王 強(qiáng)

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,廣東 廣州 510000)

在呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘是一種臨床常見慢性疾病[1]。小兒群體由于身體素質(zhì)和抵抗力等因素的影響,發(fā)生哮喘的概率更高。哮喘所表現(xiàn)的癥狀,不僅會(huì)影響患兒的身心發(fā)育,也會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生較大的影響[2]。因而,根據(jù)哮喘患兒的病癥實(shí)施相應(yīng)的治療尤為必要。超聲霧化吸入與射頻霧化吸入均是治療哮喘患兒的霧化吸入方式[3]。本項(xiàng)研究為進(jìn)一步了解不同霧化方式對(duì)哮喘患兒治療效果產(chǎn)生的影響展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2020年4月-2021年4月于我院接受霧化治療的小兒哮喘患者56例。在患兒家長(zhǎng)知情同意下,將上述患兒平均分為對(duì)照組、觀察組,分別對(duì)患兒實(shí)施超聲霧化方式與射頻霧化吸入方式,每組患兒均為28例。對(duì)照組患兒中,男、女患兒例數(shù)為15/13;年齡范圍是1歲至7歲,年齡平均值是4.25歲;病程范圍是1年至5年,平均病程是3.54年。觀察組患兒中,男、女患兒例數(shù)為16/12;年齡范圍是1歲至8歲,年齡平均值是4.87歲;病程范圍是1年至6年,平均病程是3.39年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選的患兒均確診哮喘;(2)所有入選的患兒家屬均知情同意本項(xiàng)研究;(3)所有入選患兒均接受霧化治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)藥物過(guò)敏的患兒;(2)中途退出研究的患兒;(3)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符的患兒。兩組入選對(duì)象資料相比,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

給予所有受研患兒常規(guī)排痰、吸氧等常規(guī)綜合治療,在此基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒所在的對(duì)照組、觀察組霧化方式組別,予以不同方法治療,前者采取超聲霧化療法,后者采取射頻霧化療法。

1.2.1 對(duì)照組行超聲霧化治療。

予以患兒硫酸特布他林(博利康尼,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022694,2.5mg,由阿斯利康制藥有限公司提供)、布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475,規(guī)格1mg)加入到生理鹽水中,比例分別為2∶1∶2。將混合后的藥液添加到超聲霧化裝置中,為患兒佩戴霧化裝置面罩,將混合液吸入鼻腔內(nèi)。2次/d,20min/次。

1.2.2 觀察組行射頻霧化治療。

選擇的霧化吸入藥物與對(duì)照組相同,將混合后的藥液添加到射頻霧化裝置中,對(duì)空氣壓縮霧化泵的運(yùn)行壓力、流量進(jìn)行設(shè)置,分別為1.4bar、4.4L/min。將患兒所要佩戴的霧化裝置面罩與空氣壓縮霧化泵相連接,使患兒通過(guò)面罩將混合液吸入到鼻腔內(nèi)。2次/d,20min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒接受霧化方式治療后,癥狀消失時(shí)間、動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量及治療效果。所評(píng)價(jià)的癥狀指標(biāo)包括如下:喘憋、咳嗽、哮鳴音、肺細(xì)濕啰音等。制定臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:喘憋、咳嗽等癥狀完全消失,動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量正常;②有效:用力肺活量、動(dòng)脈血氧分壓改善,臨床癥狀基本消失,包括咳嗽和喘憋等;③無(wú)效:用力肺活量、動(dòng)脈血氧分壓呈異常狀態(tài),且相比治療前,臨床癥狀變化不顯著,病情有加重跡象。總有效率=顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間

觀察組、對(duì)照組患兒在癥狀消失時(shí)間的對(duì)比,觀察組較對(duì)照組時(shí)間短(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比分析

2.2 比較兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量

觀察組、對(duì)照組患兒治療前動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)治療后,動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量均升高(P<0.05),治療后觀察組較對(duì)照組改善情況更好(P<0.05),具體數(shù)據(jù)如表2。

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量對(duì)比分析

2.3 比較兩組患兒治療效果

觀察組總有效率為96.43%較對(duì)照組總有效率78.57%高,P<0.05,具體數(shù)據(jù)如表3。

表3 兩組治療效果的對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

哮喘在臨床上比較常見呼吸系統(tǒng)疾病,具有病情發(fā)作反復(fù)的特點(diǎn),一旦病情發(fā)作易引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴和咳嗽等癥狀,且還會(huì)誘發(fā)梗阻性呼吸道疾病、氣道高反應(yīng)性可逆病癥,病理機(jī)制較為復(fù)雜,屬于多因素共同誘導(dǎo)的病理學(xué)結(jié)果,而哮喘病的本質(zhì)則是氣道慢性過(guò)敏性炎癥。結(jié)合近幾年的臨床相關(guān)研究總結(jié)出治療哮喘疾病的有效方法,包括免疫療法和β2受體激動(dòng)劑、酮替芬和激素、抗膽堿類藥物和茶堿類藥物及白三烯受體拮抗劑等。

