吳雅端，李澄清，李輝明

(廈門思明景元中醫(yī)院，福建 廈門 361000)

椎動脈型頸椎病(CSA)多發(fā)于中老年群體，近年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，在所有頸椎病中占比5%～20%[1]。其是因頸椎出現(xiàn)退行性變化，椎動脈受到刺激或壓迫，而出現(xiàn)椎基底動脈供血不足，臨床上疾病可分為多種類型，常見的椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型、神經(jīng)根型與脊髓型等，最常見的是椎動脈型。其發(fā)病后，伴有頸部疼痛、頭部眩暈與耳鳴等，甚至植物神經(jīng)功能紊亂，影響患者正常生活。一般情況下，該疾病主要發(fā)病群體為老年人，但近幾年椎動脈型頸椎病逐漸趨于年輕化。目前西醫(yī)多給予藥物治療，中藥則在藥物治療的基礎(chǔ)上增加推拿、針灸、功能鍛煉等保守治療，甲磺酸倍他司汀是CSA治療有效藥，可緩解臨床癥狀，但長期使用可產(chǎn)生藥物依賴，且易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為CSA主要病機(jī)為腦髓失養(yǎng)、督脈瘀滯，治療多以行瘀通督為基本法，自擬舒頸通督湯具有益髓醒腦、開竅通絡(luò)、穩(wěn)柱強(qiáng)脊之效[2]。本研究我院收治的CSA患者60例，旨在研究自擬舒頸通督湯的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年9月我院的收治60例CSA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30)、對照組(n=30)，其中對照組男16例，女14例，年齡33～64歲，平均年齡(48.42±7.22)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.88±0.46)年；觀察組男18例，女12例，年齡35～65歲，平均年齡(49.81±7.32)歲，病程0.5～4年，平均病程(1.92±0.49)年。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSA中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：氣虛血瘀證，主癥：頭暈?zāi)垦?，頸項強(qiáng)痛；次癥：肢體麻木，面色蒼白，脈弦澀而細(xì)或伴，舌質(zhì)淡紅。符合CSA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢査發(fā)現(xiàn)椎基底動脈供血不足；旋頸誘發(fā)試驗陽性；X線片顯示頸椎椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)等。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病變；存在腎、心、肝等嚴(yán)重功能障礙；近2周內(nèi)曾接受其他相關(guān)治療；脊髓型、神經(jīng)根型頸椎病；顱腦腫瘤、椎管及頸椎內(nèi)腫瘤；對本研究所用藥物存在禁忌；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予甲磺酸倍他司汀(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025)，6 mg/次，3次/d，飯后口服。持續(xù)用藥4周。

1.3.2 觀察組

給予自擬舒頸通督湯，藥方組成：黃芪30g，炒白術(shù)12g，茯苓20g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，狗脊20g，白芍15g，葛根15g，天麻15g，地龍9g，川芎10g；1劑/d，加500mL水，浸泡30min，煎煮取汁150mL，分3次內(nèi)服。持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分計算臨床療效，臨床療效改善率=[(治療前積分-治療后積分)]/治療前積分×100%。旋頸試驗陰性；頭、頸項部疼痛完全消失，臨床癥狀改善率>90%為臨床治愈；頭、頸項部疼痛明顯改善，臨床癥狀改善率達(dá)50%～90%為顯效；旋頸試驗陽性或可疑陽性；頭、頸項部疼痛及眩暈明顯改善，臨床癥狀改善率達(dá)30%～49%為有效；旋頸試驗陽性；臨床癥狀無明顯改善，改善率<30%為無效。臨床治愈率+顯效率+有效率為總有效率。(2)中醫(yī)證候積分：根據(jù)治療前后兩組頭痛、眩暈、心悸、肢體麻木、耳鳴、失眠等證候嚴(yán)重程度評分，重度計3分，中度計2分，輕度計1分。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括治療前后兩組全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積及血漿比黏度。(4)治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)變化。主要檢測左右椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速(Vs)、舒張期峰值血流速(Vd)、搏動指數(shù)(Pi)的變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 椎-基底動脈血流速度變化對比

組內(nèi)對比，兩組雙側(cè)椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度(Vs)、舒張期峰值血流速度(Vd)、搏動指數(shù)(Pi)治療后均有改善(P<0.05)；觀察組治療后左右椎動脈治療后Vd、基底動脈治療后Vs與Vd與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化對比

2.2 兩組療效對比

觀察組總有效率96.67%高于對照組73.33%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比

治療后兩組頭痛、眩暈、心悸、肢體麻木、耳鳴、失眠等中醫(yī)證候積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分對比

2.4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療后兩組各指標(biāo)均較治療前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比

3 討論

CSA又稱為“頸性眩暈癥”，是多種原因造成椎間孔或頸椎椎管狹窄椎動脈痙攣、狹窄，從而壓迫刺激交感神經(jīng)，致椎動脈血流障礙，致使椎-基底動脈系統(tǒng)血流不足而出現(xiàn)該動脈供應(yīng)區(qū)-腦及脊髓出現(xiàn)功能不全而出現(xiàn)一系列綜合征。CSA是多種原因造成椎間孔或頸椎椎管狹窄椎動脈痙攣、狹窄，從而壓迫刺激交感神經(jīng)，致椎動脈血流障礙[4]。治療方法為手術(shù)治療與保守治療兩種，臨床首選保守治療，主要包括藥物、推拿、針灸、功能鍛煉等保守治療，甲磺酸倍他司汀為CSA治療常見血管擴(kuò)張藥物，具有舒張腦血管、緩解頭痛、頭暈癥狀的作用，但長期使用易引發(fā)消化道反應(yīng)等副作用[5]。近年中醫(yī)學(xué)逐漸應(yīng)用于CSA治療，發(fā)揮中藥內(nèi)服的獨(dú)特優(yōu)勢。

