謝 焜，楊 颎

（上海理工大學(xué) 心理健康教育與咨詢中心，上海 200093）

近年來，國家對高校大學(xué)生心理健康日益重視，下發(fā)多個相關(guān)文件，對高校大學(xué)生心理健康教育提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)和要求，形成了“四位一體”的發(fā)展格局。同行交流中也發(fā)現(xiàn)，大部分高校每年的咨詢量都呈上升趨勢，大學(xué)生對心理服務(wù)的需求越來越大。因此，探索優(yōu)質(zhì)高效，對大學(xué)生心理健康有促進作用的心理服務(wù)形式，具有現(xiàn)實意義。

正念減壓團體是近些年西方高校流行的心理服務(wù)形式，因其簡單易學(xué)且效果顯著而備受推崇。牛津大學(xué)、劍橋大學(xué)、斯坦福大學(xué)均開設(shè)了正念課程或成立了正念小組。正念（Mindfulness）是“以一種特定的方式去關(guān)注，是一種非評判的、有目的的、無思慮的覺醒狀態(tài)”[1]。它起源于東方，后傳入西方被美國的卡巴金博士吸納創(chuàng)立為正念減壓療法（Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR）。以正念減壓療法為核心的一系列正念技術(shù)和訓(xùn)練方法被證明對疼痛[2-4]、抑郁[5-7]、焦慮[8-9]、恐懼[10]、冗思[11]、強迫[12]、邊緣型人格障礙[13]等具有較好療效。

正念有效性背后的作用機制也備受研究者們關(guān)注，包括心理機制和生理機制。正念的心理機制涉及多個方面：注意，正念強調(diào)以非評判的態(tài)度對當(dāng)下進行覺察和接納，而覺知的過程本身即是注意的過程，有研究認為注意是正念發(fā)揮作用的核心機制[14]；感知覺的變化，正念訓(xùn)練會減少對痛苦的對抗，進而減輕個體的感知壓力來調(diào)節(jié)情緒，進而保持心境平和[15]；認知改變，認知的改變在正念干預(yù)中也有重要作用，有研究指出，中斷不合理思維的運作是正念預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的重要心理機制[16]。綜合已有研究，正念的心理機制與注意、認知、感知覺、情緒等密切相關(guān)，且這些心理機制之間還會互相影響。正念的生理機制方面，國內(nèi)外已有研究表明正念的生理機制與腦功能、腦結(jié)構(gòu)以及內(nèi)分泌等生物指標(biāo)有關(guān)[17-20]。

在大量實證研究的基礎(chǔ)上，正念在教育、醫(yī)學(xué)、運動等眾多領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用。相較國外，國內(nèi)正念研究起步較晚，但近幾年對正念相關(guān)的研究熱度明顯增加，且大多為應(yīng)用類研究。已有的針對大學(xué)生群體的正念相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)正念對大學(xué)生的抑郁[21]、焦慮[22]、主觀幸福感[23]等有較好的療效。

總體而言，正念在國內(nèi)受到越來越多的關(guān)注，大量的實證研究為本研究提供了理論和實踐基礎(chǔ)。但現(xiàn)有研究存在以下不足：1）研究更多集中在醫(yī)護領(lǐng)域，而在教育領(lǐng)域，尤其針對大學(xué)生的研究相對較少；2）團體方案差異較大，不易于重復(fù)研究。當(dāng)前大多團體方案在結(jié)合正念技術(shù)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，缺乏固定的結(jié)構(gòu)，不易于重復(fù)研究；3）團體設(shè)置比較生硬，學(xué)生興趣不足。目前大多正念團體訓(xùn)練基于MBSR，對于偏好活動和趣味性的“00 后”大學(xué)生吸引力較弱，且難以形成較好的團體動力促進分享和交流。

因此，本研究希望將團體輔導(dǎo)的理論和技術(shù)結(jié)合到正念訓(xùn)練中，通過活動設(shè)計催化團體動力，在此基礎(chǔ)上設(shè)計一套結(jié)構(gòu)化的適合“00 后”大學(xué)生的正念減壓團體輔導(dǎo)方案，探究正念減壓團體輔導(dǎo)對大學(xué)生心理健康的影響，分析其對大學(xué)生心理健康促進的具體表現(xiàn)，探討朋輩正念自助團體的可能性，提升新時代大學(xué)生的心理自助和助人能力，預(yù)防心理危機。

