陳曉艷，吳小波，姚麗萍，季曉亮，石 慧，孫 琴

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，江蘇 南通 226000）

問題式學(xué)習(xí)（Problem-based Learning）是指讓學(xué)生解決真實世界中復(fù)雜、非常規(guī)且具有挑戰(zhàn)性的問題，或完成源自真實世界經(jīng)驗且需要深度思考的任務(wù)，在臨床護(hù)理帶教中廣泛應(yīng)用[1]。情景教學(xué)法（Scene Teaching Method）是指帶教老師根據(jù)教學(xué)目的和學(xué)生特點，教學(xué)過程中設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的場景，學(xué)生置身于特定教學(xué)情景，將抽象知識形象化、具體化，幫助學(xué)生感性認(rèn)識和理解教學(xué)內(nèi)容，引起學(xué)生真實職業(yè)體驗的一種教學(xué)方法[2]。情景教學(xué)在國外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中已得到一定的推廣應(yīng)用[3]，美國超過1/3 的醫(yī)學(xué)院已建立了相關(guān)專業(yè)的情景模擬訓(xùn)練中心。國內(nèi)部分院校也相繼嘗試創(chuàng)立情景模擬訓(xùn)練中心，并在臨床教學(xué)應(yīng)用中取得了滿意的效果[4]，以上兩種帶教方法多用于臨床護(hù)生的帶教，醫(yī)院對在職護(hù)理人員目前主要實施傳統(tǒng)帶教模式，但是由于醫(yī)院近年快速發(fā)展，每年需要入職大量護(hù)理人員，為了提升新入職護(hù)士工作能力，快速提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，同時也樹立醫(yī)院良好的社會形象，需要臨床中不斷的探索護(hù)理帶教模式。本文主要針對PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2019 年1 月至2021 年12月期間，新入職本科室工作的60位護(hù)理人員作為此次實驗的研究對象。通過隨機(jī)數(shù)字表將這60位護(hù)理人員分成兩組，每組共計30人。對觀察組采取PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法，對照組采取傳統(tǒng)帶教模式。觀察組中年齡在19 歲～30 歲之間，平均年齡（24.2±1.9）歲，其中本科18例，?？?2例；對照組中年齡在21 歲～29 歲之間，平均年齡（25.1±2.2）歲，其中本科16 例，專科14 例。兩組護(hù)理人員的一般資料中年齡、職稱、學(xué)歷均沒有明顯差異性，（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教授法，即帶教老師講授，護(hù)理人員聽課。按計劃在指定的時間內(nèi)，集中護(hù)理人員在示教室接受授課教師的理論和實踐能力授課，主要講解?？评碚撓嚓P(guān)知識及相應(yīng)的實踐能力操作等。

1.2.2 觀察組 采用PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法，即用PBL 法進(jìn)行科室?？浦R的理論教學(xué)，用情景教學(xué)法進(jìn)行科室?？浦R操作的落實。具體作法：在理論授課前，授課老師提前將授課資料發(fā)給帶教護(hù)理人員，并針對教學(xué)要求提出問題，要求護(hù)理人員提前對授課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過學(xué)術(shù)期刊以及電子圖書館等資源中查詢文獻(xiàn)信息，在次日課堂上與同事分享并討論，授課老師進(jìn)行補(bǔ)充匯總。在應(yīng)用情景教學(xué)法方面，通過模擬真實的臨床工作環(huán)境，并以沉浸式角色扮演的手段，讓護(hù)理人員在操作時有種身臨其境之感，通過模擬案例的方式更好地理解科室的?？浦R和專科操作。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）工作態(tài)度：借助自制問卷，對兩組護(hù)理人員的工作態(tài)度展開調(diào)查工作，采取不記名形式，由專業(yè)人士進(jìn)行審定，按照優(yōu)秀、一般、較差三個等級進(jìn)行劃分。（2）患者家屬的滿意程度：同樣也采用不記名調(diào)查問卷的形式，評分標(biāo)準(zhǔn)采用非常滿意、較為滿意和不滿意三個等級。（3）理論知識和操作能力：由資深護(hù)理人員對兩組的理論知識進(jìn)行評分，100分滿分，60分及格，85分以上為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行x2檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 雖然觀察組和對照組在護(hù)理帶教后在態(tài)度方面均有改善，但是觀察組的改善幅度相對較高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組人員 護(hù)理帶教前后工作態(tài)度比較（%）

2.2 兩組護(hù)理人員在護(hù)理帶教前后，患者的滿意度具有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組在護(hù)理帶教前后 患者家屬的滿意度情況對比[人數(shù)（%）]

2.3 護(hù)理帶教前后兩組人員，理論知識和操作能力對比差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組人員護(hù)理帶教前后理論知識和操作能力對比（分）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的日新月異，傳統(tǒng)和單一的帶教模式越來越不能滿足臨床護(hù)理理論與實踐培訓(xùn)工作的實際需求。神經(jīng)外科作為一門專業(yè)性與實踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，在護(hù)理人員綜合素質(zhì)和質(zhì)量方面有著更為嚴(yán)格的要求，促使各級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)更加注重，護(hù)理工作是實施醫(yī)療救治的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理具有十分重大的現(xiàn)實意義。傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往更注重單項護(hù)理知識技能培訓(xùn)，這使新入科護(hù)士在經(jīng)過學(xué)校系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)后，臨床思維仍較局限、獨立思考意識較差、臨床實踐能力欠缺。因此，創(chuàng)新帶教模式，加強(qiáng)新入職護(hù)士的理論臨床實踐能力，顯得尤為重要與迫切。PBL 教學(xué)模式突破傳統(tǒng)被動學(xué)習(xí)方式，通過主動調(diào)動培訓(xùn)者學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。將PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法應(yīng)用于新入科護(hù)士帶教，模擬神經(jīng)外科最真實的臨床工作環(huán)境，基于提出問題—實踐模擬—尋找解決問題—自我討論總結(jié)中的訓(xùn)練方式[5]，使得護(hù)士在模擬情景教學(xué)過程中獲得更扎實的理論知識，靈活的臨床思辨能力，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

在本次研究中，經(jīng)過帶教后護(hù)士在工作態(tài)度、理論知識和操作能力等方面的均有改善，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），說明PBL聯(lián)合情景教學(xué)法能顯著提高護(hù)士的臨床綜合能力，該教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式，這與國內(nèi)學(xué)者[6-9]的研究結(jié)果基本一致。此外，從患者家屬的滿意程度可以看出，與傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式相比，PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法模擬真實的臨床工作環(huán)境，能夠使新護(hù)士較快適應(yīng)臨床工作狀態(tài)，將專科知識進(jìn)行臨床應(yīng)用，提升護(hù)士真實體驗感，有利于提高科室對新護(hù)士的滿意度[10]，同時護(hù)士從培訓(xùn)中可以很好地積累護(hù)理經(jīng)驗提升護(hù)理技能，更好地為臨床患者服務(wù)，也由此提升患者對護(hù)理人員的工作滿意度。從長遠(yuǎn)來看，完善的臨床護(hù)士培訓(xùn)方法，讓護(hù)士專業(yè)技能和綜合素質(zhì)得到提升，有利于護(hù)理生涯的發(fā)展，值得在臨床護(hù)理中大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，將PBL 聯(lián)合情景教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)士實際工作帶教中能夠顯著提高護(hù)士的臨床操作和思維能力，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，值得廣泛推廣。但在實際臨床帶教工作中也存在模擬情景耗時長，對帶教老師要求較高等不足。因而，如何有效進(jìn)行資源整合，減少工作中的人力、 物力，還有待進(jìn)一步研究。