在β2受體激動(dòng)劑類藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后,可與機(jī)體內(nèi)自身的β受體相結(jié)合,能將腺苷酸環(huán)化酶催化劑亞單位激活,并能在短時(shí)間內(nèi)加快ATP向cMAP轉(zhuǎn)化,使支氣管平滑肌得以舒張,加快黏膜纖毛的擺動(dòng),杯狀細(xì)胞分泌量增加,促進(jìn)排痰,提升氣道黏膜的清除能力,對(duì)炎癥細(xì)胞釋放出的炎性介質(zhì)予以控制,具有小靜脈抗?jié)B漏作用,從而對(duì)滲出性水腫予以抑制。除此之外,還能使肺心管所受的阻力水平降低,心輸出量增加。目前,臨床建議以霧化吸入給藥方式使用β2受體激動(dòng)劑,小劑量能確保患者呼吸道局部藥物濃度充足,能有效控制炎癥反應(yīng),有助于癥狀改善,控制疾病復(fù)發(fā),加快康復(fù),縮短治療周期,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

相較于哮喘治療藥物,激素類藥物的應(yīng)用能起到較好的免疫抑制及抗炎效果,能有效控制各環(huán)節(jié)的氣道黏膜下炎癥反應(yīng)。結(jié)合臨床相關(guān)研究,采用糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘疾病患兒進(jìn)行為期三周的治療就可以有效減輕癥狀,改善肺部功能,而且還能使氣道液中吞噬酸性細(xì)胞的凋亡小體數(shù)量及原有的嗜酸性細(xì)胞凋亡數(shù)量大幅增加。使用糖皮質(zhì)激素類藥物實(shí)施哮喘患兒發(fā)病早期霧化吸入治療,可以避免哮喘疾病發(fā)展為不可逆的氣道阻塞,但不會(huì)影響兒童機(jī)體的發(fā)育。有關(guān)治療哮喘病癥方案的制定,需根據(jù)哮喘預(yù)防管理策略嚴(yán)格執(zhí)行,確保治療的計(jì)劃性與階梯性。將疾病治療分為初期與發(fā)作期兩個(gè)階段,確保吸入的藥物能達(dá)到最佳的血藥濃度。針對(duì)病情嚴(yán)重的患兒,可適當(dāng)增加短期全身激素,以達(dá)到有效的病情控制效果后再逐漸回歸至常規(guī)劑量。

白三烯受體拮抗劑作為全新非皮質(zhì)類激素抗炎藥物,能對(duì)白三烯多肽生物在機(jī)體氣道平滑肌中的活性情況予以抑制,不但能降低血管通透性,而且還能對(duì)病理性現(xiàn)象預(yù)防,如支氣管痙攣等,降低氣道變應(yīng)原刺激所形成的非細(xì)胞、細(xì)胞性炎性物質(zhì)?，F(xiàn)階段,對(duì)于白三烯受體拮抗劑的應(yīng)用,臨床常見給藥方式為口服,能夠改善肺功能,在輕、中度哮喘患兒疾病的治療中較為常見,與激素類藥物(給藥方式為霧化吸入)聯(lián)合應(yīng)用,其藥效作用能起到疊加效果。

茶堿類藥物的應(yīng)用,其臨床功效作用是能實(shí)現(xiàn)平滑肌舒張,擴(kuò)張支氣管,抗炎效果良好,可誘導(dǎo)嗜酸細(xì)胞的凋亡,能起到止喘的效果。然而,當(dāng)血藥濃度超過(guò)20mg/L時(shí),易產(chǎn)生毒性反應(yīng),因此在應(yīng)用時(shí)需做到謹(jǐn)慎處理。對(duì)于抗膽堿類藥物的應(yīng)用,臨床常以溴化異丙托品為首選,功效在于降低患者迷走神經(jīng)的興奮性,能對(duì)腺體分泌予以抑制,而且能對(duì)中心氣道、大氣道平滑肌收縮有效控制,聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療,有助于支氣管擴(kuò)張療效提升。酮替芬為第二代H1受體阻斷劑類藥物的一種,半衰期較長(zhǎng),具有抗過(guò)敏的功效,能對(duì)中性粒細(xì)胞的釋放和趨化、游走和合成有效控制,強(qiáng)化β2受體激動(dòng)劑藥物的效應(yīng),使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平提升,起到平喘效果。