一、對象與方法

（一）對象

通過宣傳推文招募上海市某重點理工科高校學(xué)生。共有32 名學(xué)生報名，施測相關(guān)問卷并進行自愿訪談后，篩選出存在焦慮、抑郁、失眠、壓力大的“00 后”大學(xué)生共計18 名（為團體輔導(dǎo)的適合人數(shù)），其中男生7 人，女生11 名。專業(yè)涉及理科、工科、藝術(shù)設(shè)計等學(xué)科。15 人全程參與團輔活動，3人缺席一次，無脫落。成員進組測驗情況見表1。

表1 成員進組PHQ-9,GAD-7 得分Tab.1 Members’ base-line scores of PHQ-9 and GAD-7

（二）方法

1.總體幸福感量表

GWB(general well-being schedule)由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定，用來評價受測者對幸福的主觀感受的定式型測查工具。本研究采用段建華1996年修訂的版本，量表共有33 項，按0～10 分累積相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16 項為反向評分，得分越高，幸福感越強烈。內(nèi)部一致性系數(shù)在男性為0.91、在女性為0.95，3 個月重測信度0.85，具有良好的信效度。

2.9 項患者健康問卷

PHQ-9(Patient Health Questionnaire-9 items，PHQ-9)，源自Spitzer(1999)等編制的患者健康問卷(PHQ)中的抑郁模塊，又稱患者健康問卷抑郁癥狀群量表。量表的主要統(tǒng)計指標(biāo)為總分，即1～9各條目分的總和。PHQ-9 的總分范圍為0～27，總分可以用來評估抑郁癥狀的嚴重程度：0～4 分無抑郁癥狀，5～9 分為輕度，10～14 分為中度，15 分以上為重度。國內(nèi)卞崔冬等，在600 例病例中的測試結(jié)果為：內(nèi)部一致性系數(shù)α 為0.89，重測信度0.95，HAMD 評定的平行效度為0.81。

3.廣泛性焦慮量表

GAD-7（Generalized Anxiety Disorder-7 items，GAD-7）廣泛性焦慮評定量表由Spitzer(2006)編制，用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴重度的評估，是患者健康問卷(PHQ)的一部分。該量是基于《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第四版》(DSM-IV)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的7 項診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計。量表為4 級評分，總分范圍為0～21 分。分值0～4 為“無焦慮”，5～9 分為“輕度焦慮”，10～14 分為“中度焦慮”，大于等于15 分為“重度焦慮”。該量表中文版在我國運用中被證可具有較高可靠性（何筱衍，李春波，錢潔，2010）。

（三）研究設(shè)計

采用單組被試內(nèi)重復(fù)測量設(shè)計，進行為期8 周的正念減壓團體輔導(dǎo)。在團輔開始前、團輔結(jié)束后、團輔結(jié)束后一個月三個時點施測GWB，PHQ-9，GAD-7 量表。使用Excel，SPSS19.0 進行數(shù)據(jù)錄入與分析，并收集整理團輔過程中成員分享及團輔反饋表信息進行定性分析。

1.團輔方案

參照卡巴金8 次正念減壓練習(xí)的設(shè)置[24]，結(jié)合“00 后”大學(xué)生群體實際，融入團體輔導(dǎo)活動后，經(jīng)專家指導(dǎo)（一是心理學(xué)專家指導(dǎo)下對框架和大綱進行修正，二是向同行征詢實際操作意見），設(shè)計8 次正念減壓團輔方案。相較于MBSR，本方案做了兩點調(diào)整：第一，縮短了單次活動的時長，標(biāo)準(zhǔn)化了正念訓(xùn)練的指導(dǎo)語，強調(diào)每日的持續(xù)訓(xùn)練，更適合大學(xué)生參與；第二，增加了團隊建設(shè)和團輔活動，以催化團體動力，促進分享。團輔方案如表2所示。

表2 正念減壓團體輔導(dǎo)方案Tab.2 Group guidance scheme based on MBSR

2.團輔實施

團輔于每周二晚上進行，每次2 小時，連續(xù)8 次。第一次團隊形成與最后一次結(jié)束告別，以團輔活動為主。第二次到第七次的正念學(xué)習(xí)均包括心理教育、正念體驗、團隊分享三部分。持續(xù)的練習(xí)對于正念學(xué)習(xí)至關(guān)重要，因此，團輔時間外，每天通過“小打卡”小程序打卡的形式鼓勵成員持續(xù)練習(xí)，每天的打卡也被寫入團隊契約中。結(jié)合心理教育內(nèi)容，帶領(lǐng)者適時推薦正念練習(xí)相關(guān)音視頻，書籍等資料。

