4 例，大專及以上學歷10 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：2020JY-1423）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經影像學CT 檢查確診為直腸癌；患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：術前接受過新輔助化療；合并肝、腎等重要器官功能不全；有手術禁忌癥；合并嚴重的凝血功能障礙；有手術史。

1.3 干預方法 對照組實施常規(guī)護理干預。向新入院的患者介紹院內相關環(huán)境，并進行相關疾病健康宣教，囑患者完成各項常規(guī)檢查；嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，主要包含：血壓、呼吸、脈搏心率、血氧飽和度、體溫、意識狀態(tài)等；指導患者飲食，以高營養(yǎng)、高維生素食物為主；術前指導患者訓練床上大小便，以快速適應床上排便。術后采取積極手段預防切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥；告知患者實施相關功能鍛煉時注意循序漸進，若其劇烈疼痛時，給予止痛劑止痛。觀察組實施基于ERAS 理念的護理干預。具體方法如下：（1）術前護理。心理指導：要求全方位評估患者的身體素質，積極主動溝通，了解其心理狀態(tài)，對焦慮、抑郁的患者進行疏導。健康指導：向患者講解直腸癌根治術手術過程及可能出現的問題，基于ERAS 護理的內容、優(yōu)勢，介紹手術環(huán)境及手術配合注意事項，鼓勵患者積極主動配合手術。術前準備：術前禁食6 h，禁飲2 h，術前2 h 服用500 ml 10%葡萄糖水。（2）術中護理。將手術室溫度控制在23℃左右，將無菌棉墊置于手術臺上，遮蓋非手術部位，靜脈輸液需加溫處理，將液體溫度加熱至37℃，限制液體輸入，保證補液量＜1 000 ml。結合手術類型和部位選擇適宜的體位，充分暴露手術視野，減少體位移動。（3）術后護理。病情觀察：去枕平臥6 h，6 h 后協助患者取舒適體位，嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，妥善固定引流管，及時更換敷料，注意觀察引流液顏色及情況。早期進食：待患者意識清晰后，指導其少量飲水，耐受后進行少量流質飲食，逐漸過渡到正常飲食。早期活動：根據患者機體情況制定適宜的活動方案，在手術結束后6 h 進行肢體活動、翻身等簡單床上活動；術后12 h，指導患者于床邊坐立活動，并逐漸嘗試下床站立；盡量于24 h 下床活動，根據患者自身耐受情況進行活動，不宜勞累。兩組患者均持續(xù)干預至出院。

1.4 觀察指標 （1）應激反應。監(jiān)測兩組患者術前和術中舒張壓（Diastolic Blood Pressure,DBP）、收縮壓（Systolic Blood Pressure, SBP）、去甲腎上腺素（Norepinephrine, NE）、腎上腺素（Epinephrine, E）、心率（Heart Rate,HR）。（2）術后恢復情況。記錄兩組術后首次排氣、經口進食、下床活動、排便和術后住院時間。（3）生活質量。采用生活質量量表（SF-36）于干預前與出院前1 d 對兩組進行評估，量表共8 個維度，包括活力、生理職能、生理機能、軀體疼痛、心理健康、社會活動、精神影響、情感職能等，每項總分100 分，評分越高表明生活質量越好。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者尿道感染、吻合口瘺和切口感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36 評分比較 觀察組干預后SF-36各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組SF-36 評分比較（分，）

表1 兩組SF-36 評分比較（分，）

時間 組別 n 軀體疼痛 精神影響 心理健康 社會活動干預前47.71±6.21 47.32±5.24 0.288 0.774 71.99±6.32 62.14±6.35 6.597 0.000時間 組別 n 生理職能 生理機能 情感職能 活力干預前觀察組對照組36 36 t P干預后 觀察組對照組36 36 t P 46.31±4.22 45.14±4.19 1.181 0.242 71.29±6.25 61.11±6.04 7.028 0.000 45.39±5.46 46.74±4.99 1.095 0.277 68.37±7.01 59.63±6.48 5.493 0.000 46.33±5.42 45.16±6.02 0.867 0.389 72.49±6.33 62.02±6.27 7.051 0.000觀察組對照組36 36 t P干預后 觀察組對照組36 36 t P 57.44±5.12 57.62±4.23 0.163 0.871 84.66±5.31 77.21±4.69 6.309 0.000 56.35±4.21 56.50±4.13 0.153 0.879 85.72±4.92 76.71±5.21 7.544 0.000 56.87±4.08 56.94±4.01 0.073 0.942 83.74±6.50 76.82±5.47 4.887 0.000 56.75±4.52 57.32±4.75 0.522 0.604 82.42±5.10 75.84±5.61 5.207 0.000

2.2 兩組應激反應指標比較 干預前兩組應激反應指標比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SBP、DBP、E、NE、HR 等生理應激指標水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（）

