曾路菲

（廣東省佛山市順德區(qū)第三人民醫(yī)院兒科 佛山 528311）

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩是嬰幼兒時(shí)期特有的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，常表現(xiàn)出語言能力、行為能力、理解能力、運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育滯后，不利于患兒正常生長發(fā)育[1~2]。早期干預(yù)對患兒智力、社會(huì)行為的發(fā)展至關(guān)重要。推拿是中醫(yī)特色療法之一，以經(jīng)絡(luò)、腧穴為基礎(chǔ)，依照經(jīng)絡(luò)分布走行配以特定穴位進(jìn)行多種手法推拿，從而達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之效。家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練以家庭為基礎(chǔ)，通過家屬的引導(dǎo)、誘發(fā)和教育對患兒進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3~4]?；诖耍狙芯窟x取神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異?；純?00 例為研究對象，探討小兒推拿聯(lián)合家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1~12月于醫(yī)院就診的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異?；純?00 例分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組女24 例，男26例；年齡 0~8 個(gè)月，平均年齡（4.97±0.52）個(gè)月；出生體質(zhì)量 2.5~4.0 kg，平均（3.19±0.22）kg；家屬：男 23例，女 27 例；年齡 25~38 歲，平均年齡（30.95±1.24）歲；文化水平：小學(xué)及以下3 例，初中14 例，高中16例，?？萍耙陨?7 例。對照組女23 例，男27 例；年齡 0~8 個(gè)月，平均年齡（4.92±0.46）個(gè)月；出生體質(zhì)量 2.5~4.1 kg，平均（3.22±0.21）kg；家屬：男 26 例，女 24 例；年齡 25~39 歲，平均年齡（30.98±1.20）歲；文化水平：小學(xué)及以下4 例，初中15 例，高中18 例，?？萍耙陨?3 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意（編號：2021012256）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；年齡0~12 個(gè)月；患兒家屬主動(dòng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種先天畸形，染色體病及遺傳代謝?。话閲?yán)重肝腎功能不全；合并先天性心臟疾??；病案資料不完整。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。予以患兒聽覺刺激（包括不同聲音大小、內(nèi)容的刺激）、觸覺刺激（由康復(fù)師提供不同形態(tài)、物品模型對患兒進(jìn)行刺激）、視覺刺激（包含各種色彩刺激）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（由康復(fù)師對患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移、爬行訓(xùn)練）等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用小兒推拿聯(lián)合家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練干預(yù)。（1）小兒推拿：推拿開始前仔細(xì)清洗雙手，保持雙手清潔，采用擠壓手法活血止痛、開通閉塞，采用推法、摩法等手法舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，采用扣法、拍擊法等叩擊手法疏通氣血、緩解痙攣，對于上肢、肩關(guān)節(jié)等相關(guān)肌群不利者，選取曲池、臂懦、合谷、手三里穴位；對于下肢、髖關(guān)節(jié)等相關(guān)肌群不利者，選取足三里、太沖、委中、解溪穴位，對上述穴位進(jìn)行推、揉、，以患兒有輕微痛感為宜，4~5 min/次，1 次/d，期間由家屬陪同。推拿過程中嚴(yán)密觀察患兒神情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧、煩躁等不適立即停止，并進(jìn)行安撫。（2）家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練：開展健康知識(shí)講座，采用圖片、視頻等方式，向家屬詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、治療方法等相關(guān)知識(shí)，向家屬介紹引導(dǎo)協(xié)助訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，發(fā)放不同情景訓(xùn)練目標(biāo)、任務(wù)和方法手冊，囑家屬認(rèn)真閱讀。創(chuàng)設(shè)豐富虛擬情景，包括樹下樂園區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、游戲區(qū)等。樹下樂園區(qū)：家屬播放自然界動(dòng)物叫聲、兒歌、詞語等聲音，與患兒共同聆聽，并引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿；游戲區(qū)：放置拼裝積木、圖片、兒童玩具等，家屬陪同患兒進(jìn)行學(xué)習(xí)、玩耍；運(yùn)動(dòng)區(qū)：擺放大小、體積不同的球類，家屬陪同患兒進(jìn)行撿、拿，訓(xùn)練過程中予以患兒適時(shí)表揚(yáng)。兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組發(fā)育水平、運(yùn)動(dòng)功能和炎癥介質(zhì)水平。（1）采用《0~6 歲兒童發(fā)育行為評估表》（簡稱《兒心量表-Ⅱ》[5]）對患兒發(fā)育水平進(jìn)行評估，主要涉及粗大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、精細(xì)動(dòng)作、個(gè)人社會(huì)行為和語言能力5 個(gè)功能區(qū)，≥85 分為正常，75~85 分為發(fā)育偏移，55~75 分為輕度發(fā)育遲緩，40~54 分中度發(fā)育遲緩，25~39 分為重度發(fā)育缺陷，得分越高表明患兒發(fā)育水平越好。（2）采用INMA[6]評估患兒異常率，異常率越小表示發(fā)育水平越好。（3）采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）[7]評定兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能，包括運(yùn)動(dòng)粗分、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)2 個(gè)維度，得分高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。（4）抽取患兒空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），采用免疫比濁法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)育水平評分比較 兩組干預(yù)前的發(fā)育水平各項(xiàng)目評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患兒發(fā)育水平各項(xiàng)目評分均高于干預(yù)前，且觀察組粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、個(gè)人社會(huì)行為、語言能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發(fā)育水平評分比較（分，）