二、結(jié)果

（一）各量表單因素重復(fù)測量方差分析結(jié)果

為了比較團體在前測、后測、隨訪3 個不同時點上各量表得分的差異，采用單因素重復(fù)測量方差分析，結(jié)果見表3 和表4。

表3 三個量表得分單因素重復(fù)測量方差分析Tab.3 Results of one-way repeated measures ANOVA for three schedules

表4 兩兩比較結(jié)果Tab.4 Results of paired comparisons

統(tǒng)計結(jié)果表明，總體幸福感得分，球形檢驗結(jié)果（p＜0.001），滿足Greenhouse-Geisser 條件，主體內(nèi)效應(yīng)F=21.20（p＜0.001），3 次結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后測和隨訪得分高于前測（p＜0.001），后測得分高于隨訪（p=0.007）。

GAD-7 得分，球形檢驗結(jié)果（p＜0.001），滿足Greenhouse-Geisser 條件，主體內(nèi)效應(yīng)F=19.22（p=0.002），3 次結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后測和隨訪得分低于前測（p=0.011），后測與隨訪結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.061）。

PHQ-9 得分，球形檢驗結(jié)果（p＜0.001），滿足Greenhouse-Geisser 條件，主體內(nèi)效應(yīng)F=19.22（p＜0.001），3 次結(jié)果存在顯著差異。進一步兩兩比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后測和隨訪得分低于前測（p＜0.001），后測得分低于隨訪（p=0.007）。

（二）質(zhì)性研究結(jié)果

為進一步驗證團輔的效果，本研究還做了相應(yīng)的質(zhì)性研究，其結(jié)果通過兩個方式獲得：一是在團輔過程中成員的分享，二是團輔結(jié)束后填寫的團體輔導(dǎo)反饋表。

1.成員分享歸類整理

團輔過程中，團隊成員全體了解并體驗到正念狀態(tài)，正念狀態(tài)的感受歸類整理后包括以下幾類：感覺更敏感，視、聽、味、觸等各種感覺更加敏感，“聽到了很多平時不在意的細微聲音”；知覺變化，“跟著老師的指導(dǎo)語進行身體掃描，感覺時間過得好快”；專注度提升，“對視練習(xí)時，感覺整個環(huán)境消失了，視線里只有對方的眼睛”覺察力提升，“坐姿冥想時，可以更及時發(fā)現(xiàn)思維的游移，并把專注力拉回到當(dāng)下”。

2.團輔反饋表

團輔結(jié)束后填寫的團輔反饋表共6 題，包括4道主觀評分題和2 道主觀論述題。主觀評分題結(jié)果如表5 所示。

表5 團輔反饋表主觀評分題得分情況Tab.5 Results of subjective questions for feedback form

對于主觀論述題“你對這次團輔活動的感受是？”的回答整理分析后發(fā)現(xiàn)，正念團輔活動的效果主要體現(xiàn)在以下幾方面：放松減壓（13 人），“在正念的過程中感覺到心情很平靜，每次正念結(jié)束后會感到大腦有放松的感覺。我對坐姿練習(xí)和身體掃描的練習(xí)感受最為明顯”；生活狀態(tài)改變（4 人），“有時候思緒特別亂，會嘗試正念10 分鐘，會有一定幫助”；情緒調(diào)節(jié)（3 人），“緩解了前段時間不好的情緒，現(xiàn)在很少出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或者很難控制自己心情的事情，能夠很好地去調(diào)節(jié)”；另外，改善睡眠和促進人際交往各有2 人次提及。

（三）討論

1.正念減壓團體對大學(xué)生心理健康有促進作用

總體幸福感量表的統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出，后測和隨訪分數(shù)均高于前測，PHQ-9 和GAD-7 的統(tǒng)計分析結(jié)果可以看出，后測和隨訪分數(shù)均低于前測，可見正念團體輔導(dǎo)提升了團體成員的幸福感，降低了焦慮和抑郁癥狀，且這種積極效果在活動結(jié)束后可以持續(xù)。這與鐘佳涵[25]，陳曉[26]的研究結(jié)論一致，驗證了正念減壓團體對大學(xué)生心理健康的促進作用。值得一提的是，隨訪階段成員的焦慮得分與后測得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這相比于大多數(shù)團體研究，團體活動結(jié)束后測試值會反彈有其獨特意義，可能是因為正念的練習(xí)簡單可操作性強，在活動結(jié)束后成員仍可繼續(xù)練習(xí)，進而持續(xù)改善焦慮，隨訪中也確實了解到有部分學(xué)生仍在進行正念冥想。

