彭青強(qiáng) 謝曉勇 謝陽(yáng)陽(yáng)

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)，福建省莆田市 351100)

腰椎爆裂骨折可導(dǎo)致椎體后凸畸形而引起椎管狹窄、慢性腰背疼痛甚至肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能障礙等表現(xiàn)[1]。隨著快速康復(fù)外科理念的不斷深入，腰椎骨折尤其是壓縮性骨折患者亦可使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)手段治療，然而微創(chuàng)治療無(wú)法有效地針對(duì)因腰椎爆裂骨折所致的椎體高度顯著丟失、椎體后壁破裂及椎體上終板損傷進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而未能取得令人滿(mǎn)意的臨床效果[2]。為了更好地消除脊髓受壓，使脊柱功能獲得重建，減少術(shù)后并發(fā)癥等，本研究探討后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎爆裂骨折的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2021年7月我院收治的80例腰椎爆裂骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):存在明確的外傷史，傷后排除脊髓損傷，通過(guò)影像學(xué)檢查明確責(zé)任椎體，入組前外周神經(jīng)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)放性骨折、病理性骨折、陳舊性骨折；骨質(zhì)疏松；合并其他重要臟器(如心、肺、肝、腎等)功能障礙。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男26例、女14例，年齡19～55(38.5±2.3)歲；傷椎數(shù)量:單椎骨折17例，多椎骨折23例；責(zé)任椎體：腰1椎體18例、腰2椎體16例，其他椎體6例；骨折原因:墜落傷28例，交通事故傷10例，其他原因2例。對(duì)照組男27例、女13例，年齡20～55(38.4±2.2)歲；傷椎數(shù)量：?jiǎn)巫倒钦?8例，多椎骨折22例；責(zé)任椎體：腰1椎體17例、腰2椎體18例，其他椎體5例；骨折原因:墜落傷27例，交通事故傷10例，其他原因3例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。全麻后將患者擺放為俯臥位，胸部墊高、腹部懸空，先行手法復(fù)位。術(shù)中采用C形臂X射線機(jī)透視明確傷椎及其相鄰椎體的結(jié)構(gòu)，依次置入椎弓根螺釘及塑形折彎縱向棒，妥善固定后再次行C形臂X射線機(jī)透視明確復(fù)位效果及腰椎的排列情況，明確椎弓根螺釘位置、傷椎修復(fù)高度，隨后退出減壓棒并對(duì)椎管進(jìn)行探查，進(jìn)行髓核摘除和終板軟骨清理，并根據(jù)損傷情況進(jìn)行椎間植骨，安裝連接棒，擰緊螺釘帽，縫合切口后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 行前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)治療?；颊呷∮覀?cè)臥位，墊高腰橋。根據(jù)損傷情況決定是否切除肋骨后暴露傷椎，術(shù)中妥善處理纖維環(huán)，清理髓核，并刮除軟骨終板。采用細(xì)針觸查法實(shí)施椎管減壓，隨后切開(kāi)后側(cè)椎間盤(pán)纖維環(huán)，并根據(jù)損傷情況置入鈦網(wǎng)融合器于上、下椎體間，隨后進(jìn)行螺釘自動(dòng)鎖定處理，縫合切口后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后半年傷椎椎體前緣高度比、Cobb角和椎管狹窄率；比較兩組術(shù)后半年骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)(堿性磷酸酶)及骨密度；統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后半年下肢麻木、下肢疼痛、腰背痛、活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生情況。其中，傷椎椎體前緣高度比為傷椎椎體前緣高度/傷椎上下健康椎體高度的均值；椎管狹窄率為正常椎管矢狀徑與傷椎最狹窄部位椎管矢狀徑之差與正常椎管矢狀徑的比值；Cobb角通過(guò)MRI進(jìn)行精確測(cè)量；堿性磷酸酶水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，正常參考值為50～135 U/L；骨密度采用美國(guó)Hologic Discovery-W雙光能X線骨密度儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 傷椎椎體前緣高度比、Cobb角和椎管狹窄率比較 術(shù)后半年，觀察組患者的傷椎椎體前緣高度比大于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，椎管狹窄率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后的傷椎椎體前緣高度比、Cobb角和椎管狹窄率比較 (x±s)

2.2 兩組堿性磷酸酶及骨密度比較 術(shù)前兩組堿性磷酸酶及骨密度水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后半年，兩組堿性磷酸酶及骨密度水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組堿性磷酸酶及骨密度比較 (x±s)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后半年，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后半年的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討 論

臨床中腰椎骨折占脊柱骨折的40%以上，其中爆裂骨折多因暴力引起，好發(fā)于中青年男性，患者可出現(xiàn)局部嚴(yán)重疼痛、肢體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能障礙、大小便功能障礙等，如未能得到及時(shí)有效的救治將導(dǎo)致肢體癱瘓甚至危及患者生命[3-6]。目前針對(duì)腰椎爆裂骨折的手術(shù)方法較多，其中經(jīng)后路手術(shù)的應(yīng)用相對(duì)較廣，臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富[7-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后半年，觀察組患者的傷椎椎體前緣高度比大于對(duì)照組，Cobb角小于對(duì)照組，椎管狹窄率低于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示，經(jīng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠改善患者的傷椎前緣高度，縮小Cobb角，降低椎管狹窄率，其效果優(yōu)于前路減壓鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定術(shù)，與張欲燃等[13]的研究結(jié)果一致。杜鑫沖等[14]采用后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎壓縮或爆裂骨折患者取得較好的效果，術(shù)后患者的傷椎前緣高度丟失率顯著低于采用后路經(jīng)傷椎跨節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療的患者，并且內(nèi)固定失敗率明顯降低，患者的傷椎功能明顯改善，與本研究結(jié)果相似。術(shù)后觀察組堿性磷酸酶水平、骨密度水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后半年觀察組患者的堿性磷酸酶水平和骨密度均高于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示，采用后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎爆裂骨折，更利于術(shù)后骨組織生長(zhǎng)，減少術(shù)后骨質(zhì)疏松和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組實(shí)施后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，通過(guò)后路經(jīng)傷椎固定，相對(duì)于跨傷椎固定能更有效地提高內(nèi)固定強(qiáng)度，從而降低內(nèi)固定失敗率，而且采用多枚椎弓根螺釘固定，更加符合張力帶固定原則，顯著減少了2枚及4枚椎弓根螺釘固定的“平行線”和“平行四邊形”效應(yīng)，提高手術(shù)復(fù)位效果，避免術(shù)后再發(fā)脊柱后凸畸形[15-17]。同時(shí)，通過(guò)短節(jié)段椎弓根螺釘固定，具有提高矯正脊柱后凸畸形并維持內(nèi)固定效果，避免了長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定后導(dǎo)致的傷椎強(qiáng)化力度欠佳，而且還兼具內(nèi)固定物無(wú)需二期取出等優(yōu)點(diǎn)[18-19]。

綜上所述，采用后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎爆裂骨折的臨床效果確切，可以有效提高傷椎椎體前緣高度比，縮小Cobb角，降低椎管狹窄率，提高機(jī)體的堿性磷酸酶水平和骨密度，在并發(fā)癥較少的情況下使患者早日恢復(fù)正常生活。但本研究尚存在樣本量偏小、研究時(shí)間較短等局限，尚需在今后的研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，以進(jìn)一步探討后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。