經(jīng)顱多普勒TCD檢測血流速度，其中Vs為心臟收縮流入腦動脈的最高流速，Vd為心臟舒張腦動脈最低流速，在體循環(huán)無變化時Pi為反映血管彈指標(biāo)。當(dāng)Pi明顯升高時，表明腦血管阻力加大，血流量下降[6-7]。本次研究表明，治療后兩組的椎動脈血流量、血管阻力均有明顯改善，且觀察組治療后左右椎動脈治療后Vd、基底動脈治療后Vs與Vd改善效果更為顯著，表明兩組均可增加椎動脈血流量，改善椎基底動脈供血不足，可見自擬舒頸通督湯改善CAS患者椎動脈血流量效果更為顯著。甲磺酸倍他司汀片對組胺h1受體有部分刺激作用，其具有持久擴(kuò)張血管作用[8]。應(yīng)用于CAS患者可起到擴(kuò)張心腦血管、增強(qiáng)椎基底動脈系統(tǒng)循環(huán)，改善血液粘滯性、凝固性，能提高腦血流量，抑制外前庭神經(jīng)核多觸突神經(jīng)元敏感，消除眩暈、耳鳴等，倍他司汀為一種有效藥物[9]，同時協(xié)同自擬舒頸通督湯治療，進(jìn)一步提高整體治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為CSA屬“項痹”、“眩暈”范疇，其主要病機(jī)為氣機(jī)不暢，督脈氣瘀阻滯，經(jīng)血不貫，上下不交，陽氣無法通達(dá)腦竅而致頭痛頭暈[10]?！峨y經(jīng)·二十八難》有載：“督脈者，起于下極之俞，…上至風(fēng)府，入屬于腦”通督行瘀為基本治則，故用自擬舒頸通督湯，以通督益氣、行瘀活血。自擬舒頸通督湯由炒白術(shù)、黃芪、茯苓、桂枝、狗脊、葛根、白芍、天麻、地龍、當(dāng)歸、川芎等多種藥物組成，方中炒白術(shù)具有益氣健脾之功；黃芪具有溫通血脈、升陽益氣行血之效；葛根具有解頸項痛、升陽解肌之效；茯苓有補(bǔ)氣健脾、升陽通督、增化瘀之用；當(dāng)歸、白芍具有止痛緩急、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血、行瘀通督脈之功；桂枝具有發(fā)汗升陽、滋潤氣血、溫經(jīng)通絡(luò)之效；狗脊具有通督、補(bǔ)腎、填髓之用；天麻主治風(fēng)虛頭痛眩暈，具有息風(fēng)開竅、止痙定眩之功；地龍具有貫通督脈、攻通邪結(jié)、治痿強(qiáng)筋之效；川芎具有行氣活血之效；諸藥合用可緩解椎基底動脈缺血[11-12]。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，川芎、天麻具有舒張血管、鎮(zhèn)痛、解除痙攣的作用，可改善腦部微循環(huán)；黃芪具有強(qiáng)心作用，可下調(diào)血黏度，舒張血管以增強(qiáng)心肌收縮；葛根中的異黃酮成分具有舒張血管、緩解肌痙攣、改善小關(guān)節(jié)紊亂及血液循環(huán)的作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組頭痛、眩暈等中醫(yī)證候積分及血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。可見，自擬舒頸通督湯用于CSA治療可有效改善血液流變學(xué)，緩解臨床癥狀。此外，近期隨訪發(fā)現(xiàn)治療后兩組肝腎功能、血常規(guī)、凝血酶原等均無異常，無肝腎功損害、明顯出血等不良反應(yīng)，但對照組發(fā)現(xiàn)2例嘔吐、惡心等消化道反應(yīng)。提示自擬舒頸通督湯治療CSA安全性較高。

此外，臨床認(rèn)為良好生活習(xí)慣、心理調(diào)適與鍛煉是改善椎動脈型頸椎病的重要內(nèi)容。保持舒適正確頭頸姿勢，保持不良坐姿，預(yù)防各種外傷事故。而且有學(xué)者提出心理狀態(tài)與疾病密切相關(guān)。由于患者頸椎疼痛、眩暈等癥狀，會增加患者焦慮情緒、失眠等問題，影響病情早期康復(fù)。臨床認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對患者不良情緒的疏導(dǎo)，同時結(jié)合適度體育鍛煉，在生活或工作間歇，加強(qiáng)鍛煉，維持頸椎部位肌肉力量平衡。保持良好的生活習(xí)慣、健康心態(tài)，是疾病康復(fù)治療的重要基礎(chǔ)。

綜上可知，自擬舒頸通督湯治療CSA療效顯著，可有效改善血液流變學(xué)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有一定安全性。