表2 兩組應激反應指標比較（）

時間 組別 n SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） E（ng/L） NE（ng/L） HR（次 /min）干預前 觀察組對照組36 36 t P干預后 觀察組對照組36 36 t P 111.45±8.36 112.25±8.40 0.405 0.687 121.69±8.07 134.21±8.18 6.537 0.000 74.36±5.28 74.33±5.34 0.024 0.981 76.49±5.75 86.47±5.88 7.281 0.000 57.28±1.13 57.31±1.16 0.111 0.912 63.29±1.20 67.82±1.22 15.883 0.000 481.92±10.29 484.97±10.49 1.245 0.217 521.48±10.35 561.47±10.23 16.488 0.000 67.27±5.29 68.26±5.43 0.784 0.436 72.23±5.43 79.46±5.66 5.531 0.000

2.3 兩組術后恢復情況比較 觀察組患者術后首次排氣、經口進食、下床活動、排便和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較（d，）

表3 兩組術后恢復情況比較（d，）

組別 n 首次排氣時間 首次下床活動時間 首次排便時間 首次經口進食時間 術后住院時間觀察組對照組36 36 t P 1.25±1.04 2.28±1.26 3.783 0.000 2.29±0.78 3.46±1.35 4.503 0.000 4.21±1.20 5.11±1.32 3.027 0.004 1.36±0.74 3.04±0.80 9.250 0.000 10.24±2.67 13.08±3.44 3.913 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術治療是直腸癌的主要治療方式，腹腔鏡下直腸癌根治手術雖具有出血量少、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，但由于多數患者缺乏對手術過程和手術安全性的了解，擔心手術效果、麻醉安全及術后疼痛等，易引起嚴重的應激反應，不利于術后恢復[7~8]。同時，受到手術創(chuàng)傷、機體免疫力水平等因素的影響，術后無法避免并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響術后恢復[9~10]。因此，針對直腸癌根治術患者手術前、手術中和手術后實施有效的護理干預，利于改善患者預后、加快康復速度。

常規(guī)護理中護理人員憑借以往護理經驗采取護理干預，多采用康復指導的方式向患者講述有關術前、術中、術后的注意事項，緩解手術時的緊張情緒，雖可有效改善患者各應激指標，但護理內容缺乏方向性、目的性，護理措施較為隨意，護理效果欠佳[11~13]。本研究結果顯示，干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和應激反應指標均低于對照組，觀察組術后首次下床活動時間、排便時間、排氣時間、經口進食時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。表明在直腸癌根治術患者圍術期中采用基于ERAS 理念的護理干預利于降低患者生理應激反應，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加快患者術后康復，并有效提升其生活質量。分析其原因可知，ERAS 理念是一種新型的護理干預理念，是以循證醫(yī)學為基礎，通過優(yōu)化圍術期護理措施以促進患者快速康復、減少并發(fā)癥發(fā)生的護理方式。在直腸癌根治手術患者中采取基于ERAS 理念的護理，可對術前、術中和術后干預進行系統(tǒng)性調整。術前采用多種宣教方式為患者詳細講解手術相關和術后康復相關知識，可提高其認知水平，改變患者對疾病和手術的認知，利于提升患者依從性，拉近醫(yī)護人員與患者之間關系，減少患者術前恐懼及焦慮心理，避免因不安情緒等加重手術應激反應。長時間禁飲禁食可導致內環(huán)境紊亂，機體水分得不到補充，出現饑餓、口渴、焦慮及蛋白質消失等情況，使患者交感神經興奮，加重患者應激反應。傳統(tǒng)圍術期要求患者術前禁食12 h，禁飲4 h，術前進行機械性腸道準備，胃腸道處于長期排空狀態(tài)，極易造成患者水、電解質紊亂，引起低血糖等多種不適，而腹腔鏡直腸癌手術禁食時間可能要求更長，更易加重患者應激反應[14~16]。基于ERAS 理念的護理提倡術前2 h給予葡萄糖水或口服富含碳水化合物飲料，可減輕患者術前饑餓、口渴感等，確保心、腦等臟器能量供應，降低術后高血糖和胰島素抵抗的發(fā)生率。同時，術中強化保溫工作，通過液體加溫等措施，控制補液量，利于維持患者正常體溫，避免低溫發(fā)生，減少液體潴留，利于減輕患者手術應激反應。術后常規(guī)護理以疾病為中心，護理措施對患者刺激較大，易加大患者心理應激反應。基于ERAS 理念的護理在術后24 h 拔除尿管，可減輕患者術后疼痛感，促進盡早飲食，指導患者早日下床活動，能夠增加患者肺活量，改善自身血液循環(huán)，加快機體功能恢復，促進病情康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

綜上所述，針對行直腸癌根治術患者圍術期開展基于ERAS 理念的護理，可進一步優(yōu)化護理工作流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者生理應激反應，為患者術后早日恢復奠定基礎，有助于改善其生活質量，可為臨床提供參考和借鑒。