表1 兩組發(fā)育水平評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

適應(yīng)性行為干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 精細(xì)動(dòng)作干預(yù)前 干預(yù)后粗大運(yùn)動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后語言能力干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組t P 83.69±3.54*88.97±3.56*7.437 0.000組別 n 個(gè)人社會(huì)行為干預(yù)前 干預(yù)后50 50 81.54±3.25 81.58±3.28 0.061 0.951 85.98±3.34*89.96±3.37*5.931 0.000 83.31±3.27 84.04±3.29 1.113 0.269 86.92±3.35*90.08±3.38*4.695 0.000 80.84±3.26 81.89±3.29 1.603 0.112 50 50 t P 82.14±2.36 83.08±2.39 1.979 0.051 85.53±2.40*87.89±2.42*4.896 0.000 80.16±2.15 81.00±2.20 1.931 0.056 85.99±2.46*90.87±2.49*9.858 0.000

2.2 兩組INMA 異常率比較 兩組干預(yù)前INMA異常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組INMA 異常率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組INMA 異常率比較[例（%）]

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能評分比較 干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)目評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)目評分高于干預(yù)前，且觀察組運(yùn)動(dòng)粗分、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，）

表3 兩組運(yùn)動(dòng)功能評分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 運(yùn)動(dòng)粗分干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 45.89±3.24 46.02±3.28 0.199 0.842 54.44±3.31*59.96±3.53*8.066 0.000 61.86±4.62 61.92±4.67 0.065 0.949 75.15±5.02*79.98±5.07*4.787 0.000

2.4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較 干預(yù)前兩組炎癥介質(zhì)水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組炎癥介質(zhì)水平低于干預(yù)前，且觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

表4 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n IL-6（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后TNF-α（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 40.52±4.27 40.50±4.21 0.024 0.981 35.34±3.26*30.18±3.19*8.000 0.000 60.33±3.29 60.30±3.27 0.046 0.964 52.49±3.18*43.76±3.15*13.791 0.000 30.21±2.25 30.16±2.23 0.112 0.911 26.67±2.18*20.35±2.09*14.798 0.000

3 討論

神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異?；純狠^正常兒童生長發(fā)育水平低，不利于患兒身心健康[8~9]。如何改善神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常癥狀體征，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸成為目前研究熱點(diǎn)[10]。以往臨床對神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異?；純撼２扇】祻?fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間較長，且患兒年齡較小，依從性較差，難以取得良好的效果[11~12]。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性行為、個(gè)人社會(huì)行為、語言能力評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)目評分比干預(yù)前高，且觀察組運(yùn)動(dòng)粗分、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)評分均高于對照組，觀察組INMA 異常率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組炎癥介質(zhì)水平比干預(yù)前低，且觀察組 IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。說明小兒推拿聯(lián)合家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒生長發(fā)育，改善其運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)推拿通過推、按、拿、捏等不同手法對外周組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)患兒中樞神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)，推拿過程中還針對患兒癥狀體征不同選取相應(yīng)穴位，推拿手三里可健脾止瀉、通經(jīng)活絡(luò)；推拿曲池可活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)；推拿合谷可清熱解表、通經(jīng)活絡(luò)；推拿臂懦可調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛；推拿足三里可補(bǔ)中益氣、止痛；推拿太沖可通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)肝平肝；推拿委中可舒筋通絡(luò)、散淤活血；推拿解溪可舒筋通絡(luò)，整個(gè)推拿過程可通利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)肌肉張力和彈性，促進(jìn)肌力和收縮功能恢復(fù)，從而改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，還能抑制炎癥反應(yīng)。此外，在推拿干預(yù)基礎(chǔ)上采取家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練，首先對家屬進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使家屬掌握引導(dǎo)式訓(xùn)練，可為患兒提供完善、系統(tǒng)的康復(fù)教育和指導(dǎo)[13~14]。家屬隨后對患兒進(jìn)行引導(dǎo)，可極大地減輕患兒陌生感和抵觸情緒，并通過模擬情景激發(fā)患兒興趣，提高患兒訓(xùn)練積極性，促進(jìn)康復(fù)的順利開展，保證康復(fù)效果[15]。樹下樂園區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、游戲區(qū)等不同模擬情景訓(xùn)練具有一定的針對性、系統(tǒng)性，可有效恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)功能，緩解發(fā)育遲緩的各項(xiàng)癥狀，提高患兒智力水平。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合家庭引導(dǎo)式訓(xùn)練干預(yù)可有效促進(jìn)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育異?；純荷L發(fā)育，改善其運(yùn)動(dòng)功能，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。