2.對心理健康的促進以放松減壓為主

定量和定性結(jié)果顯示，正念減壓團體對“00 后”大學(xué)生心理健康的促進是多方面的，但從個體匯報結(jié)果來看，被最多提及的是放松減壓的效果，這與Grossman[27]的研究一致。高校咨詢中常見的咨詢議題包括：學(xué)業(yè)壓力、人際關(guān)系、生涯規(guī)劃等，這些議題都和壓力密切相關(guān)，若壓力持續(xù)得不到緩解，則可能產(chǎn)生更嚴重的心理問題。壓力的應(yīng)對也是大學(xué)生心理健康教育中常見的議題，由此可見，正念減壓團體效果可以滿足廣大大學(xué)生的心理服務(wù)訴求。

3.結(jié)構(gòu)化正念減壓團體的可推廣性探討

此次正念減壓團體的過程中，研究者發(fā)現(xiàn)，正念減壓團體作為高校心理健康教育形式存在以下優(yōu)勢：

第一，發(fā)展和矯正同步，適用性強。從前測結(jié)果來看，此次團體成員存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀。最終，團體對不同程度的抑郁、焦慮成員均有改善效果，適用性強。

第二，團體形式可同時輔導(dǎo)更多學(xué)生，覆蓋面廣。團體有利于促進人際溝通，通過團隊成員的分享提問，互相啟發(fā)，相互理解，加深共情，更有助于正念減壓的學(xué)習(xí)。此次團體活動每次兩小時，可以充分帶領(lǐng)18 名成員體驗及分享，只要場地條件允許，可開展更多人數(shù)的活動，從而覆蓋更多學(xué)生。

第三，結(jié)構(gòu)性強，易于學(xué)習(xí)和推廣。此次正念減壓課程結(jié)合了團體輔導(dǎo)的活動，形成了安全、信任、積極分享的良好團體氛圍，有利于成員的學(xué)習(xí)。每次的正念減壓課程結(jié)構(gòu)性強，每次的活動分為心理教育、正念訓(xùn)練、感受分享，指導(dǎo)語明確標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)構(gòu)化的活動更容易讓大學(xué)生學(xué)習(xí)和朋輩推廣。

4.朋輩互助正念減壓團體可能性探討

團輔反饋問卷中“你作為帶領(lǐng)者帶領(lǐng)更多同學(xué)進行正念練習(xí)的意愿有多強？”可以看到，有1/3的成員自評6 分以上，也反映出朋輩帶領(lǐng)的可能性。劍橋大學(xué)每學(xué)期有200 多個朋輩正念互助團體，這也給了筆者開展由朋輩導(dǎo)師帶領(lǐng)正念減壓團體的信心。

后續(xù)的朋輩正念減壓互助團體可以有多種形式：例如，單次的正念減壓體驗。本次正念團體結(jié)束后，對正念的知識和方法的掌握程度有78%的學(xué)生自評6 分以上。參加完教師帶領(lǐng)的正念團體后，學(xué)生可以依托標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語和結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練方法在班級、社團、學(xué)生組織中帶領(lǐng)單次正念減壓體驗，向朋輩分享正念知識并進行坐姿冥想或正念進食等活動的帶領(lǐng)。本次活動后，也有成員開展了這種形式的正念團體帶領(lǐng)，反饋良好；再如，結(jié)構(gòu)化正念減壓團體輔導(dǎo)。著重培養(yǎng)有意愿作為帶領(lǐng)者的朋輩導(dǎo)師，或者依托大學(xué)生心理協(xié)會、心理委員等朋輩組織篩選出有團體組織經(jīng)驗和意愿的朋輩，由教師帶領(lǐng)這部分學(xué)生學(xué)習(xí)和體驗團體輔導(dǎo)技術(shù)或正念減壓團體，完成對應(yīng)學(xué)時后開展結(jié)構(gòu)化正念減壓團體輔導(dǎo)。進而，驗證其有效性。

三、結(jié)束語

當(dāng)代大學(xué)生對心理服務(wù)的需求逐年提升，探索優(yōu)質(zhì)高效，對大學(xué)生心理健康有促進作用的心理服務(wù)形式，具有現(xiàn)實意義。本研究發(fā)現(xiàn)正念減壓團體輔導(dǎo)對“00 后”大學(xué)生心理健康有積極促進作用，團體輔導(dǎo)方案可以在朋輩群體中推廣。本研究的局限是實驗沒有采用更為嚴謹?shù)碾p盲設(shè)計，這也導(dǎo)致了結(jié)果中可能參雜了“主試效應(yīng)”的影響。另外沒有設(shè)置對照組，樣本局限在理工科高校大學(xué)生，結(jié)果的適用性還有待進一步探討。