靜脈滴注免疫球蛋白為免疫治療法的一種。特異性抗病毒抗體以及呼吸道內(nèi)誘發(fā)哮喘的部分病原體可被免疫球蛋白的綜合作用所影響,對(duì)Th細(xì)胞亞群功能進(jìn)行調(diào)節(jié),血清IFN-γ水平和IgG水平提高。由此,IgE水平與IL-4水平大幅降低,可抑制炎癥細(xì)胞趨化過(guò)程,炎癥細(xì)胞激活速度減緩,減輕氣道炎癥反應(yīng)。臨床通過(guò)聯(lián)合實(shí)施β2受體興奮劑類藥和免疫球蛋白,可有效控制急性期哮喘,減少并發(fā)癥。

但針對(duì)小兒哮喘患兒,霧化吸入給藥更加安全、便捷、有效。因此,還需臨床不斷探尋更加有效的、可霧化吸入給藥的治療藥物,以提升治療效果。

哮喘是臨床中比較常見的異質(zhì)性疾病[4]。該疾病最為顯著的特征,就是慢性氣道炎癥和高反應(yīng)性。大氣污染、呼吸道疾病、胎兒發(fā)育問(wèn)題等,均會(huì)引發(fā)哮喘。患者在發(fā)病后,多會(huì)表現(xiàn)出不同程度的喘憋、咳嗽等。隨著人們生活環(huán)境的改變,很多患者從嬰幼兒時(shí)期就開始表現(xiàn)出哮喘癥狀[5]。對(duì)于小兒哮喘患者來(lái)說(shuō),若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療,極可能影響患兒的生命安全。目前,臨床中對(duì)小兒哮喘的治療方式,以霧化吸入治療為主[6]。而霧化吸入的方式較多,不同的霧化吸入治療方式,所取得的治療效果不同。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,射頻霧化治療技術(shù)開始引入醫(yī)療領(lǐng)域中。

在此次研究中,經(jīng)治療后,兩組無(wú)論是在癥狀消失時(shí)間、動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量,還是在治療效果上,均存在差異。對(duì)比癥狀消失時(shí)間,觀察組的喘憋消失時(shí)間為(3.23±0.27)d低于對(duì)照組的(5.92±0.46)d,且咳嗽、哮鳴音等癥狀的消失時(shí)間均比較短。該結(jié)果可說(shuō)明,觀察組所采用的霧化吸入方式,在縮短癥狀消失時(shí)間方面的效果比較好。在接受治療前,兩組患兒的動(dòng)脈血氧分壓與用力肺活量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明兩組患兒的病情狀態(tài)相差無(wú)幾。而接受治療后,觀察組的動(dòng)脈血氧分壓和用力肺活量均優(yōu)于對(duì)照組,且兩組治療后與治療前相比,都有明顯的變化。結(jié)果可說(shuō)明,無(wú)論是超聲霧化吸入還是射頻霧化吸入,都能夠?qū)ο鸬街委熥饔?其中射頻霧化吸入的治療效果要更加突出。除此之外,觀察組患兒哮喘治療的總有效率96.43%,高于對(duì)照組患兒哮喘治療總有效率78.57%。綜合以上結(jié)果來(lái)看,觀察組的治療效果要比對(duì)照組好。分析原因,射頻霧化吸入治療方式下,藥液所呈現(xiàn)的霧粒比較小,能夠深入到患兒的肺部,更容易被患兒的氣管或是咽喉吸收,且不會(huì)對(duì)患兒的呼吸道產(chǎn)生刺激性影響。因而,其治療效果相對(duì)較好[7]。在采用射頻霧化吸入治療方式時(shí),醫(yī)護(hù)人員需要注意以下問(wèn)題:患兒射頻霧化吸入治療前,至少半小時(shí)要叮囑其禁食,患兒家屬為患兒清潔口腔,正確指導(dǎo)患兒深吸氣和用鼻子呼氣等。霧化吸入治療結(jié)束時(shí),告知患兒家屬為患兒洗臉和漱口[8]。

綜上所述,超聲霧化與射頻霧化都可治療哮喘,其中射頻霧化方式能夠縮短患兒癥狀消失時(shí)間,且改善患兒的動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量,治療效果較好。